Байда Александр Петрович. Ставропольская государственная Медицинская академия 2006 Тема: исследование
| Вид материала | Исследование |
- «Ставропольская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения, 679.45kb.
- Пособие для врачей. Киров: Кировская государственная медицинская академия -2002 200, 94.38kb.
- «Ставропольская государственная медицинская академия», 805.51kb.
- Рабочая программа цикла последипломного обучения врачей, 4256.76kb.
- Основная образовательная программа высшего профессионального образования направление, 1695.58kb.
- Рабочая учебная программа по физической культуре для специальности 040400 стоматология, 649.09kb.
- Учебно-методическое пособие Ставрополь 2009 удк 617-089 ббк 54. 56я73, 992.08kb.
- Практический курс для иностранных студентов-медиков, говорящих на английском языке, 4248.82kb.
- «Ставропольская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению, 889.07kb.
- Ученого Совета Академии, настоящим Положением. Основные задачи отдела > Основными задача, 47.98kb.
Аускультация сердца
При выслушивании сердца определяют сердечные тоны, в типичных случаях – два, иногда – три и даже четыре (первый, второй, третий, четвертый).
Первый тон сердца (систолический) возникает во время систолы правого и левого желудочков и состоит из четырех компонентов (клапанного - напряжения, колебания эластических структур створок левого – митрального и правого атриовентрикулярного клапанов; мышечного – сокращения мышцы левого и правого желудочков; предсердного – сокращения мышцы предсердий и сосудистого – колебание начальной части аорты и легочной артерии при поступлении в них крови). Все эти звуки (компоненты) возникают почти одновременно и образуют один первый тон.
Первый тон в сравнении со вторым более продолжительный, низкий, возникает после большой паузы, а за ним следует малая, хорошо выслушивается на верхушке сердца и совпадает с верхушечным толчком (I точка), у основания грудины (IV точка), на сонных артериях.
Второй тон (диастолический) возникает в момент диастолы левого и правого желудочков и состоит из двух компонентов: клапанного и сосудистого. Клапанный компонент II тона – это захлопывание и колебание полулунных клапанов аорты и легочной артерии, преграждающих обратный ток крови из этих сосудов в желудочки в момент их диастолы. Сосудистый компонент II тона – это колебание стенок аорты и легочной артерии в момент диастолы желудочков. Второй тон сердца в сравнении с первым менее продолжительный, более высокий, возникает после малой (короткой) паузы, а за ним следует длинная пауза, лучше выслушиваемая на основании сердца (II межреберье справа и слева).
Третий тон чаще улавливается непосредственной аускультацией сердца, очень тихий, следует сразу за вторым тоном, четвертый тон сердца чаще всего регистрируется при фонокардиографии.
Места выслушивания и последовательность аускультации сердца
I точка – у верхушки сердца, митральный клапан, здесь слышно два тона лучше первый тон.
II точка – II межреберье справа у края грудины – аортальные клапаны, здесь выслушиваются два тона, лучше второй тон.
III точка – II межреберье слева у края грудины – клапаны легочной артерии, здесь выслушиваются два тона, лучше второй. На основании грудины сравнивается звучание вторых тонов между собой, более сильное звучание одного из вторых тонов называют акцентом.
IV точка – основание грудины трехстворчатый клапан, слышно два тона, лучше первый.
V точка (т.Боткина-Эрба) - III межреберье, левый край грудины – слышно два равнозначных тона.
При патологии, иногда – у здоровых людей помимо сердечных тонов, при аускультации сердца обнаруживаются шумы сердца. Шумы бывают внутрисердечными и внесердечными (экстракардиальными).
Внутрисердечные (эндокардиальные) шумы обусловлены анатомическими органическими поражениями клапанов сердца или отверстий – это органические внутрисердечные шумы. Внутрисердечные шумы могут быть функциональными при увеличении скорости кровотока, изменении вязкости крови. Они, как правило, непостоянные, проходят по мере лечения больных.
Органические внутрисердечные шумы в зависимости от фазы сердечного сокращения (систола, диастола) делятся на систолические и диастолические прямого (в момент изгнания крови из полостей сердца через суженное отверстие-стеноз) и обратного тока крови (регургитации) – при движении крови в обратном направлении через щели между створками клапанов при их недостаточности.
Систолические шумы прямого тока крови (изгнание) выслушиваются при следующих пороках:
- Стеноз устья легочной артерии (шум выслушивается в III точке);
- Стеноз устья аорты (шум выслушивается во II точке).
Систолические шумы обратного тока крови (регургитация) выслушиваются:
- При недостаточности митрального клапана (шум выслушивается в I и V точках);
- При недостаточности трехстворчатого клапана (шум выслушивается в IV точке).
Диастолические шумы прямого тока крови (изгнания) выслушиваются при следующих пороках:
- Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (шум выслушивается в I точке);
- Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (шум выслушивается в IV точке).
После аускультации сердца производится определение свойств пульса в следующей последовательности:
1.Синхронность пульса по наполнению и напряжению на правой и левой лучевой артерии (в норме он одинаков, в патологических условиях – разный – pulsus differens).
2.Частота пульса (в норме 60-70 в одну минуту, частый пульс – p.frequens, редкий - p.rarus).
3.Ритм (в норме пульс ритмичный – p.regular в патологии определяется аритмия - p.irregular и указывается какая – экстрасистолия, мерцательная аритмия и др.).
При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и пульсом (при нормальном ритме – дефицита пульса нет).
Далее определяется артериальное давление, систолическое (максимальное)- в норме 120-130 мм.рт.ст., диастолическое (минимальное) – в норме 70-80 мм рт.ст. и пульсовое – это разница между систолическим и диастолическим давлением в норме –50 мм.рт.ст.
Затем производится аускультация живота для определения перистальтики кишечника и шума трения брюшины, который может определяться при перитонитах.
Контрольные вопросы:
- Каковы правила выслушивания сердца у больного?
- Каков механизм образования первого и второго тонов сердца?
- В какой последовательности производится аускультация сердца?
- Что такое акцент II тона и как он образуется?
- Что такое шумы сердца и когда они образуются?
- Когда возникают шумы прямого тока крови?
- Что такое шумы регургитации?
- Назовите последовательность исследования свойств пульса?
- Что такое дефицит пульса?
- Как измеряется артериальное давление?
- Что такое пульсовое давление?
- Что можно определить при аускультации живота?