Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи 6D 110 200 Общественное здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора PhD по
| Вид материала | Диссертация |
СодержаниеАо «ннмц» Павлодарская обл. Ао «ннмц» Ао «ннмц» Ао «ннмц» Ао «ннмц» Ао «ннмц» Ао «ннмц» Ргп «ннмц» Ао «ннмц» |
- Женщин г. Астана Диссертационная работа посвящена изучению медико-социальных аспектов, 67.36kb.
- Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных, 2055.61kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук, 5248.42kb.
- Генезис и самоорганизация полифункциональной системы и нравственного содержания сознания, 885.44kb.
- М. С. Тарков Математические модели и методы отображения задач обработки изображений, 17.1kb.
- Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских, 907.5kb.
- Международный имидж казахстана в зарубежных странах диссертация на соискание академической, 1854.18kb.
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Диссертация на соискание учёной степени, 2702.77kb.
Кроме того, одной из форм эффективного и оптимального управления использования лекарственных средств для лечения в стационаре как указали респонденты, является ведение формулярной системы. Этот процесс на первом этапе может привести к увеличению расходов на здравоохранение, в частности,
на приобретение лекарственных средств. Это парадоксальное явление, видимо, обусловлено тем, что формулярная система предполагает четкий порядок в приобретении и использовании препаратов, гарантированную проплату тендерной закупки (деньги должны быть выделены целевым назначением до, а не по факту, закупки), приобретение всех без исключения формулярных препаратов. (Таблицы 23,24,24)
Таким образом, можно полагать, что формулярная система подразумевает не снижение расходов, а рациональное использование имеющихся денежных ресурсов, и гарантирует доступность лекарственных средств больным.
Таблица 23 – Оценка уровня осведомленности врачей на знание нормативно-правовых документов регламентирующих отбор ЛС для оказания медицинской помощи, кол-во
(в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Приказ МЗ РК «О внедрении Формулярной системы» №677 от 24.12.2008г. | 20±1,7 | 23,3±2,1 | 18,0±1,5 |
| Постановления Правительства РК «О некоторых вопросах по внедрению единой системы дистрибуции лекарственных средств» №134 от 11.08.2009г. | 3,3±0,2 | 10±0,9 | 2,0±0,1 |
| Приказ МЗ РК «Об утверждении списка лекарственных средств в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, подлежащих закупу у Единого дистрибьютора на 2010г.» №430 от 28.08.2009г. | 46,7±3,9 | 53,3±4,8 | 74,0±6,5 |
| Постановление Правительства РК «Об утверждении Правил обеспечения лекарственными средствами граждан» № 962 от 6.10.2006г | 3,3±0,1 | 3,3±0,1 | 6,0±0,4 |
| Не знаю | 13,3±1,1 | 10±0,8 | 6,0±0,4 |
По результатам анкетирования было отмечено что, 91,9% респондентов ответили, что знакомы с правилами назначения ЛС в стационаре, но только 65% смогли верно указать нормативный документ.
О проведении ABC/VEN анализа в стационаре знают 45% опрошенных (таблица 22), из них 50% знакомы с его результатами, но только 50% респондентов не интересовались результатами анализа (таблица 24).
Таблица 24 – Оценка врачами различных территорий о проведении в организациях здравоохранения ABC/VEN анализ лекарственных средств, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО«ННМЦ» г.Астана | M | | n |
| Да | 36,7±3,2 | 43,3±3,9 | 48±4,2 | 42,66 | ± | 3,8 |
| Нет | 23,3±2,1 | 20±1,8 | 16±1,4 | 19,76 | ± | 1,4 |
| Не знаю | 40±3,6 | 36,7±3,3 | 36±3,2 | 37,56 | ± | 3,5 |
При опросе врачей различных регионов о результатах проведенных ABC/VEN анализов лекарственных средств в организациях здравоохранения, респонденты из Павлодарской области - 63,6%, СКО-53,8% и РГП «ННМЦ» - 45,8% ответили утвердительно.
При оценке информированности врачей различных территорий о ведении мониторинга побочных эффектов лекарственных средств в организациях здравоохранения респонденты из Павлодарской области - 80%, СКО-73,3% и АО «ННМЦ» - 81% ответили утвердительно (таблица 25).
Таким образом, опрос о проведении мониторинга неблагоприятных побочных реакций в организациях здравоохранения осведомлены лишь 79,4%.
Таблица 25 – Оценка информированности врачей различных территорий о способах закупа лекарственных средств в организации здравоохранения, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Конкурсные торги | 3,3±0,2 | 13,3±1,1 | 6,0±0,5 |
| На договорной основе | - | 6,7±0,5 | 3,0± |
| Централизованная поставка из СК «Фармация» | 80±7,3 | 73,3±6,9 | 87,0±7,6 |
| Не знаю | 16,7±1,3 | 6,7±0,5 | 4,0±0,3 |
О способах закупки ЛС в стационаре информированы 93,1% анкетируемых, при этом 83,1% ответили правильно.
Отрицательное отношение к рекламе лекарственных средств по каналам массовой информации выразили 85,6% респондентов. Положительное мнение на этот счет имели 14,4% от всех респондентов (таблица 26).
Таблица 26 – Оценка информированности врачей различных территорий об отношении к рекламе ЛС безрецептурного отпуска в средствах массовых информации (ТВ, радио, печать, буклеты) (в %)
| Вариант ответа | Все врачи | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Как форму, стимулирующую продвижение лекарств на рынке | 23,1±2,1 | 30±2,3 | 23,3±2,0 | 21,0±1,8 |
| Как форму повышения информированности населения о лекарственных средствах | 14,4±1,2 | 16,7±1,4 | 20±1,7 | 12,0±1,1 |
| Как форму пропаганды «самолечения», приносящего вред здоровью | 62,5±4,9 | 53,3±4,6 | 56,7±4,8 | 67,0±6,2 |
Большинство респондентов оценивают активную рекламу лекарственных средств на телевидении, как «форму пропаганды «самолечения», приносящий вред здоровью» (62,4%).
Как «форму активного продвижения лекарств на рынке» оценили рекламу на телевидении 23,1% респондентов из числа всех. Одобрительно относятся к рекламе лекарственных средств, считая ее, прежде всего, формой повышения информированности населения о лекарственных средствах только 14,4% респондентов.
В практической деятельности для большинства врачей основным источником информации об эффективности тех или иных ЛС, как правило, являются рекламные проспекты фирм, а также данные, представляемые на многочисленных симпозиумах и лекциях, организованных фирмами-производителями ЛС.
Интересно, что по результатам анкетирования стало известно, что врачи (14,4%) получают информацию о ЛС непосредственно от представителей фармацевтических фирм и довольно часто становятся невольно, а нередко и по договоренности с фирмой, пропагандистом данного препарата.
Безусловно, отношение врача к назначаемому им препарату является итогом синхронизации нескольких действий:
- Получение врачом информации об использовании препаратов в конкретных терапевтических схемах.
- Работа компаний-производителей по продвижению своих препаратов (обеспечение врачей различной информацией как научного характера – результаты клинических испытаний, многолетние наблюдения и т.д., так и имиджевого – представления врачей о компании в целом, о ее роли в их профессиональной деятельности и т.д.)
- Представление возможности для врача попробовать разные препараты, варьировать подходы в подборе терапии и, с учетом индивидуальной переносимости ЛС пациентами, остановить свой выбор на том или ином средстве.
Врач должен опираться в практической деятельности не на рекламу предприимчивых фирм, а на свой практический опыт и знания фармакотерапии.
Лекарственная терапия, назначаемая врачом на основе информации, полученной из рекламных и справочных материалов, без учета индивидуальных особенностей больного, является одной из причин роста осложненных случаев заболеваний.
Реклама на ЛС в совокупности с недоверием пациентов к врачам приводят к росту числа случаев самолечения пациентов. Другими причинами проведения самолечения, по нашему мнению, являются: медицинская грамотность населения; использование ЛС, рекламируемых по телевидению, в печати; большое количество популярной литературы, освещающей вопросы лечения; получение у врачей однотипных назначений; неудовлетворительное медицинское обслуживание – посещение врача занимает много времени.
Однако больше половины опрошенных (62,5%) врачей высказали отрицательное отношение к самолечению пациентов. Одним из негативных последствий самолечения, по мнению врачей, являются побочные действия лекарственных препаратов (9,2%), конечно, это возможно и при назначении ЛС врачами, но в данном случае вероятность осложнения намного выше, и их не всегда можно предупредить.
Кроме того, в результате самолечения возрастает число случаев со стертыми признаками течения болезни.
Респондентами были предложены следующие предложения по усовершенствованию процесса ЛО:
- Повышения финансирования ЛО;
- Своевременное планирование расходов ЛС, ослабление бюрократических преград;
- Выключить из цепочки «производитель-пациент» промежуточные звенья: госзакуп и т.д.
- Покупка качественных ЛС независимо от цены;
- Опыт США;
- Прозрачность в закупе ЛС и т.д.
- Государственное обеспечение
Анализируя знание анкетируемых врачей о взаимосвязи качества предоставляемых медицинских услуг и процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, были предоставлены следующие данные: 85,6% респондентов согласны с тем, что качество предоставляемых медицинских услуг зависит от лекарственного обеспечения, 9,4% респондентов ответили что нет взаимосвязи, и только 5% указали, что сомневаются (таблица 27).
Таблица 27 – Оценка информированности врачей различных территорий о взаимосвязи качества предоставляемых медицинских услуг и процесса лекарственного обеспечения в организациях здравоохранения, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Да | 76,7±6,4 | 66,7±6,1 | 94,0±8,9 |
| Нет | 13,3±1,2 | 26,7±2,4 | 3,0±0,2 |
| Сомневаюсь | 10±0,8 | 6,7±5,3 | 3,0±0,2 |
О соответствии процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения с потребностями ее в лекарственных средствах- утвердительный ответ дали 45,6% врачей, 45,0% респондентов сомневаются, лишь 9,4% врачей указывают что, не соответствие процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения потребностям ее в лекарственных средствах, по причине перебоев обеспечения лекарственными средствами организации здравоохранения (таблица 28).
Таблица 28 – Оценка соответствия процесса лекарственного обеспечения организации здравоохранения потребностям ее в лекарственных средствах, кол-во (%)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Да | 46,7±4,2 | 36,7±3,4 | 48,0±3,7 |
| Сомневаюсь | 36,7±3,3 | 50±4,7 | 46,0±3,2 |
| Нет | 16,7±1,4 | 13,3±1,1 | 6,0±0,4 |
По мнению большинство врачей, актуальной проблемой процесса лекарственного обеспечения является соответствие перечня ЛС в МЭП-ах с потребностями организации здравоохранения. Таким образом, 49,4% врачей дают удовлетворительную оценку, 38,8% респондентов сомневаются, и лишь только 11,9% не удовлетворены процессом ЛО используемым в организациях здравоохранения (таблица 29, рисунок 14).
Таблица 29 – Оценка соответствия процесса лекарственного обеспечения с медико-экономическими протоколами используемых в организациях здравоохранения, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Да | 46,7±4,1 | 53,3±4,9 | 49,0±4,2 |
| Сомневаюсь | 36,7±3,0 | 43,3±4,0 | 38,0±3,3 |
| Нет | 16,7±1,2 | 3,3±0,1 | 13,0±1,1 |
Рисунок 14. Мнения респондентов о соответствии процесса ЛО с МЭП-ами используемых в организациях здравоохранения
Причина: перебой с поставками, а протоколы каждодневные заполняются по полному объему
Большинство респондентов удовлетворены работой формулярной комиссии (66,3%), 28,1% врачей оценивают работу формулярной комиссии хорошо и лишь 5,6% неудовлетворительно, объясняя тем, что не всегда имеются нужные ЛС в формуляре (таблица 30).
Таблица 30 – Оценка работы формулярной комиссии, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| Хорошо | 43,3±3,9 | 33,3±3,1 | 22,0±2,0 |
| Удовлетворительно | 56,7±5,2 | 53,3±5,2 | 73,0±6,9 |
| Неудовлетворительно | - | 13,3±1,1 | 5,0±0,4 |
По мнению респондентов (54,4%) согласовывают с пациентами назначаемое лечение, 37,5% респондентов не всегда согласовывают назначаемое лечение, и лишь 8,1% не согласуются. Согласуемые параметры состоит 79,3% по эффективности воздействия ЛС, лишь 16,1% по стоимости ЛС и 4,6% по длительности лечения (таблица 31).
Таблица 31 – Анализ полученных результатов на вопрос о согласовании с пациентами назначаемое лечение, кол-во (в %)
| Вариант ответа | Павлодарская обл. | СКО | РГП «ННМЦ» г.Астана |
| Да | 50±4,2 | 46,7±4,0 | 58,0±4,7 |
| Не всегда | 40±3,5 | 40±3,6 | 36,0±3,4 |
| Нет | 10±0,8 | 13,3±1,1 | 6,0±0,3 |
К положительным результатам эксперимента можно отнести то, что появилась возможность объективной оценки качества оказания лекарственной помощи, целесообразности назначения ЛС, и в конечном счете, обоснованности расходования бюджетных средств (32).
Таблица 32 – показатель параметров, согласуемых с пациентами при назначении лечения (%)
| Параметры | Павлодарская обл. | СКО | АО «ННМЦ» г.Астана |
| По стоимости лекарственных средств | 20±1,3 | 21,4±1,8 | 13,8±1,1 |
| По эффективности воздействия лекарственных средств | 66,7±6,2 | 78,6±7,1 | 82,8±7,9 |
| По длительности лечения | 13,3±1,1 | - | 3,4±0,2 |
Отсутствие существенных статистических разниц между областями свидетельствует по различным параметрам не существенны. Процесс управления ЛО находится приблизительно на одном уровне.
Система лекарственного обеспечения. как структурное звено здравоохранения, по-прежнему, рассматривается как неотъемлемая часть системы здравоохранения и медицинского обеспечения. Дальнейшее развитие преобразований в этих сферах невозможно без максимально полного представления реальной картины в области проблем здоровья населения, лекарственной помощи не только с позиции систематизированного оценивания мнений пациентов, но и с позиции взглядов на насущные проблемы работников здравоохранения. В результате проведенного одновременно анкетирования врачей достоверно установлено, что они менее довольны современным лекарственным обеспечением (р=0,05). Поэтому, в первую очередь, при разработке концепции лекарственного обеспечения следует руководствоваться мнениями и оценками врачей, внедрять механизмы, повышающий уровень их удовлетворенности.
Стратегия политики лекарственного обеспечения организации здравоохранения играет первостепенно значимую роль для решения задач по повышению эффективности лекарственной помощи. Эти задачи могут быть успешно реализованы программно-целевыми методами в рамках принятой в исследовании организационно-функциональной модели управления лекарственным обеспечением в организациях здравоохранения.
Система централизованного управления лекарственным обеспечением выстраивается в современных условиях по схеме, включающей ряд обязательных блоков: экономический, экспертно-контрольный, информационно-аналитический, оперативно-тактический и стратегический блоки. Комплексное их сочетание, социально-политическая поддержка и системное применение на практике через программно-целевые методы управления позволят достигнуть поставленной цели.
В целях установления причинных взаимосвязей между качеством лекарственного обеспечения в клиниках по системе формуляров и факторами, снижающими ее эффективность, нами определен коэффициент корреляции и ошибки коэффициента корреляции, свидетельствующие о степени достоверности выявленной коореляционной зависимости. Изучение полученых результатов, в ходе определения силы корреляционных взаимосвязи между системой формуляров лекарственного обеспечения в клиниках и основными факторами, определяющими ее качество установлено, что между низким качеством лекарственного обеспечения пациентов в клинике и низкой квалификацией врачебных кадров (r=0,78), а также их несвоевременным прохождением курсов повышения квалификации (r=0,88), существуют прямая и сильная корреляционная связь. Также факторы, как низкое качество нормативно-правовых документов, регулирующие состояния лекарственного обеспечения (r=0,64), некачественно составленная система лекарственного формуляра, не отчевающая потребностям пациентов клиники (r=0,59) и недостаточный стаж работ в клинике (r=0,54) имели прямую и среднюю силу корреляционной связи с низким качеством лекарственного обеспечения в клиниках (таблица 33).
Таблица 33 – Сила корреляционной связи между формулярной системой лекарственного обеспечения в медицинских организациях и факторами, определяющими ее качество
| Факторы опреледяющие качества лекарственного обеспечения организации здравоохранения при формулярной системе | r- коэффициент корреляции | тр- ошибки коэффициента корреляции |
| Низкое качество нормиативно-правовых документов, регулирующих процесс лекарственного обеспечения | 0,64 | 0,021 |
| Низкая степень квалификации врачебных кадров | 0,78 | 0,023 |
| Некачественно составленная система лекарственного формуляра, неотвечающая потребностям пациентов клиники | 0,59 | 0,017 |
| Недостаточный стаж работы в клинике | 0,54 | 0,012 |
| Несвоевременное повышение квалификации на курсах ФУВ | 0,88 | 0,034 |
| Реклама фармацевтических компании | 0,32 | 0,009 |
Таким образом, вычисленные нами коэффициент корреляции и ошибки коэффициента корреляции отражают наличие прямой и достаточно сильной корреляционной зависимости и свидетельствует о том, что низкое качество нормативно-правовых документов, низкая степень квалификации врачей, некачественно составленная система лекарственных формуляров, недостаточный стаж работы врачей в клике, несвоевременное повышение квалификации врачей на курсах факультета усовршенствования врачей и усиленная реклама фармацевтических компании своих продукции значительно снижают эффективность и качество лекарственного обеспечения больных в клиниках оказывающих ВСМП в условиях применения формулярной системы в клиниках.