Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи 6D 110 200 Общественное здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора PhD по
| Вид материала | Диссертация |
- Женщин г. Астана Диссертационная работа посвящена изучению медико-социальных аспектов, 67.36kb.
- Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных, 2055.61kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
- Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук, 5248.42kb.
- Генезис и самоорганизация полифункциональной системы и нравственного содержания сознания, 885.44kb.
- М. С. Тарков Математические модели и методы отображения задач обработки изображений, 17.1kb.
- Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских, 907.5kb.
- Международный имидж казахстана в зарубежных странах диссертация на соискание академической, 1854.18kb.
- Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
- Диссертация на соискание учёной степени, 2702.77kb.
Данная технология была использована при следующей нозологии (в соответствии с МКБ-10):
- Аортальный стеноз или недостаточность неревматической этиологии.
При этом тактика лечения определялась по 2 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):
- 05-110 - Изолированное поражение одного клапана;
- 05-112 - Изолированное поражение одного клапана, осложненная легочной гипертензией.
Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по двум технологиям:
- 35.22 - Другая замена аортального клапана;
- 35.21 - Замена аортального клапана с использованием имплантанта ткани.
Анализируя использование технологии резекции аорты с анатомозом следует отметить тот факт, что данный метод лечения используется при ограниченном выборе патологии аорты (таблица 7).
Таблица 7- Использования технологии при резекции аорты с анастомозом в РГП «ННМЦ» и АО «ННЦМД»
| код МКБ | Диагноз | код ПДЛ | ПДЛ | код тех-гии | технология | кол-во |
| I71.1 | АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ РАЗОРВАННАЯ | 05-047д | Врожденные аномалии крупных артерий. Коарктация аорты | 38.34 | РЕЗЕКЦИЯ АОРТЫ С АНАСТОМОЗОМ | 1 |
| Q25.1 | ВРОЖДЕННАЯ КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ | 05-047д | Врожденные аномалии крупных артерий. Коарктация аорты | 38.34 | РЕЗЕКЦИЯ АОРТЫ С АНАСТОМОЗОМ | 5 |
| Q20.3 | ВРОЖДЕННОЕ ДИСКОРДАНТНОЕ ЖЕЛУДОЧКОВО-АРТЕРИАЛЬНОЕ СОЕДИНЕНИЕ | 05-047д | Врожденные аномалии крупных артерий. Коарктация аорты | 38.34 | РЕЗЕКЦИЯ АОРТЫ С АНАСТОМОЗОМ | 1 |
| итого | | | | | | 7 |
Данная технология была использована при следующей нозологии (в соответствии с МКБ-10):
- Аневризма грудной части аорты, разорванная;
- Врожденная коарктация аорты;
- Врожденное дискордантное желудочково-артериальное соединение.
При этом тактика лечения определялась по 1 протоколу диагностики и лечения (ПДЛ):
- 05-047д - Врожденные аномалии крупных артерий. Коарктация аорты.
в таблице представлены данные ВСМП по пластике клапанов за 2010 год (таблица 8).
Таблица 8 – Объем ВСМП при пластике клапанов в РГП «ННМЦ» и АО «ННЦМД»
| код МКБ | Диагноз | код ПДЛ | ПДЛ | код тех-гии | технология | кол-во |
| I71.2 | АНЕВРИЗМА ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ БЕЗ УПОМИНАНИЯ О РАЗРЫВЕ | 05-047в | Врожденные аномалии сердечных камер | 38.64 | ДРУГИЕ ВИДЫ ИССЕЧЕНИЯ АОРТЫ | 1 |
| I35.1 | АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (НЕРЕВМАТИЧЕСКАЯ) | 05-047м | Врожденная недостаточность аортального клапана | 35.11 | ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА БЕЗ ЕГО ЗАМЕНЫ | 1 |
| Q23.0 | ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА | 05-047м | Врожденная недостаточность аортального клапана | 35.11 | ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА БЕЗ ЕГО ЗАМЕНЫ | 1 |
| Q21.0 | ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ | 05-047н | Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапана | 35.13 | ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА КЛАПАНА ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА БЕЗ ЕГО ЗАМЕНЫ | 1 |
| I08.3 | СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО, АОРТАЛЬНОГО И ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНОВ | 05-047м | Врожденная недостаточность аортального клапана | 35.14 | ОТКРЫТАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА БЕЗ ЕГО ЗАМЕНЫ | 1 |
| итого | | | | | | 5 |
Данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):
- Аневризма грудной части аорты без разрыва;
- Аортальная недостаточность (неревматическая);
- Врожденный стеноз аортального клапана;
- Врожденный дефект межжелудочковой перегородки;
- Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов.
При этом тактика лечения определялась по 3 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):
- 05-047в - Врожденные аномалии сердечных камер;
- 05-047м - Врожденная недостаточность аортального клапана;
- 05-047н - Врожденные аномалии легочного и трехстворчатого клапана.
Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по 4 технологиям:
- 35.11 - Открытая вальвулопластика аортального клапана без его замены;
- 35.13 - Открытая вальвулопластика клапана легочного ствола без его замены;
- 35.14 - Открытая вальвулопластика трехстворчатого клапана без его замены;
- 38.64 - Другие виды иссечения аорты.
Таким образом, следует акцентировать внимание на то, что доля ВСМП при врожденных дефектах превалирует над остальными, что соответствует основному направлению политики здравоохранения, по снижению детской смертности. Также отмечается рост ВСМП оказываемых при инфарктах миокарда и других формах ишемической болезни сердца, что опосредованно влияет на качество здоровья трудоспособного населения страны.
Следующим этапом исследования явился анализ используемых протоколов при ВСМП и особенно, часть по лекарственному обеспечению медицинской услуги.
Нами изучено данные анализа лекарственного обеспечения АО «ННМЦ» в 2010 году при аортокоронарном шунтировании, ангиопластики со стентированием, замене аортального клапана с использованием имплантанта ткани, другая замена аортального клапана.
Таблица 9 – Суммы, затраченные на приобретение медикаментов при проведении аортокоронарного шунтирования в 2010 году.
| Аортокоронарное шунтирование | основные медикаменты | |
| Актовегин, амп | 9533520 | |
| 403 | цефоперазон, фл 1г | 8277874 |
| Эноксапарин, р-р д/и 40мг | 4795700 | |
| Гидроксиэтилкрахмал, 10% фл 500мл | 2972125 | |
| Плазма свежезамороженная, 0,1л | 2654279 | |
| Альбумин 10%, 0,1л | 2561146 | |
| Декстроза, р-р д/и 10% фл 400мл | 1725364 | |
| Ацесоль, р-р д/и бут 400мл | 1683360 | |
| Триметазидин, тб 20мг | 1441543 | |
| Апротинин, пор д/и 10000ЕД фл | 1395915 | |
| Пентоксифиллин, амп 100мг | 1356704 | |
| Декстран, мол.масса около 35000, р-р д/и фл 400мл | 1301690 | |
| Инсулин человеческий, изофан, биосинтетический, сусп | 1003470 | |
| Нитроглицерин, амп | 962267,3 | |
| Инфезол 40, фл 500мл | 858132,1 | |
| Метронидазол, амп 100мг | 832509,3 | |
| Эритроцитная масса, 0,1л | 827762 | |
| Декстран, мол.масса около 60000, р-р д/инфуз фл 200мл | 794357,3 | |
| Люголя раствор с глицерином, р-р фл 25г | 529542 | |
| Нандролон деканоат, амп | 507780 | |
| Сыворотки АВО, фл | 472316 | |
| промедол 2%, амп | 403000 | |
| Инстенон, амп | 157976 | |
| Рингера ацетат, р-р д/инфуз меш п/проп 500мл | 149110 | |
| Дипиридамол, тб 75мг | 88136,1 | |
| Преднизолон, амп 25мг | 78988 | |
| Коргликон, амп | 76287,9 | |
| Гентамицин, амп 80мг | 75900 | |
| Инфезол 40, фл 500мл | 53234 | |
| Аминофиллин, амп | 46345 | |
| Дифенгидрамин, амп | 42415,75 | |
| Ацетилсалициловая кислота, тб 100мг | 39022,49 | |
| Калия хлорид, амп | 28210 | |
| Фуросемид, амп | 28169,7 | |
| Водорода пероксид, 3%фл 1000мл | 26195 | |
| Бриллиантовый зеленый, амп | 15112,5 | |
| Метамизол натрия, амп | 12875 | |
| итого | 47808333 | |
| операционные медикаменты | | |
| Тахокомб, пластины | 10657335 | |
| Повидон-Йод, фл 20мл | 344033 | |
| Натрия хлорид, 0.9% р-р д/инфуз фл 400мл | 254393,8 | |
| фурацилина р-р 1:5000, фл 400,0 | 112840 | |
| Глицерол, 25г фл | 12090 | |
| спирт 70% | 141,05 | |
| итого | 11380833 | |
| | всего | 59189165 |