Обоснование и разработка эффективных методов лекарственного обеспечения на уровне высокоспециализированной медицинской помощи 6D 110 200 Общественное здравоохранение Диссертация на соискание ученой степени доктора PhD по

Вид материала

Диссертация

Подобный материал:

• Женщин г. Астана Диссертационная работа посвящена изучению медико-социальных аспектов, 67.36kb.
• Куспаев Ержан Нургалиевич Оптимизация организации работы приемного отделения в ургентных, 2055.61kb.
• Автореферат диссертации на соискание ученой степени, 645.65kb.
• Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук, 5248.42kb.
• Генезис и самоорганизация полифункциональной системы и нравственного содержания сознания, 885.44kb.
• М. С. Тарков Математические модели и методы отображения задач обработки изображений, 17.1kb.
• Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских, 907.5kb.
• Международный имидж казахстана в зарубежных странах диссертация на соискание академической, 1854.18kb.
• Научное обоснование совершенствования оказания высокотехнологичной медицинской помощи, 304.12kb.
• Диссертация на соискание учёной степени, 2702.77kb.

Данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Атеросклеротическая болезнь сердца – 43,2%
   
2. Неревматическое поражение аортального клапана – 0,3%
   
3. Другие формы хронической ишемической болезни сердца – 1%
   
4. Различные формы инфаркта миокарда – 1,9%
   
5. Стенокардия – 49,4%
   
6. Стенокардия со спазмом (вариантная) – 2,3%
   
7. Нестабильная стенокардия – 1,9%
   

 При этом тактика лечения определялась по 8 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

• 05-047а - Аортокоронарное шунтирование;
  
• 05-101 - АКШ при поражении/эквиваленте ствола ЛКА при ФВ свыше 35%;
  
• 05-102 - АКШ при поражении/эквиваленте ствола ЛКА при ФВ до 35%;
  
• 05-103 - АКШ при 3-х сосудистом поражении коронарного русла с ФВ свыше 35%;
  
• 05-104 - АКШ при 3-х сосудистом поражении коронарного русла с ФВ до 35%;
  
• 05-105 - АКШ с аневризмой ЛЖ при ФВ свыше 35%;
  
• 05-106 - АКШ с дисфункцией митрального клапана при ФВ свыше 35%;
  
• 05-107 - АКШ после операции на сердце.
  

Также следует отметить то, что аортокоронарное шунтирование в зависимости от объема и сложности проводилось по трем технологиям:

• 36.11 - Аортокоронарное шунтирование одной коронарной артерии;
  
• 36.12 - Аортокоронарное шунтирование двух коронарных артерий;
  
• 36.13 - Аортокоронарное шунтирование трех коронарных артерий.
  

Представлен объем выполненных работ за 2010 году по устранению врожденных дефектов сердечной камеры и ее компонентов. При детальном анализе использования технологии при устранении врожденных дефектов было выяснено следующее (таблица 4).


Таблица 4- Объем выполненных работ по устранение врожденных дефектов сердечной камеры и ее компонентов в АО «ННЦМД»

код МКБ	Диагноз	код ПДЛ	ПДЛ	код тех-гии	технология	кол-во	всего
Q21.3	ТЕТРАДА ФАЛЛО	05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.81	ПОЛНОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО	20
			Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.53	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА	1	21
Q23.1	ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА	05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.53	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА	1	1
Q21.0	ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ	05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.53	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА	125	125
Q21.1	ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ ПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ	05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.53	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА	3
		05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.52	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА, ЗАКРЫТЫМ МЕТОДОМ	3
		05-047г	Частичный аномальный дренаж легочных вен	35.61	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ИМПЛАНТАНТА ТКАНИ	30	36
Q25.4	ДРУГИЕ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ АОРТЫ	05-047к	Врожденные аномалии сердечной перегородки	35.53	УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ С ПОМОЩЬЮ ПРОТЕЗА	1	1
итого							184

Данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Тетрада Фалло – 11,4%;
   
2. Врожденная недостаточность аортального клапана – 0,5%;
   
3. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки – 67,9%;
   
4. Врожденный дефект предсердной перегородки – 19,6%;
   
5. Другие врожденные аномалии аорты – 0,5%.
   

 При этом тактика лечения определялась по 2 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

• 05-047к - Врожденные аномалии сердечной перегородки;
  
• 05-047г - Частичный аномальный дренаж легочных вен.
  

Также следует отметить то, что устранение дефекта проводилось по четырем технологиям:

• 35.81 - Полное восстановление при тетраде Фалло;
  
• 35.53 - Устранение дефекта межжелудочковой перегородки с помощью протеза;
  
• 35.52 - Устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью протеза, закрытым методом;
  
• 35.61 - Устранение дефекта межпредсердной перегородки с помощью имплантанта ткани.
  

Анализируя использование технологии введения постоянного электрокардиостимулятора следует отметить тот факт, что данный метод лечения используется при большом выборе патологии сердечно-сосудистой системы (таблица 5).


Таблица 5 - Объем выполненных работ по использованию технологии введения постоянного электрокардиостимулятора в РГП «ННМЦ»

код МКБ	Диагноз	код ПДЛ	ПДЛ	код тех-гии	технология	кол-во	всего
Q21.0	ВРОЖДЕННЫЙ ДЕФЕКТ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ	05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1	1
I49.0	ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ	05-060г	Синдром слабости синусового узла	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1
I48	ФИБРИЛЛЯЦИЯ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ	05-060г	Синдром слабости синусового узла	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	2	3
I49.5	СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (СИНДРОМ ТАХИКАРДИИ-БРАДИКАРДИИ)	05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	14	14
I45.3	ТРЕХПУЧКОВАЯ БЛОКАДА	05-057д	Кардиомиопатия	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1
I44.1	ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) БЛОКАДА ВТОРОЙ СТЕПЕНИ	05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	2
I44.0	ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) БЛОКАДА ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ	05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1
I44.2	ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВАЯ (АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ) БЛОКАДА ПОЛНАЯ	05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	10	14
I20.8	ДРУГИЕ ФОРМЫ СТЕНОКАРДИИ	05-057д	Кардиомиопатия	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1
		05-060д	Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-желудочковая блокада полная (3 степень)	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	2	3
T88.8	ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ	05-057д	Кардиомиопатия	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1	1
I49.8	ДРУГИЕ УТОЧНЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА	05-060г	Синдром слабости синусового узла	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1	1
I42.0	ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ	05-057д	Кардиомиопатия	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	5
		05-060г	Синдром слабости синусового узла	37.80	ВВЕДЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА, ПЕРВИЧНОЕ ИЛИ ЕГО ЗАМЕНА, ТИП АППАРАТА НЕ УТОЧНЕН	1	6
итого							43

Данная технология была использована при следующих нозологиях (в соответствии с МКБ-10):

1. Врожденный дефект межжелудочковой перегородки;
   
2. Фибрилляция и трепетание желудочков;
   
3. Фибрилляция и трепетание предсердий;
   
4. Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии);
   
5. Трехпучковая блокада;
   
6. Предсердно-желудочковая (атривентрикулярная) блокада (I, II степени);
   
7. Предсердно-желудочковая (атривентрикулярная) блокада (полня);
   
8. Другие формы стенокардии;
   
9. Другие уточненные осложнения, не классифицированные в других рубриках;
   
10. Другие уточненные нарушения сердечного ритма;
    
11. Дилатационная кардиомиопатия.
    

 При этом тактика лечения определялась по 3 формам протокола диагностики и лечения (ПДЛ):

- 05-060д Предсердно-желудочковая блокада 2 степени. Предсердно-

желудочковая блокада полная (3 степень);

- 05-060г Синдром слабости синусового узла;

- 05-057д Кардиомиопатия.

При анализе использования технологии замены клапана было выяснено следующее (таблица 6).


Таблица 6 – Объем использованных технологии при замене клапана в РГП «ННМЦ»

код МКБ	Диагноз	код ПДЛ	ПДЛ	код тех-гии	технология	кол-во	всего
I35.1	АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (НЕРЕВМАТИЧЕСКАЯ)	05-110	Изолированное поражение одного клапана	35.22	ДРУГАЯ З АМЕНА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА	4	4
I35.0	АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ)	05-110	Изолированное поражение одного клапана	35.22	ДРУГАЯ З АМЕНА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА	4	4
I35.2	АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ)	05-110	Изолированное поражение одного клапана	35.22	ДРУГАЯ З АМЕНА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА	1
		05-112	Изолированное поржажение одного клапана, осложненная легочной гипертензией	35.21	Замена аортального клапана с использованием имплантанта ткани	2	3
итого							11