Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Особенности техники обработки ран в других областях будут наложены в соответствующих разделах пособия.
10. Хирургические инструменты. Правила и приемы разъединения и соединения тканей. Принципы первичной хирургической обработки ран.
Как доступ, так и оперативный прием выполняют посредством хирургических инструментов, выпускающихся промышленностью по специальной технологии многочисленных приспособлений, позволяющих при операции осуществлять самые разные хирургические действия.
По применяемости инструментов при операциях разных видов их можно разделить на две группы: общие (общего пользования) и специальные (специального назначения); если общие инструменты применяются при всех (или большинстве) операциях, то специальные — только при отдельных операциях и для выполнения только определенных хирургических действий. Понятно, что специальных инструментов по номенклатуре много больше, чем общего пользования. Для каждой операции составляют набор инструментов, в который включают много инструментов (по количеству экземпляров) общего пользования и по одному-два экземпляра необходимых инструментов специального назначения (см. «Стенды» и «Наборы» инструментов на кафедре).
Производитель и торгующие организации реализуют «Малый хирургический набор» (для выполнения амбулаторных простых операций), «Большой хирургический набор» (для выполнения ургентных операций во всех областях), а также различные специальные наборы (нейрохирургический, глазной, сердечно-сосудистый и др.).
По последовательности применения при той или иной операции на ее этапах инструменты делят (кстати, обеих групп) на 4 подгруппы (или класса): 1) инструменты для разъединения тканей (их рассечения, перепи-ливания и пр.) — режущие (скальпели — остроконечные, брюшистые, ланцетовидные, обоюдоострые и др., ножи — ампутационные, резекционные, глазные и др.; ножницы — остро- и тупоконечные, прямые и изогнутые по плоскости Купера и по ребру Рихтера, пуговчатые, глазные и др., пилы — листовые, дуговые, проволочные, циркулярные и др., остеотомы, стерно-номы, костотомы Дуайена и гильотинный и т.д.), пережигающие электротоком ультравысокой частоты (электроножи), расплавляющие лазерным лучом (лазерные установки) и др.; 2) кровоостанавливающие инструменты (длявременнойилиокончательной остановки кровотечения в ране),— зажимы кровоостанавливающие — с зубчиками и без них на конце (Кохера и Бильрота), прямые и изогнутые по плоскости и по ребру, зажимы-москиты с миниатюрным рабочим концом, состоящие из бранш с замком (для временной остановки кровотечения из поврежденных сосудов, находящихся в слоях краев раны) прежде всего; кроме того, используют иглы лигатурные (для подведения лигатур под сосуды), клипсы сосудистые, клеммы, зажимы сосудистые и др.; 3) инструменты вспомогательные, для выполнения различных вспомогательных технических приемов при операциях: а) смещения краев раны и фиксации их, фиксации тканей при выполнении на них технических приемов — пинцеты анатомические и хирургические, лапчатые, глазные и др.; крючки зубчатые — остро- и тупозубые, пластинчатые и др., зеркала, ранорасши-рители, цапки, держатели, фиксаторы, жомы, и др.; б) расслаивания и отслаивания тканей, определения направления и глубины раны и т. п. — зонды пуговчатый и желобоватый, Кохера, шпатели, распаторыФарабефа, Дуайена и др.; в) нанесения отверстий в твердых тканях, выравнивания костных краев и т. п. — фрезыисверла для коловоротов и дрелей, кусачки Люэра, Листона, рашпили и т. д.; 4) инструменты для соединения тканей (их сшивания) — иглы режущие (кожные, апо-невротические, для склеры, твердой мозговой оболочки, отличаются диаметром поперечного сечения) и колющие (мышечные, кишечные, сосудистые) с механическими ушками, изогнутые и прямые, атрав-матические (без ушек), иглодержатели Гегара, Матье, сосудистые и др.; механическое соединение поверхностных тканей производят также скобками Мишеля ( с пинцетами для их наложения).
Все инструменты различаются по форме рабочего концаих прежде всего (прямой — изогнутый, тупой — острый, с зубчиками — без зубчиков и т. д.); отличаются они также длиной их: средней длины (16 см), длинные (21 см и больше), а также миниатюрные инструменты ( в детской, глазной хирургии, нейрохирургии и т. д.) и микрохирургические (прецизионные) инструменты.
Все инструменты используются по прямому назначению с соблюдением определенных правил; правила пользования следует усвоить при выполнении оперативных вмешательств (на трупе или животном).
Принципы и техника разъединения (рассечения) тканей. Рассечение тканей скальпелем после обработки операционного поля проводят послойно разрезом необходимой длины и глубины; в каждом рассеченном слое последовательно проводят остановку кровотечения. Для нанесения глубоких средней протяженности разрезов (от 6—8 до 15—20 см)
используют брюшистый скальпель; остроконечный скальпель может его заменить при выполнении вышеназванных разрезов, однако он предназначен для нанесения небольших, прицельных, дозированных локальных разрезов у важных образований. Края раны должны быть с каждой стороны ровными, симметричными по всем рассеченным слоям, равно как и во всю ее длину между обоими углами. Чтобы приведенные принципы и требования были выполнены, следует строго придерживаться правил пользования инструментами, которые в первую очередь касаются правильного положения инструмента в руке. Для скальпеля в зависимости от характеристики раны существует несколько положений в руке: для нанесения глубоких средней протяженности разрезов скальпель удерживают в положении столового ножа, когда черенок его охвачен большим и другими пальцами, а указательный установлен на обушок инструмента (рис. 4, а); небольшие прицельные разрезы выполняют остроконечным скальпелем в положении писчего пера, когда черенок инструмента находится между тремя, начиная с большого, первыми пальцами, а безымянный поддерживает его снизу (б); поверхностные фигурные разрезы (при выкраивании лоскутов кожи) наносят, удерживая скальпель в положении смычка (рис. 4, в), когда черенок инструмента удерживают только ногтевыми фалангами всех пальцев кисти; в каждом из перечисленных положений действие инструмента обеспечивается лишь пальцами, только кистью или кистью с предплечьем; рассечение массивных мягких тканей одним движением без учета принципа послойности разъединения их при ампутациях конечностей осуществляют ампутационным ножом в положении «нож в кулаке» (см. ниже) — ручка ножа захвачена всеми пальцами