Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

Одна из важных задач в послеоперационном периоде — это борьба с различного рода осложнениями, которые нередко являются причиной гибели больных. В крупных лечебных учреждениях организованы отделения интенсивной терапии, где больные после операции находятся под наблюдением врача-анестезиолога-реаниматолога.

Операционный риск. Как отмечено выше, хирургический метод лечения больного отличается от других видов лечения. Здесь налицо не только чисто лечебный эффект операции, но и вынужденное разрушение тканей и органов, что может вызвать резкие сдвиги в постоянстве внутренней среды больного (гомеостаза). Поэтому перед хирургом и ане-

стезиологом стоят следующие задачи: 1) объективно оценить компенсаторные возможности больного организма; 2) оценить степень риска оперативного вмешательства; 3) четко разработать мероприятия, устраняющие опасность операции.

В арсенале клинической медицины в настоящее время имеется достаточно большое количество аппаратуры, позволяющей объективно оценить состояние функций отдельных систем и органов и разработать меры, уменьшающие опасность операции. К последним относятся: рациональная предоперационная подготовка, проведение адекватной анестезии с коррекцией жизненно важных функций организма как во время операции, так и в послеоперационном периоде, рациональная хирургическая техника.

Оценка операционного риска производится хирургом и врачом ане-•стезиологом-реаниматологом. В настоящее время, несмотря на большое количество предложенных методик (в том числе и ЭВМ), нет такой методики, которая бы давала абсолютно точный прогноз исхода операции. Однако каждая из предложенных методик увеличивает информативность и помогает клиническому мышлению врача.

Мур (Мооге, 1950—1953) предложил систему оценки операционного риска, основанную на эндокринно-обменных реакциях организма на различные по тяжести травмы. Чем травма тяжелее и выраженнее реакция, тем большее число баллов, указывающих на степень операционного риска (табл. 1). Приведенная шкала, конечно, не может удовлетворить клиницистов, так как она освещает лишь один аспект, а для объективной и достоверной оценки требуется знание как физиологических параметров больного, так и других данных (вплоть до квалификации хирургов, организационной слаженности операционной бригады, наличия нужных медикаментов и т. д.).

Изучение степени операционного риска проводится с оценкой характера заболевания, возраста, сопутствующих заболеваний, функционального состояния различных систем. Так, при операциях на сердце для определения операционного риска предложены различные тесты. Тест Моппа основан на расчете сердечного резерва по формуле

Макс. АД — миним. А Ц/миним. АД*100

Прогноз определяется в зависимости от результата: нормальный сердечный резерв находится в пределах 50; достаточный сердечный резерв от 40 до 60; удовлетворительный сердечный резерв от 25 до 40 и от 60 до 75; плохой сердечный резерв, если тест Моппа ниже 25 или больше 75.

Тест Бараха дает показатель энергии сердца, вычисленный по следующей формуле

Макс АД+миним АД/1000*пульс

При оценке результатов учитываются только первые две цифры полученной величины. Прогноз считается удовлетворительным при показателях между 6—12 и 18—24. Прогноз очень серьезен, если показатель меньше 6 и больше 24.

Из работ отечественных авторов по этому вопросу большой интерес представляют исследования А. А. Вишневского и Д. А. Долиной, В. А. Го-логорского и др. В клинике госпитальной хирургии Горьковского медицинского института им. С. М. Кирова, возглавляемой академиком Б. А. Королевым, совместно с кафедрой теории регулирования машин Горьковского государственного университета им. Н. И. Лобачевского (М. Б. Шмерельсон, Ю. Н. Неймарк, 3. С. Баталова и др., 1970) разработана методика прогнозирования острой послеоперационной дыхательной недостаточности (ОПДН) после операций на легких с помощью ЭВМ. Это позволило предугадывать исход операции (степень операционного риска). На основании 11 признаков, включающих клинико-рент-генологические, функциональные показатели и характер предстоящей операции, ее объем, проведено прогнозирование ОПДН у 246 больных, оперированных по поводу хронических гнойных заболеваний и рака легких. Число верных прогнозов составило 90%, отказы в прогнозировании — 1 %.

Таким образом, оценка степени операционного риска является важным элементом в подготовке больного к операции и во всем комплексе оперативного лечения. Она позволяет не только отказаться от операции, где она уже невозможна, но и наиболее рационально выбрать метод и объем операции, предоперационную подготовку, анестезиологическое обеспечение и наметить пути профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Хирург при подготовке и проведении операции должен учитывать возрастные особенности больного, так как у лиц пожилого и старческого возраста восстановительные процессы могут протекать атипично, а в послеоперационном периоде чаще бывают осложнения.

Особенности операций у детей. Хирургия детского возраста также имеет свои особенности. Хирург, оперирующий ребенка, должен учитывать особенности растущего организма, нежные, рыхлые, тонкие ткани, поэтому хирургическая техника должна быть исключительно щадящей. Необходимо стремиться к минимальной кровопотере, что до-

стегается тщательным гемостазом, применением электроножа, ультразвуковой резки тканей и др. Детский организм чрезвычайно лабилен к изменению температурных режимов, поэтому хирург, кроме сокращения срока операции, должен обеспечить сохранение теплового режима как на операционном столе, так и в послеоперационном периоде. Выбор срока операции у детей также является очень важным. Срочные операции производятся даже в первые часы после рождения, а для некоторых вмешательств требуется определенный возраст. Детский организм в значительной мере отличается от организма взрослого человека, поэтому оперирующий хирург должен разрабатывать план операции с учетом всех особенностей ребенка.

6. Доступ как этап операции. Параметры оценки,

Выбрать наиболее рациональный доступ чрезвычайно важно, так как от него зависит не только техническая возможность оперировать на органе, но нередко и исход самой операции. Предложено много оперативных доступов, при этом каждый из авторов старается дать те или иные обоснования его целесообразности. Так, для производства лапаротомии (вскрытие брюшной полости) предложено около 500 способов, однако в хирургии пользуются 10—12 типичными разрезами, иногда с некоторыми модификациями. Кроме условия свободной возможности оперировать на органе, мы должны помнить о неблагоприятных последствиях больших травмирующих разрезов — послеоперационных грыжах, котор: могут причинить страдания больному больше, чем ранее существуют, болезнь. Неправильно выбранный оперативный доступ может дать с ложнения в виде ущемления или травмы нервного или сосудисто ствола, атрофии мышц, неправильного сращения ребер