Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Ушивание мышц и апоневрозов. Мышцы и апоневрозы также ушивают узловыми швами по вышеприведенной технике, если рана совпадает с ходом пучков их (рис. 15, а); края поперечно расположенных ран соединяют П-образными швами (б); мышцы также ушивают во всю толщину их или во всю глубину раны; техника наложения П-образных швов во многом сходна с техникой узлового шва, отличается лишь тем, что края пересеченных мышц, отступив на 1,5—2 см (в зависимости от натяжения тканей), прошивают дважды с шириной стежка также 1,5—2 см с расположением поперечной его части на поверхности (в) или в глубине (г) слоя; апоневрозы в отличие от мышц, которые соединяют кетгутом, чаще ушивают шелком и при этом нередко используют вертикальный 8-образный шов (д), которым одновременно прошивают вместе с апоневрозом кожу с подкожной клетчаткой (с целью последующего удаления нити как из поверхностных слоев, так и из глубокого).
Затягивание нитей вышеприведенных швов (обычно этот технический прием выполняет ассистент) следует проводить параллельно ране (рис. 15, е), сместив узел в сторону от раны (или в сторону большего натяжения слоя); техника вязания узлов такая же, как и при лигировании сосудов.
Соединение тканей непрерывными швами. Наряду с прерывисты ми (см. выше) широко применяют непрерывные швы обычно для соединения пластинчатых тонких слоев тканей или тонкостенных органов. Наиболее часто применяют непрерывные обвивной и «матрацный» (непрерывный П-образный) швы (рис. 16). Техника их наложения при соединении тканей отличается тем, что после затягивания (завязывания) первого стежка (а) непрерывного шва короткий конец нити не срезают, а используют (обычно ассистент) в качестве «держалки» при затягивании последующих стежков шва, захватив ее зажимом; непрерывные матрацные швы (так же, как и прерывистые) могут быть как выворачивающими (б), так и вворачивающими (в). При выполнении обвивного шва оба края раны прошивают справа налево каждый последующий стежок (а), причем,
ассистент каждый стежок затягивает, пользуясь держалкой и удерживая нить натянутой. Накладывая матрацный шов, ткани прошивают последовательно справа налево и слева направо (рис. 16, б), меняя положение иглы в иглодержателе; роль ассистента здесь та же.
Непрерывные швы обладают более выраженным гемостатическим эффектом и соединяют края раны герметично, поэтому обычно применяются там, где слои образуют стенки полостей или полых органов. Еще более герметичным считается непрерывный обвивной шов «в захлест» (г); при выполнении этого шва ассистент каждый раз перед выведением иглы из тканей образует на ней петлю (д) длинным концом нити (захлестывает ее), затягивая ее на противоположном от себя крае раны. Заканчивают непрерывный шов завязыванием конца нити с незатянутым последним стежком (е).
Сопоставление краев раны при соединении тканей — технический прием, направленный на хорошую адаптацию слоев, соединяемых швами; следует заметить, что этот прием используется чаще, чем следовало бы, и в основном для исправления технических погрешностей при прошивании тканей: правильно наложенный шов без дополнительных приемов надежно сопоставляет края раны (рис. 17, а). Если при соединении кожи и подкожной клетчатки узловыми швами кожа вворачивается внутрь, значит при прошивании на иглу взято мало подкожной клетчатки и много кожи (б); это бывает чаще всего тогда, когда край раны отводят не в сторону параллельно плоскости операционного поля, а перпендикулярно к нему. Если кожа не прикрывает клетчатку при затягивании швов (в), значит взято на иглу мало кожи и много подкожной клетчатки. В основном в этих-то случаях и сопоставляют края раны, хотя вворачивание или выворачивание слоев, интерпозиция (перемещение в них тканей других слоев) нежелательны при соединении любых тканей, так как затрудняют процесс заживления. Сопоставляют соединяемые ткани при их значительном натяжении (расхождении краев раны) или
разной толщине в противоположных краях раны; при затягивании шва (обычно ассистентом) хирург двумя пинцетами по обе стороны от шва сводит и ровно устанавливает оба края раны (рис. 18).
В разделах оперативной хирургии областей и органов представлены другие специальные технические приемы операций.
Ин фи ль тр ационная анестезия (наряду с проводниковой) как оперативный прием наиболее часто выполняется при обработке ран; ин-фильтрационную анестезию выполняют после обработки и ограничения операционного поля (рис. 19, а) введением 0,25—0,5 % новокаина по линии разреза послойно; сперва тонкой инъекционной иглой вводят раствор внутрикожно из нескольких уколов (б), предпосылая ходу иглы в собственном слое кожи новокаин, вводимый под значительным давлением; затем под таким же давлением из 1—2 уколов инфильтрируют подкожную клетчатку (в) и последующие слои (г); при этом иглу и раствор новокаина направляют от здоровых тканей в сторону раневого канала. Далее по ходу операции новокаин в разъединяемые или соединяемые слои при необходимости может быть введен дополнительно.
11. Лобно-теменно-затылочная область. Формы изменчивости головы. Внутреннее и наружное основание черепа.
Границы: спереди — надглазничный край, сзади — верхняя выйная линия, в боковых отделах — верхняя височная линия (Нпеа {етрогаПз зирепог).
Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, в большей части покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным растяжением (да!еа аропеигоИса), содержит большое количество потовых и сальных желез. Выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез — атером.
Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, который пронизан фиброзными перемычками, идущими от кожи к сухожильному растяжению. В результате этого образуются «адейки, плотно заполненные жировой тканью. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно бывают ограниченными.-Исключение-соетавляет. область лба, где клетчатка более рыхлая и непосредственно переходит в клетчатку верхних век. Этим объясняется распространение кровоподтеков в области век при травмах лба.
Сухожильный шлем отделен от надкостницы рыхлым слоем клетчатки, что обеспечивает ему подвижность. С кожей и подкожной клетчаткой сухожильный шлем имеет прочную связь, а поэтому вместе с ними при травмах он может отслаиваться от костей свода черепа на значительном протяжении, обусловливая скальпированный характер ран.
В подкожной клетчатке