Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Основные требования к оперативному доступу в основном сводят к малой травматичности и максимальной доступности к объека А. Ю. Созон-Ярошевич рекомендует при оценке оперативных доступ! пользоваться следующими критериями:
1. Направление оси операционного действия — условная линия, с единяющая глаз хирурга с наиболее глубокой точкой операционной ран или объекта вмешательства (рис. 1,3).
2. Глубина раны — расстояние от горизонтальной плоскости, пров денной по краям операционной раны до ее дна. Глубина раны име< большое значение при производстве операций. Хирурги считают, чп в ране, составляющей глубину 150—200 мм, производство операций ст; новится затруднительным и требует дополнительного хирургическо! инструментария, чтобы облегчить манипуляции (рис. 2а).
3. Угол операционного действия — образуется стенками конуса ош рационной раны. Чем меньше угол, тем затруднительнее действия хиру{ га. Если угол операционного действия составил 90°, то хирургическа манипуляция проводится свободно (рис. 26).
4. Зона доступности. Если кожный разрез и раневое отверстие меш ше по площади дна раны, в этом случае создаются условия, затрудняй: щие обзор и подход к органу, на котором будет выполнено оперативно вмешательство, доступность к объекту при этом ограничена. В этих сл> чаях полость операционной раны имеет форму усеченного конуса, обра щенного своей вершиной к поверхности тела (рис. 3). Такие услови создаются при операциях на надпочечнике, почке, печени и т. д.
Приведенные критерии оперативного доступа дают объективную характеристику операционной раны и позволяют судить о пространственных отношениях в ней.
Атравматичность операционного доступа. С физиологической точки зрения хирургическая операция представляет собой сильнейший раздражитель большого числа рецепторов, входящих в состав данного органа или области организма. При операции хирург вынужден пересекать некоторые нервные ветви, т. е. разобщать рефлекторные дуги, нарушать обычный поток импульсов. По этому поводу Н. Н. Бурденко говорил, что хирургическая операция на любом органе представляет собой в какой-то степени нейрохирургическую операцию. Им были высказаны пожелания, «чтобы операция шла с точностью физиологического опыта».
Оперативный доступ должен выполняться анатомично, однако атрав-матичность и широкая доступность его находятся во взаимном противоречии. Чтобы обеспечить подход к объекту оперативного вмешательства, ладо разъединить ткани. Чаще всего это производится скальпелем (рис. 4). В настоящее время применяется также электронож, луч лазера, ультразвук. Разъединение тканей должно проводиться с учетом хода сосудов, нервных стволов, мышц, сухожилий и лангеровских линий кожи.
8- Типы и способы остановки кровотечения.
Временную остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки осуществить (условно) наложением кровоостанавливающих эалимов. Разведя край раны крючками,хирургическим пинцетом в левой руке фиксировать и отвести кожу в месте кровотечения или видимого подкожного сосуда. Тупферои (зажатым в аажим Микулича шариком) "просушить" рану, чтобы заметить источчик кровотечения. Перпендикулярно к плоскости стенки рани зажимом Кокера захватить кровоточащий сосуд с минимумом
окружающей ткани. Последовательно наложи.и зажимы на все кровоточащие сосуды (рис.4а). Окончательную остювку кровотечения осуществить лигированием сосудов "под закимом". Длявыполнения припма тре-оуется работа с ассистентом: поднимает аажим и готовится к его снятию, а хирург заводит лигатуру за зажим, ниэиодит ее к рабочему концу ("ггосику") инструмента и делает без перекрута нити нергий эахлестуэла (рис.46). Указательным и большим пальцами хирург затягивает
первый уае.. нити под поднятым зажимам, укладывая нить на ткань. В этот момент ассистент снимает аажим, а хирург затягивает уэол доконца и на натянутых нитях завязывают второй узел. Ассистент срезает
нить ножницами на 2-3 мм выше узла (рис.4в),
9. Типы и способы пластики кожи.
ПЛАСТИКА КОжи МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ
1- Способы Шимановского:
а) Для пластики небольшой раневой поверхности последнюю освежают до "здоровых" тканей (рис.бг). Двумя параллельными разрезами, идущими от краев кожного дефекта и проникающими до собственной фасции, выкроить лоскут из кожи и подкожной клетчатки "на ножке"; переместить его на ролевую поверхность и наложить швы на П- тбравную рану.
б) Значительная раневая поверхность может быть закрыта выкраиванием 2 кожных лоскутов из разрезов, параллельных краям раневой поверхности (рис.бд).
2. Пластика кожи встречными треугольными лоскутами по Лимбергу (рис.бе). От концов раневой поверхности провести 2 разреза и от ее краев выкроить 2 треугольных лоскута кожи с подкожной клетчаткой; лоскуты переместить на раневую поверхность так, чтобы они сошлись своими смежными или протипположными краями (в зависимости от площади раневой поверхности и сменяемости кожи), соединить их швами.
ПЛАСТИКА КОЖИ ЛОСКУТАМИ ИЗ ДУМХ ОБЛАСТЕЙ '{
1. Выкраивание полносдойного лоскута.
а) "Итальянский" способ. Лоскут на ножке, включающий кожу и подкожную клетчатку, выкраивают так же, как и при пластике кожи местными тканями, ооУ'шо в области передне-баковой стенки живота, но выполняют пластику кожи, например, в области кисти (рис.бж).
б) Способ Филаюва (р"с.5з) - формирогчние стебельчатого "шагающего"
лоскута. На передней стенке живота провеет" два параллельных разреза, отстоящих на 4-5 см, длинол 8-12 см. Из кожи и подкожной клетчатки (или ее части!) выкроить лоскут на двух основаниях и, сшивая узловыми швами его края, с/эрмировать "стебель"; рану стенки живота ушить. Дальнейшие этапы операции по пластике «охи в других областях ("миграция" лоскута, его "воспитание", приживление) проводятся после заживления раны в области живота. 2. Выкраивание_неподносдойнрго лоскута.
а) Способ Тирша-Парина. Большие по площади неполнослойные лоскуты, включающие лишь эпидерме и часть дермы (за искл-еы сосочкового слоя кожи) выкраивают клеевыми или электрическими дисковыми дерматозами. На обеззараженный участок кожи кивота или передней области бедра нанести слой клея, им же покрыть барабан дерыатома; прижимая и медленно "перекатывая" барабан, бритвой срезать лоскут, внимательно следя за его толщиной (он должен "просвечивать" на свет). Выкроенный таким образом лоскут снять с барабана дерматома и остроконечным скальпелем нанести в "шахматном" порядке разрезы; после чего покрыть им раневую поверхность и фиксировать его отдельными швами к. коже (рис.би).
б) Способ Дениса. Янович-Чайнского (рнс.бк). Для выкраивания небольших (0,5 см в диаметре) неполнослойных