Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

от этой же трубки. Муфточка отстоит от конца дренажа на 1 см и вводится вместе с ним в просвет протока. Выше муфточки (по ходу дренажа) накладывается одна или две лигатуры, которые обеспечивают довольно прочную фиксацию трубки на месте. Через 2—3 дня муфточка размягчается и легко соскальзывает с дренажа при его извлечении, оставаясь в протоке под лигатурой. Чтобы предотвратить оставление в просвете грудного протока инородного тела, участок трубки, несущий муфточку, не вводится в просвет протока, а оставляется снаружи и фиксируется не первой, а второй лигатурой. В таком случае после извлечения дренажа муфточка останется вне просвета протока. Такой метод обеспечивает не только сравнительно прочную фиксацию дренажа в просвете протока, но и последующую легкую экстубацию.

При очень коротком терминальном отрезке грудного протока, образовавшемся после слияния нескольких русел, дренаж продвигается из него в один из стволов. Если это невозможно, то трубка извлекается из просвета терминального отдела, выше места его вскрытия накладывается провизорная лигатура и после заполнения стволов лимфой наиболее широкий из них используется для дренирования. Операция заканчивается послойным ушиванием операционной раны узловыми швами.

Когда отпадает необходимость в дальнейшем выведении лимфы, производится экстубация. Она осуществляется без насилия, легким потягиванием за дренаж. Перед экстубацией рекомендуется провести контрольное перекрытие трубки не менее чем на 24 часа (в особых случаях — до 8—12 или 48 часов). Перекрытие дренажа сопровождается длительным стазом лифмы, который способствует образованию сгустка как в трубке, так и в терминальном отделе протока. После удаления дренажа из просвета грудного протока часто происходит спонтанное прекращение истечения лимфы сразу после экстубации или в течение ближайших дней.

Лимфо-венозный анастомоз

Показания: функциональная недостаточность лимфообращения, в условиях повышенного лимфообразования, вызванного различными заболеваниями (например, цирроз печени). Иногда шейный лимфовенозный анастомоз выполняется в качестве первого этапа при операциях на гепатолиеналыюй системе.

Положение больного: как при дренировании грудного протока.

Обезболивание: местная анестезия, эндотрахеальный наркоз.

Техника операции. Разрезом длиной 10—12 см по верхнему

краю левой ключицы рассекается кожа и широкая подкожная мышца шеи. После пересечения латеральной ножки грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышц обнажается внутренняя яремная вена. Последняя тщательно выделяется со всех сторон на протяжении •4—5 см, что в последующем позволит избежать натяжения анастомоза. Путем пальпации определяется пульсация общей сонной артерии, которая вместе с проходящим по ее переднебоковой поверхности блуждающим нервом берется на временную держалку и отводится медиально. Внутренняя яремная вена смещается латерально. Следующий этап операции— поиски грудного протока в жировой клетчатке, которые лучше начинать от края сонной артерии. Чаще всего он обнаруживается на уровне края ключицы. Стенка грудного протока обычно белесовато-прозрачная и легко заметна на фоне желтой жировой клетчатки. Проток берется на держалку из тонкой хлорвиниловой трубочки и затем осторожно мобилизуется. Во время выделения протока из окружающих тканей пересекаются и лигируются мелкие лимфатические сосуды, связывающие его с лимфатическими узлами.

Грудной проток можно анастомозировать с внутренней яремной веной по типу «бок в бок» или «конец в бок». Техника формирования лимфо-

венозного анастомоза бок в бок заключается в следующем (рис. 65). Тонкой атравматической иглой боковые стенки протока и яремной вены соединяются двумя швами-держалками, располагающимися в продольном направлении по отношению к оси анастомозируемых органов и отстоящими на расстоянии 1,5—2 см друг от друга. Между держалками непрерывным швом атравматической иглой сшиваются стенки грудного протока и внутренней яремной вены (создается задняя стенка анастомоза). Параллельно линии непрерывного шва рассекается стенка протока, в просвет его вводится полиэтиленовый катетер, через который измеряется давление и величина лимфотока. Затем над боковым сосудистым зажимом вскрывается просвет внутренней яремной вены и формируется передняя стенка лимфо-венозного соустья той же нитью, которая использовалась для создания задней стенки анастомоза. С яремной вены снимается сосудистый зажим, операционная рана дренируется тонкой полихлорвиниловой трубочкой и послойно ушивается.

Если лимфо-венозный анастомоз создается по типу «конец в бок», то грудной проток пересекается в косом направлении и ниже разветвления (рис. 66). Просвет внутренней яремной вены вскрывается разрезом ее стенки в продольном направлении над боковым сосудистым зажимом. Проток и яремная вена соединяются двумя швами-держалками, после чего непрерывным швом атравматической иглой создается сначала задняя стенка соустья, затем — передняя.


2. Методы исследования в топографической анатомии и оперативной хирургии. Морфометрическая топография и гистотопография.

Методы исследования. Содержание. Понятия и термины.

Особенностью топографо-анатомических исследований является их как качественная, так и солидная количественная характеристика, которая посредством математического анализа позволяет устанавливать закономерности послойного строения тела человека по областям с учетом форм изменчивости и функционального состояния органов и систем (антропо-и морфометрическая топография).

Соотношения между органами и системами, между тканями в органах, полостях и областях, а также со скелетом изучают с применением морфометрии (морфометрическая синтопия; морфометрическая с к е -летотопия) методом диссекции (препарирования), в том числе с полихромной наливкой сосудов, дифференциальной окраской нервной, мышечной и соединительной ткани (морфометрическая гистотопогра-фия), используя также рентгенорадиологические, эндоскопические методы.

Впервые соотношения между органами и системами в полостях и областях стали изучать методом распилов замороженного тела в трех плоскостях (Н. И. Пирогов), позже — методом изготовления коррозионных препаратов, то есть заливкой полых органов, трубчатых образований отвердевающими массами с последующим разрушением (коррозией) мягких тканей; в топографо-анатомических исследованиях находят применение и другие методы, такие как изготовление гистологических (гисто-топографических) срезов с окраской тканей и клеток и изучением их под световым или электронным микроскопом, изготовлением пластических и графических реконструкций.

Наконец, как при топографо-анатомических, так особенно и при изучении оперативных вмешательств широкое применение находит способ эксперимента (экспериментального моделирования) на трупе или животных.

Изучение строения тела по областям (топографическая, регионар-ная анатомия) осуществляется не столько аналитическим в отличие

4. Понятия и термины в оперативной хирургии и топографической анатомии.

Оперативная