Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
оперативным доступом. Существует определенный принцип соединения тканей по их однородности. Чаще всего для соединения тканей применяют наложение швов из шелка, капрона, кетгута и т. д. Различают несколько видов швов: узловой, непрерывный обвивной, шов Мультанов-ского, одиночный матрацный и многие другие (рис. 5). Завязыванию шовных нитей, их прочности придают особое значение, так как узел может развязаться, после чего возникают кровотечение или вытекание кишечного содержимого, что в конечном итоге приводит к нежелательным последствиям. Различают следующие виды узлов: простой, хирургический и морской узел (рис. 6). Применяются также и бескровные способы соединения краев кожной раны с помощью скрепок Мишеля, клея или лейкопластыря (рис. 7).
По характеру и целям хирургические операции делятся на две группы: радикальные и паллиативные. Радикальными называются те операции, при которых патологический процесс удаляется полностью (ампутации, удаление доброкачественных опухолей и т. д.). Паллиативными называются оперативные вмешательства, которые производятся с целью-облегчения страдания больного или устранения угрожающего жизни состояния (наложение желудочного свища при неоперабельном раке пищевода, наложение противоестественного заднего прохода при раке прямой кишки и т. д.).
По методике выполнения операции могут быть: 1) одномоментные, когда операция завершается в один этап; 2) двухмоментные, когда операция производится в несколько этапов (2—3 и более), это зависит от тяжести состояния больного, не позволяющей провести одномоментно все этапы операции, и характера самой операции. Иногда по поводу одного заболевания хирургические вмешательства производятся несколько раз. Такие операции называются повторными. Например, при кишечной непроходимости, осложненной спаечной болезнью, выполняют 6 и более повторных операций.
По срочности выполнения различают:
I. Экстренные операции требуют немедленного вмешательства, так как всякое промедление угрожает жизни больного. В медицинской практике известны случаи, когда трахеотомия из-за экстренности производилась не стерильными инструментами, а обычным перочинным ножом. Экстренных операций требуют такие заболевания, как внематочная беременность, кровотечения из внутренних органов, истинный дифтерийный круп, инородные тела трахеи и т. д.
II. Срочные операции. В данном случае врач располагает временем, чтобы уточнить диагноз, если он неясен, подготовить необходимый инструментарий и больного для операции.
III. Плановые операции производятся после тщательного обследования и подготовки больного. Хирург может назначить больного на операцию за несколько недель до определенного срока, что часто зависит от наличия мест в клинике или больнице.
Операции проводятся с лечебной или диагностической целью. В пер-
вом случае они будут называться лечебными, а во втором — диагностическими.
Хирургические вмешательства могут быть направлены на удаление органа (естогша), на наложение стомы (з1:огша), на рассечение тканей или органа (т.огша), на удаление части органа (гезес-Ио). В этих случаях название операции составляется из названия органа и хирургического вмешательства, например, арреп-с!ес1;о1ша — удаление червеобразного отростка; §аз1гоз1;огша— наложение свища на желудок; 1а-раго1:огта — вскрытие брюшной полости; перпгес1огша — удаление почки и т. д.
Условия выполнения хирургической операции. Для выполнения хирургической операции необходимы определенные условия, и чем сложнее операция, тем большей организации и оснащенности она требует. Небольшие вмешательства могут быть произведены даже в домашних условиях, но абсолютное большинство операций проводят
в хирургических отделениях специальной хирургической бригадой. Для этого требуется: 1) специальное помещение — операционный блок (рис. 8, 9, 10), оснащенный необходимым оборудованием; 2) хирургический инструментарий; 3) специальная аппаратура для постоянного контроля за физиологическими параметрами организма больного и поддержания его жизненных функций.
Любая хирургическая операция должна проводиться без боли. Как в процессе операции, так и в период выздоровления хирург всегда должен помнить и знать механизм и последствия возникновения боли. Проблему боли хорошо осветил в своей монографии «Наука о боли» профессор К. Н. Кассиль, рассмотрев ее в физиологическом, анатомическом, биохимическом и психологическом аспектах.
При выборе метода обезболивания врач должен исходить из его безопасности для больного и тех возможностей, которые создаются для беспрепятственного действия хирурга. В хирургической практике применяют как общее, так и местное обезболивание. Хирург как главное организующее лицо в процессе операции непрерывно получает информацию от .анестезиолога о состоянии важнейших функций организма. В задачу анестезиолога входит также регулирование основных патофизиологич ских сдвигов как во время операции, так и в послеоперационном период За последнее время в хирургической практике широко применяется и: тубационный наркоз.
Процесс хирургического лечения больного делится на три период 1) предоперационная подготовка; 2) операция; 3) послеоперационнь период.
Предоперационный период — «время пребывания больного в стацио наре от момента, когда закончено диагностическое обследование и при нято решение оперировать больного, до момента начала, обезболивания: (Русанов). В предоперационном периоде продолжается дальнейшее изу чение больного врачом-анестезиологом и при необходимости проводятся дополнительные диагностические исследования, составляется предоперационное заключение, в котором фиксируется согласие больного на операцию, если оперируется ребенок, то согласие его родителей или опекунов. Подготовка больного к операции включает ряд общих и специальных мероприятий, которые при необходимости выполняются задолго до операционного периода. Нередко больного помещают в специальные стационары, где особое внимание уделяется подготовке нервной системы, психологической подготовке, состоянию органов кровообращения, дыхания и желудочно-кишечного тракта. В крупных клиниках применяются сеансы гипноза. Кроме общей, проводится специальная подготовка с учетом особенностей органа или системы, на котором будет предпринято оперативное вмешательство.
Второй этап хирургического лечения — это операция. Требования к ее проведению описаны выше.
Послеоперационный период — время от окончания операции до выписки больного из стационара. Некоторые ученые склонны расширить этот период до окончательного выздоровления больного после оперативного вмешательства. Тактика хирурга в послеоперационном периоде складывается из общих и специальных мероприятий. К общим мероприятиям в первые часы после операции относится лечебно-охранительный режим, борьба с шоком и коллапсом, снятие послеоперационной боли, регулирование и восстановление функций жизненно важных органов и систем. К специальным мероприятиям относятся мероприятия, связанные с характером самой операции на органе (желудке, почке, кишечнике и т. д.).