Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

круг), мозолистого тела (передние мозговые артерии) — аз1:егпае сегеЪеПотеёиПапз, Гоззае ЫегаНз сегеЬп, сЫазтапз, т1егрес1ипси1ап8, ропйз, согропз са1о8ц по ходу ветвей артерий субарахноидальное пространство представлено ликворо-носными каналами (7), а венозное сплетение мозга окружено субарахнои-дальными ячеями (8); мягкая оболочка (9) покрывает мозг по всей поверхности, образует сосудистую основу и сосудистые сплетения желудочков (10), продуцирующие спинномозговую жидкость. Параэнцефальное пространство — это рыхлая соединительная ткань, сопровождающая поверхностное и глубокое сосудистое сплетения мозга. Посредством грануляций паутиной оболочки (11) — §гапи1асюпез агасЬпо1с1еа1е8, венозных анастомозов межоболочечные пространства связаны с клетчаточными пространствами внечерепными.

Полость черепа занята большим мозгом — сегеЪгшп, верхнелатеральная поверхность (рис. 33, 1) которого прилежит к своду черепа, а нижняя поверхность (2), мозговой ствол (3), продолговатый мозг (4), мозжечок (5) — к его основанию; при этом передняя черепная ямка прилежит от нижнелатерального (6) до нижнемедиального (7) краев к нижней поверхности лобных долей, где в продольную щель мозга (8) направляются передние мозговые артерии (9) — а. сегеЬп ап1. (а. сагопз т1., 10), распределяющаяся на медиальной поверхности лобных и теменных долей до верхних краев их (рис.33, 11); средняя черепная ямка прилежит к нижней поверхности височных долей (12), среднему и промежуточному мозгу (13), отделенному диафрагмой седла, гипофизу (14); здесь расположен

артериальный круг большого мозга (рис. 33,15) — агсшиз агтепозиз сегеЬп, отсюда в латеральную ямку большого мозга (16) — йзза 1а1егаН8 сегеЬп — направляется самая крупная средняя мозговая артерия (17)— а. сегеЬп тесйа (а. сагопз т1.), распределяющаяся в височной, верхнелатеральных поверхностях лобной, теменной, затылочной долей; в задней черепной ямке расположены продолговатый мозг, мозжечок, позвоночные (18) и основная (19) артерии, подходят сюда затылочные полюса (22) большого мозга, отделенные наметом мозжечка; по нижнему краю височных и затылочных долей далее в продольную щель большого мозга направляются задние мозговые артерии (20) — а. сегеЬп рО81. (а. ЬазПапз), распределяющиеся по нижней поверхности височной и нижней и медиальной поверхностям затылочной долей; от позвоночных и основной артерий к мозжечку отходят верхние (21), передние (23) и задние (24) нижние мозжечковые артерии; анастомозируя между собой, артерии образуют поверхностную артериальную сеть мозга; передние (25) и задние (26) ворсинчатые артерии образуют глубокую артериальную сеть; имеются также такие же венозные сети: поверхностные вены вливаются в синусы твердой оболочки мозга, глубокие — от подкорковых частей мозга собираются в большую вену мозга (27), впадающую в прямой синус.

Черепно-мозговая топография. Соотношение долей мозга, мозговых сосудов, а также оболочечных артерий со стенками полости черепа, областями головы обозначено как черепно-мозговая топография. Существуют многочисленные способы и схемы этой топографии, сводящиеся прежде всего к проецированию названных структур полости черепа на ориентиры головы. К их числу относится одна из первых схем черепно-мозговой топографии — Кренлейна—Брюсовой (рис. 34), достаточно точно определяющая положение структур полости черепа у нормо- (мезо-) цефалов. Для проецирования средней оболочечной артерии и ее ветвей, границ между долями мозга (латеральная ямка, центральная и затылочно-теменная борозды), передней и средней мозговых артерий в мозговом отделе головы проводят нижнюю горизонтальную линию через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода (рис. 34,1), через верхний край

глазницы параллельно ей — верхнюю горизонтальную линию (рис. 34, 2), перпендикулярно к ним — переднюю (3), среднюю (4) и заднюю (5) вертикальные линии соответственно через середину скуловой дуги, височно-ниж-нечелюстного сустава и заднюю точку основания сосцевидного отростка. Центральная борозда проецируется по линии, соединяющей точки пересечения верхней горизонтали с передней вертикалью и задней вертикали с сагиттальной линией (между средней и задней вертикалями, рис.34, 6); латеральная ямка (сильвиева борозда) — по линии, являющейся биссектрисой угла, образованного проекционной линией центральной борозды и верхней горизонталью (между передней и задней вертикалями, 7); заты-лочно-теменная борозда — между верхней и средней третью отрезка сагиттальной линии, заключенного проекционной линией латеральной ямки и верхней горизонталью (8); средняя мозговая артерия проецируется в начальном отрезке проекционной линии — латеральной ямки мозга (9); передняя мозговая артерия — по дополнительной горизонтали Брюсовой (10), проводимой параллельно основным горизонталям через пересечение проекционной линии латеральной ямки с задней вертикалью; мозговая часть внутренней сонной артерии определяется в квадрате, ограниченном основными горизонталями и первыми двумя вертикалями (11); основной ствол средней оболочечной артерии проецируется на пересечении нижней горизонтали с передней вертикалью (12); передняя ее ветвь (13) — на пересечении верхней горизонтали с передней же вертикалью; задняя — на пересечении верхней горизонтали с задней вертикалью (14).

Более сложным способом определения положения структур мозга является стереотаксия:с жестко фиксированными к костям черепа сте-реотаксическими приборами получают рентгенснимки мозгового отдела головы в различных проекциях (плоскостях) с контрастированием желудочков мозга и путем измерения расстояний, углов устанавливают точную локализацию ядер, проводящих путей и пр.


15. Обработка ран мозгового отдела головы.

Первичная хирургическая обработка ран. Раны мозгового отдела головы делят на проникающие и непроникающие. Проникающей считается рана, повреждение (травма), при которых нарушена (разорвана, пробита и пр.) твердая оболочка головного мозга. Первичная хирургическая обработка проникающей раны сводится в конечном итоге к трепанации черепа. Обработка непроникающей раны выполняется на основании вышеприведенных правил основ хирургической техники, в том числе первичной хирургической обработки ран (см. соответствующие разделы) с учетом топографо-анатомических особенностей ран этой области: 1) мягкие ткани иссекают на 2—3 мм (рис. 35, а, 1); 2) рассекают кожу и подкожную клетчатку в лобной и затылочной областях по возможности в сагиттальном направлении (2), в теменной — в радиальном направлении от темени к основанию головы; 3) лоскуты при скальпированных ранах после механической и антибактериальной обработки и остановки кровотечения ушивают, даже тогда, когда они свободные (35, б); 4) время после ранения для наложения первичного шва удлиняется до 2—3 суток; 5) поврежденные костные обломки без надкостницы (рис. 35, в, 3) удаляют, захватив пинцетом или зажимом, а связанные с надкостницей выравнивают, восстанавливают прежнюю конфигурацию кости и фиксируют