Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Пункция бокового желудочка мозга. С той же целью, что и пункция большой цистерны, выполняется пункция одного из трех рогов бокового желудочка. Пункцию переднего рога проводят в точке, отстоящей на 2 см латеральнее от сагиттальной линии и на 2 см кпереди от лобно-теменного шва (рис. 38, 1); после осуществления проводниковой инфильт-рационной анестезии в указанном месте рассекают на 3—4 см мягкие ткани и надкостницу; отслоив последнюю распатором, трепаном наносят в кости фрезевое отверстие (1), кончиком скальпеля надсекают твердую оболочку; специальную мозговую канюлю (2) с делениями в сантиметрах на ней, с округленным концом и дополнительным отверстием сбоку вводят в лобную долю мозга по направлению основания сосцевидного отростка (рис. 38, 3) или к наружной и средней трети линии, соединяющей наружные слуховые проходы (7), на глубину 5 см. Техника пункции заднего рога такая же в точке (6), отстоящей на 3 см от сагиттальной линии и на 3 см кверху от затылочного бугра; канюля проводится через затылочную долю в направлении верхне-наружного угла глазницы (5) на 6 см; на середине расстояния (или на 1—2 см кпереди) между двумя названными точками избирают место пункции бокового рога (4), канюлю направляют на наружный слуховой проход (7).
Разрезы в лицевом отделе головы (доступы к клетчаточным пространствам) следует различать типичные и атипичные; первые из них выполняют с учетом топографо-анатомических требований (проекции лицевого нерва, направления силовых линий и линий Лангера, в щёчной и смежных с ней областях, а также с учетом расположения листков и отрогов фасций, ограничивающих клетчаточные пространства; при вторых учитывают в основном особенности течения патологического процесса. Это радиальные линейные разрезы в щёчной области (рис. 53,1), вертикальные разрезы в передних областях (2) и вертикальные, угловые и горизонтальные разрезы вдоль заднего края ветви нижней челюсти (3) или переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы (4) к зачелюстной ямке, окологлоточному пространству; к клетчаточным пространствам околоуш-но-жевательной области, глубокому отделу боковой области лица типичным является разрез, огибающий угол нижней челюсти (5); доступ к клетчаточным пространствам дна полости рта осуществляют разрезами в области поднижнечелюстного треугольника (см. «Шея»).
19. Подчелюстной треугольник. Перевязка язычной артерии.
Область под нижнечелюстного треугольника. Границы: нижний край нижней челюсти (рис. 57,1), переднее (2) и заднее (3) брюшка двубрюшной мышцы — т. сИ§а81г1си8. Кожа тонкая, смещаема, имеет выраженную половую и возрастную изменчивость; у задней границы ее иннервируют большой ушной нерв (4), спереди поперечный нерв шеи (5) — пп. аипси!ап8 та§пи8 е1 {гапзуегзиз соШ (р!ехш сегасаИз); в индивидуально выраженной подкожной клетчатке кроме кожных нервов проходит лицевая вена (6), у которой имеется 1—3 поверхностных поднижнечелюстных лимфоузла; поверхностная фасция кроме названных образований у передней границы покрывает подкожную мышцу; собственная фасция шеи двумя листками (7) заключает в подъязычно-челюстной мешок поднижнечелюстную железу (7) — §1. §иЪтапсНЪи1ап8, проходящую у заднего ее конца и по медиальной поверхности лицевую артерию (8), расположенные у артерии и отходящей от нее ветви подподбородочной
артерии (рис. 57, 9) — а. 8иЬтеп1аНз, глубокие поднижнечелюстные лимфоузлы (10). Глубокий листок собственной фасции покрывает мышцы: переднее брюшко двубрюшной мышцы, примыкающее по средней линии к такому же брюшку мышцы противоположной стороны, челюстно-подъя-зычную (11), подъязычно-язычную (12), заднее брюшко двубрюшной, ши-лоподъязычной (13) мышцы — тт. сНазШсиз, ту1опуок1еи8, пуо§1о88и8, 8гу1оЬуо1с1еи8, которые образуют ложе железы, глубже (выше) и несколько латеральнее от сухожильного перехвата двубрюшной мышцы, на нижней поверхности подъязычно-язычной мышцы этот листок фасции покрывает подъязычный нерв и язычную вену (14) — п. пуро§1о88ш, v. Нп§иаН8, которые кпереди проникают между примыкающими смежными краями челюстно-подъязычной и подъязычно-язычной мышц вместе с поднижнечелюстным протоком (15), располагающимся латерально и кзади. Поднижнечелюстная слюнная железа латеральной поверхностью прилежит к одноименной ямке тела нижней челюсти, от переднего ее конца отходит проток, задний конец, как правило, опускается ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы, медиальной поверхностью железа прилежит и выполняет ложе. На верхней поверхности подъязычно-язычной мышцы проходит язычная артерия (16), лежащая в проекции язычной вены и подъязычного нерва, но глубже их, в пределах треугольника Пирогова: спереди — челюстно-подъязыч-ная, снизу — сухожилье двубрюшной мышцы, сверху — подъязычный нерв. Глубже расположены мышцы языка (17), образующие дно полости рта (см. выше), и язычный нерв (18) — в подслизистой основе корня языка.
Перевязка язычной артерии по Пирогову. Для обнажения язычной артерии широко рассекают поверхностный листок собственной фасции (3), выделяют и выводят из ложа поднижнечелюстную железу (4); в глубоком листке у переднего угла раны рядом с сухожилием двубрюшной мышцы (5) обнаруживают и смещают кверху и кзади крючком или резиновой держалкой язычную вену и подъязычный нерв (6); в пределах треугольника Пиро-гова расслаивают зажимом Бильрота подъязычно-язычную мышцу (7); где и находят язычную артерию (8); иглой Дешана подводят под нее две лигатуры, перевязывают и пересекают между ними.
20. Сонный треугольник. Типография и обнажение основного сосудисто-нервного пучка.
Область сонного треугольника (расположена общая сонная артерия). Границы: заднее брюшко двубрюшной мышцы (рис. 58, 1, сверху), верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (2, медиально), передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (3,латерально). Кожу иннер-вирует поперечный нерв шеи (4) — п. гапзуегзиз соШ (р1. сегасаНз), у задней границы — большой ушной нерв (5), в подкожной клетчатке кроме названных нервов находится шейная ветвь лицевого нерва (6, иннервирует подкожную мышцу), образующая вместе с поперечным нервом шеи общий ствол, и поверхностные вены: лицевая (7), передняя яремная (8) —
v. ]и§и1ап5 ап1., все они вместе с подкожной мышцей покрыты поверхностной фасцией (I). Собственная фасция (II) покрывает здесь у верхней границы треугольника зачелюстную вену (рис. 58, 9, из зачелюстной ямки), образующую вместе с другими венами (язычной, лицевой, верхней щитовидной) общую лицевую вену (10), или каждая самостоятельно впадающие во