Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

передней лестничной мышцы (11), покрытая предпозвоночной фасцией (V); предлестничный промежуток выполняет нижний отдел основного сосудисто-нервного пучка шеи: медиальнее всего, как и в сонном треугольнике прижатой к органам, лежит общая сонная артерия (12), латерально и кпереди, прикрывая частично артерию, расположена нижняя луковица внутренней яремной вены (13), между ними и кзади — блуждающий нерв (14); футляр для них образует пристеночный листок эндоцервикальной фасции (IV), в клетчатке сосудисто-нервного пучка, в предлестничном промежутке расположены глубокие пере дние шейные лимфоузлы (15), яремный лимфатический ствол; в предлестничном промежутке внутренняя яремная вена с подключичной веной образуют венозный угол Пирогова (16), начало пле-чеголовной вены; наиболее глубоко на передней поверхности передней

лестничной мышцы под предпозвоночной фасцией, пересекая мышцу сверху от латерального края книзу у медиального края, и позади вены лежит диафрагмальный нерв (рис. 59, 17) — п. рЬгешсиз (р1. сепасаИз); названные структуры предлестничного промежутка направляются в верхнее средостение. Медиальнее и глубже предлестничного промежутка в области расположен лестнично-позвоночный треугольник, второй межмышечный промежуток этой области, образованный с медиальной стороны длинной мышцей шеи (18), латерально — медиальной поверхностью передней лестничной мышцы (19), снизу — куполом плевры (20); над последним в этом треугольнике находится первый отдел подключичной артерии (21); книзу в переднее средостение от нее направляется внутри-грудная артерия (22), кверху — позвоночная артерия (23, заходит в канал позвоночной артерии), латеральнее и кпереди щито-шейный ствол (24) и его ветви: нижняя щитовидная (25), восходящая шейная (26), поверхностная шейная (27) и надлопаточная (28) артерии — а.а. $иЪс1ау1а, Шогасюа т1., уеПеЪгаНз, {г. ШугеосепасаИз (Шугспёеа т?., сепасаНз азе., сегасахз зирегг., зиргазсари1апз); от среднего шейного узла (29) симпатического ствола к нижнему и первому грудному или звездчатому (30), находящимся меди-альнее и кзади от подключичной артерии, проходят соединительные ветви, одна из них идет кпереди от артерии и называется подключичной петлей (30); на позвоночной артерии в этом промежутке расположен непостоянный промежуточный узел (31) симпатического ствола; спереди от артерии и медиальнее петли проходит в верхнее средостение блуждающий нерв (14), а латеральнее — также спереди диафрагмальный нерв (17); в левом лест-нично-позвоночном треугольнике снизу и сзади — кверху, кпереди и латерально между куполом плевры, подключичной артерией и пищеводом из заднего средостения выходит шейная часть грудного лимфатического протока (32) — йисгиз Шогасюиз, впадающего в венозный угол и принимающего подключичный и яремный лимфатические стволы; справа такие же стволы образуют правый лимфатический проток; все названные образования лестнично-позвоночного треугольника покрыты предпозвоночной фасцией.


22. Область латерального треугольника шеи. Обнажение подключичной артерии. -

Область латерального треугольника. Находится между вый-ной, соответственно переднему краю трапециевидной мышцы (рис. 60, 1), и грудино-ключично-сосцевидной областями шеи, ограничена задним краем этой мышцы (2); подъязычно-лопаточной мышцей (3) подразделяется на области лопаточно-трапециевидного и лопаточно-ключичного треугольников. У задней границы области кожа толще, здесь иннервируется задними (4), а спереди — срединными (5) надключичными нервами шейного сплетения, которые вместе с покрывающей их поверхностной фасцией (I) направляются в дельтовидную и лопаточную области. Собственная фасция (II) в вышележащем лопаточно-трапециевидном треугольнике покрывает несколько стволов шейного сплетения (6), отдающего здесь вышеназванные кожные нервы, и соединяется с предпозвоночной фасцией (V); на 2 см выше шейного сплетения она покрывает наружную ветвь добавочного нерва (7) и ее ветви к трапециевидной мышце; в лопаточно-ключич-ном треугольнике у нижней границы располагается между собственной и предтрахеальной (III) фасциями позадигрудино-ключично-сосцевидный слепой мешок (8); выше и в лопаточно-трапециевидном треугольнике, в так называемой надключичной ямке, между собственной и предпозвоночной фасциями в клетчатке бокового треугольника проходят надлопаточные (9), поверхностные шейные (10), поперечные шейные (11) сосуды, сюда же идет наружная яремная вена (рис. 60,12); вены, как правило, единым стволом впадают в венозный угол; в этой клетчатке расположены также глубокие задние шейные лимфоузлы (13), формируется подключичный лимфатический ствол; наконец, здесь проходят короткие нервы (14) надключичного отдела (15) плечевого сплетения (дорсальный лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный); предпозвоночная фасция покрывает ременную (16), поднимающую лопатку (17), лестничные мышцы, образует футляр для сосудисто-нервного пучка латерального треугольника: поверхностнее и ниже, позади ключицы (18) и под ней лежит подключичная вена (19), направляющаяся в предлестничный промежуток, глубже расположен третий отдел подключичной артерии (20); ее второй отдел в этой же области расположен в межлестничном промежутке между передней (21) и средней (22) лестничными мышцами, где от нее отходит реберно-шейный ствол (23, глубокая шейная артерия, наивысшая межреберная артерия) — 1г. соз1:осегУ1саН5 (а. а. сепасаНз ргог., т1егсо81:аН8 зиргета); от третьего отдела обычно отходит поперечная артерия шеи (11) — а. ггапзуегза соШ, направляющаяся в выйную и лопаточную области между нижними и средними стволами плечевого сплетения; три ствола (кроме названных, верхний) формируются в межлестничном промежутке и лежат выше артерии, такую же позицию и несколько кзади от артерии они занимают и в лопаточно-ключичном треугольнике; из области латерального треугольника шеи сосудисто-нервный пучок уходит в подмышечную ямку; проекция здесь его соответствует середине ключицы.


23. Подподъязычная область, Типы и способы разрезов в переднем отделе шеи.

Подподъязычная область (области лопаточно-трахеальных треугольников). Область ниже тела подъязычной кости (рис. 61, 1) занимает срединное положение и ограничена верхними брюшками лопаточно-подъя-зычных (2) и передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц (3); в области расположены органы шеи. Кожа особенно тонка и подвижна, иннервируется вышеназванными кожными нервами шейного сплетения: поперечным нервом шеи (4), передними надключичными (5); поверх-

ностная фасция (I) кроме них покрывает у латеральных границ передние яремные (рис. 61, 6), средние (7) и поперечные (8) вены шеи, поверхностные лимфоузлы (9), а в нижней половине области — еще и подкожные мышцы (10); собственная фасция (II) прилежит к предтрахеальной (лопаточно-ключичной, III) плотно в верхней половине области, по срединной линии они образуют белую линию шеи (11), а над яремной вырезкой грудины (12) и в нижней половине области собственная с предтрахеальной