Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
26. Операции на щитовидной железе.
Операции на щитовидной железе. Оперативному лечению подлежат опухоли щитовидной железы и зоб. При раке щитовидной железы выполняют тиреоидэктомию — удаление щитовидной железы из во-ротникообразных (рис. 68* 1) или лоскутных (2) разрезов в подподъязыч-ной области шеи, с обеими (фасциальной и фиброзной) капсулами (3), пре-висцеральной клетчаткой, висцеральными лимфоузлами (4), паращитовид-ными железами (5), а также паравазальной клетчаткой с медиальными глубокими лимфоузлами (6), клетчаткой латерального треугольника с латеральными глубокими лимфоузлами шеи (7). При зобе выполняют резекцию щитовидной железы; по объему (количеству удаляемой ткани) различают субтотальную резекцию (8), применяющуюся при диффузном тиреотоксическом зобе, когда от каждой доли железы оставляют около 6 г ее паренхимы, и экономную резекцию (9), к которой прибегают при эутиреоидном зобе и при котором удаляют лишь ту часть железы, которая механически нарушает функцию соседних органов, особенно при так называемой загрудинной форме зоба; при узловом зобе наряду с экономной резекцией применяют энуклеацию (10), т. е. удаление узла в пределах его капсулы. Первоначальное понятие операции зоба — стру-мэктомия—сохранилось лишь в отношении гемистр у мэктомии (11), когда с капсулами удаляют одну пораженную боковую долю железы при нормальной противоположной.
27. Трахеоcтомия, типы и способы. Техника верхней и нижней трахеостомии.
Верхняя трахеостомия. Осуществив доступ к органам шеи разрезом по срединной линии от уровня середины щитовидного хряща (рис. 66, 1) книзу на 4—5 см, грудино-подъязычные мышцы разводят крючками (2), выделяют и в горизонтальном направлении рассекают срединную щитовидную связку (3), после чего еще одним крючком смещают книзу перешеек щитовидной железы (рис. 66, 4), обнажая первые три кольца трахеи (5); острым однозубым трахеальным крючком (6) ассистент фиксирует и смещает кверху гортань, а хирург, захватив остроконечный скальпель лезвием кверху так (8), чтобы выступал его кончик не более чем на 1 см (предупреждение повреждения задней стенки трахеи и пищевода), производит рассечение передней стенки трахеи по ее середине, рассекает (9) вертикально два кольца (второе и третье) или горизонтально кольцевую связку между ними; далее в разрез трахеи вводят расширитель трахеи (10) и, расширив рану ее, вводят трахеостомическую канюлю (11), установив ее щиток в сагиттальной плоскости, до задней стенки трахеи; расширитель удаляют, щиток канюли переводят во фронтальную плоскость и продвигают ее по каналу трахеи; далее останавливают кровотечение, рану до канюли ушивают послойно (18); на операцию (до введения трубки в трахею) отводится 2—3 мин.
Коникотомия может быть выполнена из вышеприведенного доступа. Как экстренное вмешательство при острой наружной дыхательной недостаточности ее следует выполнять при увеличенной щитовидной железе, при расширенных венах шеи. Как экстренное вмешательство вне лечебного учреждения предпочтительнее такая техника: кожу над перстневидным хрящом берут в складку и прокалывают ее остроконечным скальпелем; кожную рану совмещают со средней перстне-щитовидной связкой (12) и пересекают ее в поперечном направлении; при запрокинутой голове рана между перстневидным и щитовидным хрящами зияет, и первое время дыхание через нее возможно и без канюлирования. Далее выполняют последующие этапы операции.
Нижняя трахеостомия. Доступ к трахее осуществляют срединным разрезом на 1,5 см выше рукоятки грудины и на 5 см вверх (рис. 66,13); рассекают слои до собственной фасции и белой линии шеи (2) включительно, зажимом расслаивают клетчатку надгрудинного межапоневротического пространства (14); тупо разводят в стороны грудино-подъязычные мышцы крючками (2); зажимом расслаивают претрахеальную клетчатку (15) у перешейка щитовидной железы, захватывают однозубым крючком трахею (6), смещая ее кверху; по вышеприведенной технике рассекают 5 и 6-е кольца трахеи (16) или кольцевидную связку между ними и канюлируют ее (17), завершая операцию как сказано выше (18).
28. Топография гортани и трахеи. Доступы. Коникотомия.
1 ортань. Занимает верхний отдел области и хорошо контурирована, является важным ориентиром как возвышение гортани (рис. 62, 1) — ргогшпепйа 1агуп§еа; по бокам от гортани расположены общие сонные артерии (2), пульсация которых четко здесь определяется; с боков и сзади
ее окружают также органы: щитовидная (рис. 62, 3) и паращитовидная (4) железы, глотка (5, соотношение между ними см. ниже). Переднюю и боковые стенки гортани образуют пластинки щитовидного хряща, соединенные в щитовидный угол (1); верхние и нижние края пластинок сверху и снизу от угла образуют верхнюю (6) и нижнюю щитовидные вырезки (14), являющиеся ориентирами (проецируются голосовые связки); по верхнему краю между щитовидным хрящом и подъязычной костью (7) находится щитоподъязычная мембрана, щитовидная вырезка выполнена срединной щитоподъязычной связкой (8), между верхними рогами щитовидного хряща и большими рогами подъязычной кости — латеральные щитоподъязычные связки (8) — сагШа§о ШугоШеа, 1атта 1пуг., тазига пгуг. зир. е1 тт., тетЪгапа ШугоЬуоИеа, 11§. ЙгугопуоИеит те<1. е11а1.; посередине мембрану прободает верхний гортанный нерв и сосуды (9) — а. v. п. 1агуп§еа вир.; в составе передней стенки, являясь важным ориентиром (при экстренных операциях), имеется дуга перстневидного хряща (10), соединенная с щитовидным хрящом перстнещитовидной связкой (11), а с трахеей — перстнетрахеальной связкой (12) — агсик сагШа§1ш8 сгуомёеае, Н§. сгуаШугоШеит, И§. сгусо1гаЬеа!е; нижние рога щитовидного хряща с перстневидным образуют парный симметричный перстнещито-видный сустав (13) — агпси!апо сгусоШугоМеа, прикрытый одноименной мышцей (13) — т. спсоШугеоИеш; до косой линии щитовидного хряща (14) к гортани прилежит грудино-щитовидная (15), а выше до подъязычной кости — щитоподъязычная (15) мышцы; под ними (чаще под последней) могут быть слизистые синовиальные сумки.
Заднюю стенку гортани образует в основном пластинка перстневидного хряща (16), по верхнему краю которой в парном перстнечерпаловидном суставе (17) основанием находятся черпаловидные хрящи (18) — сагШа§о агу1епо1с1еа, агпси!а1ю спсоагугепоШеа; от их внутренних поверхностей отходят голосовые отростки (см. рис. 63), а на наружных — мышечные (с прикрепляющимися к ним косыми и поперечной черпаловидными, задней
и латеральной перстнечерпаловидными, щиточерпаловидной (рис. 62, 19) мышцами); от верхушек черпаловидных хрящей к краям пластинки