Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
щают несколько иглу и вводят столько же новокаина. Способ Минкина (блокада звездчатого узла, при патологии сосудов верхней конечности, каузалгиях): выполняют вагосимпатическую блокаду по Дубинкину; отводят иглу от сонного бугорка на 0,5 см и, изменив направление к 30—40 градусам (рис. 67, 5), предпосылая новокаин, продвигают ее на 2—3 см книзу и кзади (в лестнично-позвоночный треугольник); вводят дополнительно 10—20 мл новокаина.
30. Пункция и катетеризация подключичной вены. Типы и способы
и катетеризация подкдюч1Т"ной вены (по Абаньзку. 1952),., Под плечи трупа подложить небольшой ваяик. Следует помнить, что перед пункцией вены у Сольного для повышения давления в верхней полой вене, ьогам бо'ьного придают возвышенное положение, предупреждая воздл-шую эмболию. Пункцию обычно выполняют справа (топографически обосновать). У гиперстекиков предпочтительна пункиия вены под ключицей, а у астеников - над ключицей.
Кожу подключичной области обработать йодом » спиртом- Ключиц, мысленно разделить на три части. На границе наружной и. гррД|*в!*""трети_ отступить вниз на 1 ал от нижнего края ключицы. Провести анестезии кож", подкожной клетчатки и мышц. Пуикдионкуго иглу ввести параллель но "пючице под острым углом к поверхности кожи (по нал ранению снаружи внутрь к грудино-к~-ыичкому сочленению). На глубине 3-4 см ч
иглу начинает поступать кровь. Потягиванием поршня -а себя убедиться, что игла находится в вене (рис.14г). Для проведения длительной инфуЪич в просвет вены через иглу ввести проводник из капроновой или полихлорвиншювой лески н глубину 8-12 см. Иглу удалить, а по проводнику вращательным движением ввести катетер на глубину, равную расстоянию от места пункции до края грудины (в верхнюю полую вену). Удалить проводник, катетер соединить со шприцем или системой для переливании . Катетер зафиксировать к коже узловыми ивами или лейк п-ласт..рем.
Пункцию подключ .чной вены у астеников следует проводить у пересечения наружного края латеральной ножки грудиио-ключично-сосцевид-ной мышцы и верхнего края ключицы (см.рис.14д).
Пункцию подключичной зены у детей (до 5 лет) провести по ниж. э-му краю ключицы на границе внутренней и средней трети , у новорожденных - в средней трети ключицы. Кончик иглы направить непосредственно под ключично-грудшшое сочленение таким образом, чт~5ы игла образовала с трудной клеткой угол примерно 30-55 градусов. Игла попадает в вену на г../бине 1-3 с1*. У взрослых также возможна пункция подключичной вени в этой точке, но направлять иглу следует вверх и немного ккутри под углом -15 град, к поверхкг-ти кожи грудной клетки.
Местом вкола можно выбрать и яремнук1 ямку, приъ..м иглу продвигают ; ;аружи и вниз за ключицу и грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Пунктировать и катетеризировать можно также яремныз вены (наружную и внутреннюю.
31. Формы изменчивости груди. Передне-боковая стенка груди, области, слои, сосуды, нервы. Торакотомия и торакопластика, типы, способы.
Формы изменчивости. Типовые: широкая короткая (соответствует брахиморфному типу телосложения), узкая длинная (соответствует долихоморфному типу телосложения), средняя «нормальная» форма груди (соответствует мезоморфному типу телосложения); определяют их по соотношению поперечных, сагиттальных (переднезадних) и вертикальных размеров области, вычисляя индексы; половые: у женщин вышеназванные размеры заметно меньше, кроме того форму груди определяют молочные железы; индивидуальные: атлетическая (хорошо выражены мышцы плечевого пояса), плоская (плохо выражены мышцы, уменьшены сагиттальные размеры), сутулая (больше выражен грудной кифоз), цилиндрическая (небольшое различие размеров верхней и нижней апертуры), коническая (при заметном различии апертур); возрастные: у детей заметно больше индекс ширины, не выражен кифоз, превалируют размеры нижней апертуры; в старческом возрасте отмечается мышечная гипотрофия, сильнее выражен кифоз; патологические: килевидная и воронкообразная (увеличение или уменьшение сагиттальных размеров за счетвыпуклости или вогнутости грудины), сколиотическая, кифосколиотиче-ская, гиботическая или «горбатая» (за счет изменения формы позвоночника) и другие. Как видно, формы изменчивости груди задают прежде всего костные ткани, а также мышечные и другие слои мягких тканей.
Переднебоковая стенка груди (область грудины, передневерхняя и передненижняя области). Препараты № 1, 2 — препарированный торс взрослого человека и ребенка, № 3 — сагиттальный срез через молочную железу и грудную стенку.
Слои. В переднебоковой стенке различают поверхностные, средние (мышечно-апоневротические) и глубокие, содержащие кости грудной клетки (или собственно грудная стенка) слои.
Кожа сравнительно тонкая, менее подвижна в области грудины и у верхних границ, где меньше выражена подкожная клетчатка, а между кожей, поверхностной и собственной фасциями имеются связи, здесь в подкожную клетчатку выходят нервы, иннервирующие кожу: медиальные надключичные (рис. 69Б, 1), до 3-го ребра (см. «Шея»), передние и боковые ветви межреберных нервов (2) — г.г. ап1. е11а1. п.п. ш(егсо$1:а1шт, прободающие собственную фасцию (3), первые — по парастернальной линии, вторые — передней подмышечной. В передненижней области в подкожной клетчатке расположена надчревно-грудная вена (4), которая у латерального края большой грудной мышцы передневерхней области покрыта собственной фасцией груди и в подмышечной области надплечья (см. «Верхняя конечность») впадает в подмышечную вену—v. 1Ьогасоер1§а81пса, газаа ресЮгаИк. Собственная фасция груди (3) покрывает наружную косую мышцу живота на 6-ти нижних ребрах (5), переднюю зубчатую мышцу (6) на 6-ти верхних ребрах и по нижней границе переходит как собственная фасция живота, а кзади — как слой заднебоковой стенки; кверху на большой грудной мышце (3) — как слой подключичной области надплечья (см. там же); на 4—8-х ребрах по парастернальной и среднеключичной линиям она
сращена с передней стенкой влагалища прямой мышцы живота (рис. 69, 7); под названными мышцами лежат слои собственно грудной стенки, представленные грудиной, ребрами и межреберными промежутками (8). Между названными мышцами и собственно грудной стенкой расположены клет-чаточные щели, ограниченные пределами мышц и распространяющиеся с ними в соседние области; наиболее важными среди них являются клетча-точные пространства под грудными мышцами (9, см. там же) и под передней зубчатой мышцей; здесь расположены сосудисто-нервные пучки переднебоковой стенки груди, в частности к передней зубчатой мышце идут латеральные грудные сосуды и длинный нерв груди (6) — т. зеггаШ» ап1., а.у. Июгасюа 1а1., п. Шогаасш 1оп§. (а.у. ахуПапз,