Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Способы атипичной пневмотомии: межреберная и с резекцией ребра (ограниченной 1—2 см), их выбор зависит от локализации абсцесса и спаек между легким и грудной стенкой; под рентгеноконтролем, выполнив миниторакотомию (иногда рассекают только кожу межреберья), абсцесс пунктируют троакаром (8), опорожняют от продуктов воспаления его полость и дренируют ее (9).
41. Радикальные операции на легких,
Пневмэктомия (пульмонэктомия) — удаление одного легкого выполняют чаще всего при опухолях как легкого, так и бронхов. Операция включает этапы: 1) доступ — трансплевральная торакотомия (рис. 86, 1) и выделение легкого (2) из спаек; 2) обработка корня легкого, т. е. перевязка и пересечение сосудов (3, 4), пересечение и ушивание культи главного бронха (5); последовательность обработки элементов корня легкого зависит от характера патологического процесса, а также от доступа: при опухолях для абластичности вмешательства первыми перевязывают легочные вены (рис. 86, 4), затем — артерию (3), последним — бронх (5); при туберкулезе для предупреждения обсеменения противоположного легкого первым обрабатывают бронх (5), затем артерию (3) и вены (4), сосуды предварительно выделяют диссектором на протяжении 2 см, бронх, не слишком скелетируя — до бифуркации; на центральный конец легочной артерии накладывают две лигатуры (6), периферическая (7) из них — с проши-ванием, перевязывают также периферический конец сосуда (8) ; культю бронха ушивают двухрядными швами (9) герметично, подшивая мембрану к стенке с полукольцами; выполняют плевризацию культи бронха, ушивая над ней фасцию, легочную связку (10); заполнив плевральную полость жидкостью, проверяют герметичность шва культи бронха; сосуды и культя бронха могут быть ушиты механическим швом (ушивателем сосудов, ушивате-лем культи бронха); грудную стенку ушивают наглухо, плевральную полость выполняют индифферентной жидкостью, например, стерильным маслом, до запустения остаточной полости, или дренируют.
Резекция легкого. Различают типичную (анатомическую) резекцию легкого и атипичную (условно анатомическую) резекцию; первая из них выполняется с учетом распределения в паренхиме бронха и легочных сосудов, которые предварительно выделяют и пересекают (рис. 87, 1, 2, 3), затем выделяют им соответствующую паренхиму легкого; при второй — резецируемую паренхиму отделяют от окружающей ткани жомами, установленными со стороны краев легкого по его поверхностям (7,8) под углом. Способы типичной резекции: сегментарная, зональная (резекция двух или больше сегментов), долевая (последнюю называют еще лобэктомия); способы атипичной резекции: клиновидная, краевая, поперечная, в зависимости от размеров и локализации резецируемой паренхимы легкого.
Лобэктомия (левосторонняя верхне- и нижнедолевая; правосторонняя — еще среднедолевая) имеет те же этапы, что и пульмонэктомия, только в воротах легкого выделяют и обрабатывают сосуды и бронхи второго порядка (1—3); техника их обработки такая же; долю выделяют по междолевым щелям; выполняют плевризацию культи бронха (4); грудную стенку ушивают наглухо, плевральную полость дренируют одной или двумя дренажными трубками. Зональные и сегментарные резекции выполняют в верхних и нижних долях обоих легких, обрабатывая во втором этапе операции зональные или сегментарные бронхи и сосуды (4), причем сегментарные бронхи перевязывают; затем захватив последним зажимом и подтягивая слегка, по межсегментарному участку выделяют удаляемую паренхиму от окружающей (5); в третий этап операции останавливают кровотечение из раневой поверхности паренхимы легкого, прошивая и перевязывая мелкие сосуды и бронхи (6); герметичность раневой поверхности проверяют заполнением плевральной полости физраствором; грудную стенку ушивают наглухо, плевральную полость при необходимости дренируют.
Клиновидная и другие неанатомические резекции включают доступ и выделение легкого, затем от его края к воротам под углом в виде клина отжимают двумя жомами (7) участок легкого (8) с патологическим очагом (туберкулема) и по зажимам проводят его резекцию; через зажим накладывают обвивной шов (9), после затягивания которого со снятием зажимов во второй след для герметичности раны накладывают П-образный матрацный шов (10).
42. Топография сердца. Ушивание раны сердца.
Сердце — расположено в полости перикарда, имея переднюю (прилежит к переднему листку перикарда), грудино-реберную поверхность или стенку, которую образуют в основном правый желудочек (50), верхушка сердца (51) и дистальный конец передней межжелудочковой борозды, венечная борозда (52, правый отдел) и ушко правого предсердия (53), нижнюю (прилежит к нижнему листку перикарда), диафрагмальную поверхность или стенку, которую примерно поровну образуют оба желудочка (54), задняя межжелудочковая борозда (55), венечная борозда (в основном левый отдел), заднюю (прилежит к заднему листку перикарда), медиастиналь-ную поверхность или стенку, которую образуют в основном левое предсердие (45) и частично — правое (56, между устьями полых вен) с межпред-сердным валиком — сог, гааез 81егпо-со81аН8, сИарпгатайса, тесЦазппаИв; между этими поверхностями, их разделяя, — три края: правый (57), острый, образован стенкой правого желудочка и продолжается на стенку правого предсердия (вместе с верхней полой веной образуют правый контур сердца), левый (58), округлый, образован стенкой левого желудочка (с передней межжелудочковой бороздой), продолжается на ушко левого предсердия (59, вместе образуют левый контур сердца), задний (60), образован венечной бороздой, в основном левой; правый и левый края
в номенклатуре необоснованно названы легочными поверхностями. На стенках сердца в его бороздах расположены сосуды и сопровождающие их ветви нервного сердечного сплетения: в передней продольной борозде в субэпикардиальной клетчатке проходят передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца (рис. 73, 61), в правой венечной борозде — горизонтальный отдел правой венечной артерии и малая вена сердца (52), субэпикардиально на стенках правого желудочка и