Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
• Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
• «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
• Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
• Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
• О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
• Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
• Указатель имен, 1095.71kb.
• Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
• Теребовлянська районна, 20.48kb.

как правило, занята выпотом; последний, как и кровь при ранениях, может быть удален пункцией плевральной полости или ее дренированием. Различают пункцию плевральной полости капиллярную (выполняется пункционной иглой) и троакарную (выполненную троакаром). Капиллярную пункцию (рис. 82, 1) при свободно расположенном выпоте выполняют по верхнему краю 8-го или 9-го ребра между средней подмышечной и лопаточной линиями при поднятой вверх руке, отклоненном в противоположную сторону туловище и после предварительной инфильтрационной анестезии в месте прокола; на павильон иглы перед пункцией одевают резиновую трубку с канюлей для шприца, которую каждый раз после отсасывания жидкости из плевральной полости и при проведении прокола перекрывают зажимом (рис. 82, 2), чтобы не попал воздух в плевральную полость; прокол тканей межреберья осуществляют при вертикальном к операционному полю положении иглы до упора в ребро, затем игла должна «соскользнуть» из него на 1—2 мм; изменив направление иглы снизу вверх параллельно куполу диафрагмы, ее продвигают еще на 3—5 мм; чтобы раневой канал прокола не был прямой (для предупреждения образования свища при инфицированном выпоте), кожу перед проведением прокола смещают книзу (3).

Троакарную пункцию выполняют в том же месте грудной стенки; предварительно кожу рассекают на 1 см; троакар (рис. 82, 6) проводят в ткани межреберья как иглу и используют тонкие троакары для эвакуации густого гнойного выпота.

Для удаления из плевральной полости ограниченного в виде абсцессов выпота после уточнения его локализации пункция плевральной полости может быть выполнена в любом месте грудной стенки, для эвакуации воздуха из плевральной полости ее пункцию выполняют во 2—3-м меж-реберье.

Дренирование плевральной полости осуществляют с целью лечения гнойного плеврита (эмпиемы плевры) или как этап операции на органах грудной полости (5).

Для непрерывного удаления выпота, как правило, гнойного, в реберно-диафрагмальном синусе (или в полости абсцесса в другом месте) располагают резиновую или полиэтиленовую трубку с многими отверстиями с таким расчетом, чтобы она занимала возможно большую его часть (5), дистальный конец трубки выводят через слои стенки наружу; особенностью дренажа плевральной полости является необходимость создания в его системе отрицательного (в отношении плевральной полости) давления (активный дренаж); в зависимости от техники введения в плевральную полость дренажной трубки и приспособлений для обеспечения отрицательного давления различают способы операции: 1) посредством (после) торакотомии, типичное дренирование (5), 2) троакарный дренаж (атипичное дренирование), 3) дренаж по Петрову (7), 4) дренаж по Бю-лау (8), 5) двойной (сложный) дренаж (9). Дренирование плевральной полости посредством или после торакотомии заключается в том, что перед ушиванием раны (4) грудной стенки (доступа в плевральную полость) в реберно-медиастинальном синусе во всю его длину оставляют дренажную трубку (5), рану\ущивают Д° трубки (4), оставляя ее в нижнем углу раны или выводя в другомсамом отлогом) месте этого или соседних меж-реберий через прокол их остроконечным скальпелем. Троакарный способ осуществляют введением в плевральную полость дренажной трубки (5) через канюлю (трубку) троакара (6), в том числе торакоскопии (эндоскопическая малотравматичная торакотомия), или используя набор для троа-карного дренирования плевральной полости. Создание отрицательного давления в системе дренажа по Петрову (7) заключается в образовании на конце дренажной трубки клапана (например, из пальца резиновой перчатки) и помещении его в сосуд с антисептической жидкостью, который располагают ниже уровня начального конца дренажной трубки, в какой-то степени регулируя величину отрицательного давления; по Бюлау отрицательное давление устанавливают системой двух или трех сообщающихся сосудов (8); сложный дренаж плевральной полости отличается от предыдущих тем, что в последней оставляют две или больше дренажные трубки, например, в вышеуказанном синусе и в куполе (для эвакуации воздуха), вводя в него дренажную трубку через второе межреберье (9).

Резекция пристеночной плевры, плеврэктомия и плеврэктомия с декортикацией легкого — радикальные операции при длительном гнойном воспалении плевры, ее эмпиеме, когда как пристеночная, так и висцеральная плевра превращается в грубую фиброзную пиогенную оболочку с многочисленными спайками между ними. При этих операциях после осуществления доступа к плевре, пристеночный листок, не вскрывая гнойную полость, в пределах поражения выделяют по околоплевральной

клетчатке и резецируют; если выделяют таким же образом все отделы пристеночной плевры и резекцию проводят по переходной складке, это — плеврэктомия, а если при этом отделяют от легкого и висцеральную плевру и единым блоком удаляют с пристеночной, это — плеврэктомия с декортикацией легкого.


34. Хирургическая анатомия легких. Пневмотомия, типы, способы.

Легкие. Определяя границы легкого (его скелетотопию), важно соотносить с ориентирами грудной стенки кроме краев также доли и зоны легкого; границы верхушки, передняя и задняя совпадают с соответствующими границами плевры, так как легкие здесь полностью выполняют плевральные полости, нижняя граница (26) по среднеключичной, подмышечным и лопаточной линиям расположена на 1—2 ребра выше нижней границы плевры. Для проецирования зон проводят в области груди косую (27) проекционную линию (соответствует расположению косой междолевой щели) и горизонтальную (28) проекционную линию (соответствует справа на переднебоковой стенке горизонтальной междолевой щели): первая из них проводится от уровня остистого отростка 3-го грудного позвонка по околопозвоночной линии до переднего конца костной части 6-го ребра (око-логрудинная линия), вторая — по 4-му ребру от края грудины (рис. 71, 29) и до пересечения его со средней подмышечной линией, а отсюда до уровня остистого отростка 7-го грудного позвонка по паравертебральной линии. Правое и левое легкие расположены в одноименных плевральных полостях, имеют три поверхности — наружную (рис. 72А, 1) или реберную, медиастинальную (2, внутреннюю), нижнюю или диафрагмальную (3, отражена в названиях поверхностей синтопия его с отделами плевры и стенками полости груди), последнюю называют еще основанием легкого, так как выделяют еще верхушку (4, в месте схождения медиастинальной и реберной поверхностей); разделяют поверхности края легкого — передний (5), нижний (7, острые) и задний (6, округлый); передний край левого легкого имеет сердечную вырезку (8), а на медиастинальной его поверхности соответственно ей расположено сердечное в давление (9); на этих поверхностях обоих