Номерами: 1,3,7,36,37,53,61,67,83,95,124,125,129,131
| Вид материала | Документы |
- 153012, Россия, г. Иваново, ул. Советская, 22, корпус Б, офис 208 тел./факс (4932), 221.69kb.
- Рассказ об опоязе I (с. 68-80) II (с. 80-91) III (с. 91-9), 4485.45kb.
- «Створення та впровадження в експлуатацію сімейства цивільних важких транспортних літаків, 236.58kb.
- Тест на знания виновного 125 Оценка точности результатов детектора 129, 4217.01kb.
- Макух В. В. Проекти альтернативної енергетики у країнах Близького Сходу // Стратегічна, 136.51kb.
- О науке и инновациях n 259-xv от 15. 07. 2004 Мониторул Офичиал ал Р. Молдова n 125-129/663, 4848.13kb.
- Опубликовано в журнале «Право и образование» 2010 №8 С. 124-129, 83.14kb.
- Указатель имен, 1095.71kb.
- Решение 02. 06. 2005 №125 пос. Видяево, 121.01kb.
- Теребовлянська районна, 20.48kb.
Отличительной особенностью области грудины является то, что собственно грудная стенка лежит сразу под поверхностными слоями, подкожная клетчатка выражена меньше, собственная фасция сращена с надкостницей грудины в плотную наружную грудинную пластинку (8), вплетающуюся в грудино-реберные связки (10) одноименных сочленений, переднюю грудино-ключичную связку соответствующего сочленения; грудина имеет наружную и внутреннюю компактные пластинки и губчатое вещество, содержащее красный костный мозг; через нутрициальные отверстия обеих пластинок в толщу грудины проникают довольно многочисленные мелкие сосуды.
Такую же структуру имеют костные части ребер, передние концы (11) которых в переднебоковой стенке образуют реберно-хрящевые суставы и покрыты как по наружным, так и по внутренним поверхностям толстой плотной надхрящницей и тонкой фиброзной надкостницей соответственно; последняя рыхло прилежит к поверхностям ребра и плотно с ним связана по верхним и нижним краям их в связи с прикреплением к ним наружных и внутренних межреберных мышц (12); верхние 7 ребер, сочленяющиеся с грудиной, относятся к истинным, сочленяющиеся межхрящевыми суставами с хрящом 7-го ребра в реберную дугу, 8—10-е ребра — к ложным, 11—12-е ребра уже в слоях заднебоковой стенки называют длинным и коротким качающимися (созШе уегае, зрипае, гшсШагпез).
Между ребрами и их хрящами слои собственной грудной стенки образуют межреберные промежутки, представленные наружными и внутренними межреберными мышцами (12), наружными и внутренними межреберными мембранами, щелью межреберного промежутка — т.т. т1егсо81:а1е8 ех1. е! т1., тетЪгапае т1егсо81а1е8 ех1. е{ т1., «рагшт т1егсо81:а1е. Наружные межреберные мышцы в виде многочисленных пучков начинаются по нижним краям и наружной поверхности костной части ребра, идут косо сверху снаружи книзу и кнутри и прикрепляются к верхним краям ребра также многочисленными сухожильными тяжами. Между реберными хрящами слой наружных межреберных мышц продолжен наружными межреберными мембранами (связками) в виде фиброзных пучков такой же ориентации, через которые просматривается слой внутренних межреберных мышц, которые начинаются от верхнего края как костной части ребра, так и его хряща многочисленными пучками, идут косо снизу вверх и снаружи кнутри, прикрепляясь у нижнего края соседнего ребра. Между мышцами расположены клетчаточные щели межреберных промежутков, в которых находятся межреберные сосудисто-нервные пучки. К глубоким слоям переднебоковой стенки относится также поперечная мышца груди (13), которая в виде отдельных пучков фиксирована к реберным хрящам нижней половины истинных ребер, начинаясь от грудины; между этой мышцей
и собственно грудной стенкой разветвляются на конечные ветви внутри-грудные сосуды (рис. 69Б, 14) — а.у. Шогасюа т!., тизойорЬгешса, ер1§а81пса 8ир., до этого сосуды расположены в переднем средостении, отдавая к грудине, межреберным промежуткам и ребрам ветви грудинные, передние межреберные (15), прободающие, молочной железы — г.г. з1егпа1е8, т1егсо81а1е$ апг., регйяап1:е8, таттаги. Внутренняя поверхность грудины покрыта задней грудинной пластинкой (16), являющейся пристеночным листком внут-ригрудной фасции, с нижней половиной которой сливаются загрудинная фасция (17) и фиброзная оболочка перикарда.
Межреберные промежутки переднебоковой стенки груди в несколько раз шире, чем заднебоковой, особенно первые четыре.
Торакопластика. Так названа реконструктивно-восстановительная операция при врожденной деформации переднебоковой грудной стенки: воронкообразная (рис. 80,1), килевидная (2) деформации. Так же называется операция на грудной стенке при лечении остаточных полостей (например, после пневмэктомии), а также (широко применялась в первой половине XX века) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. При первом типе торакопластики после осуществления доступа к деформированной грудине и реберным хрящам несколькими разрезами (3, 4) последние
пересекают или резецируют на 1—3 см (рис. 80,5), а грудину рассекают (6) до кортикального слоя по вогнутой стороне; грудной стенке придают нормальную форму (8), ребра соединяют швами (7), вместе с грудиной фиксируют к каркасной шине (9) до срастания их. При втором — над остаточной полостью или долей легкого резецируют (10) все ребра (от 5 до 8), удаляют из полости патологически измененные ткани и лоскутами из собственно грудной стенки (11) выполняют эти полости; средние и поверхностные слои ушивают (12).
Торакотомия — доступ в грудную полость осуществляется рассечением всех слоев грудной стенки; чресплевральная (трансплевральная) торакотомия — доступ в плевральную полость, к легкому, а также через плевральную полость к органам средостения; внеплевральная (экстраплевральная) торакотомия — доступ к органам средостения без рассечения плевры. Способы чресплевральной торакотомии: переднебоковые — верхняя, средняя, нижняя; заднебоковые — средняя и нижняя; как те, так и другие — межреберные и с резекцией ребра. Верхняя переднебоковая торакотомия — разрез слоев грудной стенки через 2—3-е межреберье от парастернальной до задней подмышечной линии (рис. 81,1); средняя переднебоковая межреберная торакотомия осуществляется через 4-е межреберье в тех же пределах (2); нижняя — через 5—6-е межреберье (3); при необходимости — выполняют резекцию ребра («чрезреберная» торакотомия) и (или) пересечение 1—2 смежных ребер; заднебоковые средняя и нижняя торакотомии выполняются, как правило, с резекцией и пересечением ребер, первая — через ложе резецированного 6-го ребра (4), вторая — 8-го ребра (5) в пределах от паравертебральной до передней подмышечной линии, с пересечением нескольких вышележащих ребер по паравертебральной линии. Названные способы торакотомии выполняются как право-, так и левосторонние. Большие операции на сердце и крупных сосудах выполняются из чрез-двухплевральной торакотомии через 3—4-е межреберье с пересечением грудины поперек (6). Внеплевральной является чрезгрудинная
(трансстернальная) торакотомия — доступ к органам среднего и верхнего средостения, при которой грудина пересекается продольно (продольная стернотомия), а ее отросток резецируют (рис. 81, 7); околопозвоночная внеплевральная торакотомия с пересечением ребер иногда применяется как доступ к симпатическому стволу (8).
32. Молочная железа, Операции на молочной железе.
Молочная железа. Как орган у женщин относится (расположен) к поверхностным слоям передневерхней области груди, имеет основание (18), тело (19), верхушку (20), обозначенную пигментным кружком (ареолой) и заканчивающуюся соском; железистый орган, включающий от 10 до 20 долек (21), проточки (22) которых по 2—5 сливаясь вместе, образуют млечные синусы и млечные протоки (23), открывающиеся 6—8 отверстиями на вершине соска, поэтому выделяют кроме долек понятие доли молочной железы; по особенностям распределения кровеносных