Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   29
A Анемия в результате недостаточного Харчування-в-12 дефицитна

B Железодефицитная анемия

C Постгеморрагическая анемию

D Апластична анемию

E Метгемоглобинемия


/..

394

Больной В. 64 годов. Диагноз: ИХС: стенокардия нагрузки IV ФК. В связи с

частыми нападениями грудной лягушки ежедневно принимает дополнительно 8-12 таблеток

нитроглицерину (0,5мг) на фоне регулярного приема нітронгу-форте (6,5мг 3 раза

на сутки). В последние дни отмечает, что нитроглицерин не снимает нападений грудной

лягушки. Заметил, что кожа приобрела выраженного темно-синего, почти черного

расцветка. Пульс 80 уд/хв, ритмичный. АО-140/90 мм.рт.ст. Анализ крови:

еротр.-4,5*1012/л, цветовой показатель 0,95, гемогл.-120г/л, лейк.-4,5*109/л,

общий билирубин-20 мкмоль/л. О каком осложнении можно думать?

A Метгемоглобинемия

B Гемолитическая анемия

C Постгеморрагическая анемия

D В-12 дефицитная анемия

E Картоксигемоглобинемия


/..

395

Больной Д. 47 лет жалуется на озноб, повышение t0 к 39,30С, выраженное

потение, одышку, сердцебиение. Болеет 6 недель. Заболевание связывает из

перенесенным гриппом. Кожа - цвету “кофе с молоком”. В легких ослаблено

везикулярне дыхание, много влажных дрібно- и середньоміхурцевих хрипел.

Тона сердца ослаблены, над аортой протодіастолічний шум, на верхушке

систолічний шум. Пульс 128 уд/хв, АО-140/50 мм.рт.ст. Живот болезнен в правом

подреберье, печенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, селезінка–на 4 см.

Занял крови: высеяно Staphylococcus aurous. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A Сепсис

B Внебольничная двусторонняя пневмония

C Ревматическая болезнь сердца

D Цирроз печенки

E Туберкулез легких


/..

396

У больного Бы. 68 лет, что перенес год назад Q-інфаркт миокарда, две недели тому назад

появились перебои в работе сердца. Холтер-мониторування показало, что в

больного за сутки есть 4352 внеочередные широкие комплексы QRS (?0,12с), перед которыми

нет зубца Р, паузы которых равняются удвоенному интервалу RR нормальных

сокращений. О каком нарушении ритма идет речь в этом случае ?

A Экстрасистолия

B Синоаурикулярна блокада, неповна-тип 2

C Полная атриовентрикулярная блокада

D Синдром отказа синусового узла

E Фибрилляция желудочков


/..

397

Больному И. 34 годов установлен диагноз:"Гіпертрофічна кардиомиопатия". Жалобы

на одышку, боль в области сердца, запоморочення. Ослаблено везикулярне

дыхание, дрібно-міхурцеві влажные хрипы в нижних отделах. Сердце: тона ритмичны

двойной верхушечный толчок, систолічний шум вдоль левого края

груднини, что не проводится на сосуды шеи, усиливается в положении, стоя.

АО-135/72 мм.рт.ст. ЭХОКГ: субаортальный градиент систолічного давления 25

мм.рт.ст., трансмітральна регургитация 2+, диаметр левого предсердия 6,2 см

левого желудочка 6,1 см, фракция выбросов 55\%. Дайте оценку функции левого

желудочка

A Диастолична функция

B Норма

C Систолична дисфункция

D Недостаточно информации

E Нужна ендоміокардіальна биопсия


/..

398

Больному Д. 47 лет установлен диагноз: "Дилятацийна кардиомиопатия". Жалобы

на одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, отек ног

плохой аппетит. В легких-везикулярне дыхания. Тона сердце ослабленные

протодіастолічний ритм галопа, ЧСС 118уд/хв, систолічний шум на верхушке.

Живот мягок, печенка на 4 см выступает из-под правой реберной дуги. На голенях и

стопах отеки. ЭХОКГ: диаметр левого предсердия 4,5 см, левого желудочка 5,5

см, фракция выбросов 20\%. Дайте оценку функции левого желудочка

A Систолична дисфункция левого желудочка

B Сердечная недостаточность с сохраненной систолічною функцией левого желудочка

C Норма

D Недостаточно информации

E Нужна ендоміокардіальна биопсия


/..

399

Больная Бы. 67 лет, домохозяйка, жалуется на одышку и сердцебиение при

минимальной физической нагрузке, опухлость стоп, голеней, бедер. Три года

поэтому перенесла инфаркт миокарда. Постоянно принимает дигоксин и енап-Н. В

легенях-ослаблене везикулярне дыхания. Тона сердце неритмичные, фибрилляция

передсердь, ЧСС 123уд/хв, систолічний шум на верхушке сердца. АО-118/73

мм.рт.ст. Живот мягок, печенка по краю реберной дуги. Анализ крови: общий

белок-86г/л, билирубин-20мкмоль/л, креатинин-126, мк моль/л, общий

холестерин-8,2 ммоль/л. ЭХОКГ: гіпокінез передне-боковых сегментов левого

желудочка, диаметр левого предсердия 5,3 см, левого желудочка 7,7 см, правого

желудочка 4,8 см, фракция выбросов 19\%. Дайте оценку отечному синдрому

A Периферийные отеки сердечного происхождения

B Нефротичний синдром

C Безбелковый отек

D Отек в результате констриктивного перікардиту

E Отек в результате гипотиреоза


/..

400

Больной Д. 69 лет обратился к семейному врачу по поводу жалоб на одышку

сердцебиение, нарушение ритма работы сердца, отек стоп и голеней. Два года

поэтому назад лечился в кардиологическом отделении. В легенях-ослаблене

везикулярне дыхание. Тона сердца неритмичны из ЧСС 130-140уд/хв, систолічний

шум на верхушке сердца. Живот мягок, печенка на 4 см. выступает из-под правой

реберной дуги. ЭКГ: волны, разные интервалы RR, в отведениях V3-V4 комплекс

Qr с изоэлектрическим расположением сегмента S-T и зубца Т. Поставте правильный диагноз:

A Постинфарктний кардиосклероз

B Хроническая аневризма левого желудочка

C Постмиокардитичний кардиосклероз

D Дилатацийна кардиомиопатия

E Хроническое декомпенсоване легочное сердце


/..

401

Больной Д. 50 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на одышку

повышение t° к 38,90С, хилость, сердцебиение. Перенес туберкулез легких 10

лет потому. Общее состояние тяжелое. В легенях-ослаблене везикулярне дыхания.

Перкуторно над сердцем деревовидная тупость. Тона сердца почти не

прослушиваются, ЧСС 132уд/хв, АО-112/78 мм.рт.ст. Печенка на 4 см. выступает

из-под правой реберной дуги. ЭХОКГ: фракция выбросов 38\%, сепарация листков

перикарду 30 мм Поставьте правильный диагноз:

A Острый перикардит

B Подострый первичный инфекционный эндокардит

C Инфекционно токсичный миокардит

D Инфаркт миокарда

E Синдром Дресслера


/..

402

У больного Д. 64 годов, который лечился по поводу туберкулеза легких, постепенно

усилилась одышка, появилось ощущение тяжести в правом подреберье

увеличился живот, одутловатым и синим стало лицо, набухли шейные вены. Пульс

стал парадоксальным, АО-70/40 мм.рт.ст. ЭХОКГ: расширение нижней

полой вены, которая содержится на вдохе, сепарация листков перикарда 10 см.

ЭКГ: резкое снижение вольтажа комплексов QRS, ЧСС 140 уд/хв. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A Перикардиальная тампонада

B Острый инфаркт миокарда

C Розшаровуюча аневризма левого желудочка

D Острая аневризма левого желудочка

E Аневризма межжелудочковой перепонки


/..

403

Больная В. 23 годов жалуется на быструю усталость, одышку, сердцебиение, нападения

удушье ночью. Пульс быстрый, высокий, 119 уд/хв., АО-120/40 мм.рт.ст. Посиленний

верхушечный толчок, аускультативно: систоло-діастолічний (машинный) шум в

ІІ міжребер’ї налево груднини, который иррадиирующий в спину. Рентгенологически:

увеличение размеров левого желудочка и левого предсердия, усиления

легочного сосудистого рисунка, выбухания восходящей аорты, увеличения

размеров правого желудочка. ДОПЛЕР-ЕХОКГ: постоянные систоло-діастолічні потоки в

стволе легочной артерии. Какой наиболее вероятный диагноз у этого больного?

A Открыт артериальный пролив

B Дефект межпредсердной перепонки в сочетании с митральным стенозом

C Дефект межжелудочковой перепонки

D Аневризма левого коронарного синуса Вильсави

E Синдром Ейзенменгера


/..

404

Больная Г. 25 лет жалуется на быструю усталость, одышку, сердцебиение. Болеет из

детства. Биомас-индекс 19. В легенях-жорстке дыхание. Сердце: расщепление ІІ

тону и систолічний шум в ІІ міжребер’ї налево корнаю груднини. ЧСС 119 уд/хв

АО-108/66 мм.рт.ст. Живот мягок, пальпируется печенка, которая на 3 см ниже корнаю

реберной дуги. Гипоплазия пальцев рук. ЭХОКГ: множественные фенестрації в участке

овальной ямки типа ostium secundum. Поставьте наиболее вероятный диагноз?

A Предсердный септальный дефект

B Дефект межжелудочковой перепонки

C Открыт артериальный пролив

D Синдром Ейзенменгера

E Аномалия Ебштейна


/..

405

Больная Г. 22 годов обратилась в амбулаторию семейной медицины с жалобами на

головокружение, частые эпизоды обморока, отеки ног. С детства часто

болеет респираторными заболеваниями. В легенях-ослаблене везикулярне

дыхание, выслушиваются дрібноміхурцеві влажные хрипы в нижних отделах легких.

Грубый систолічний шум вдоль левого края груднини, удвоение ІІ тону над

а.pulmonalis. ЧСС 130 уд/хв, АО-110/70 мм.рт.ст. ЭХОКГ: перерыв ехосигналу в

верхней части межжелудочковой перепонки. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Дефект межжелудочковой перепонки

B Стеноз клапана легочной артерии

C Коартикация аорты

D Аномалия Ебштейна

E Аневризма правого коронарного синуса Вальсальви


/..

406

Больная Из. 18 лет с детства жалуется на одышку, посинел кожи

головокружение, которое усиливается при минимальной физической нагрузке.

Биомас-индекс 16. Губы, уха-сини, пальцы рук в виде барабанных палочек.

Пальпаторный в ІІ міжребер’ї влево от края груднини-грубий систолічний шум

какой лучше выслушивается в горизонтальном положении. В

легенях-ослаблене везикулярне дыхания. Живот увеличен в об’ємі-асцит

позитивный симптом “плавающей льдины”. Стопы-сини, набряклые. ЭКГ:

электрическая ось отклонена вправо, глубокий зубец S в V4–V6. ЭХОКГ:

праворозташованість корня аорты, переривчастість изображения

межжелудочковой перепонки, сужения исходного тракта правого желудочка

гипертрофия правого желудочка. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

A Тетрада Фалло

B Дефект межпредсердной перепонки типа ostium primum

C Сверхгребенной дефект межжелудочковой перепонки

D Триада Фалло

E Дефект аорто-легеневої перепонки


/..

407

Больной Д. 20 лет подает жалобы на головную боль, головокружение, ощущение

пульсации в голове, шум в ушах, частые носовые кровотечения, одышку, сердцебиение

боль в икроножных мышцах, быструю усталость. Болеет с детства. Биомас-индекс 23.

Хорошо развитые мышцы рук. Гиперемия верхней половины туловища. В

легенях-ослаблене везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, 106 уд/хв, АО на

руках 150/68 мм.рт.ст., на ногах-112/60 мм.рт.ст. В левой подключичной

участку-систолічний шум, который распространяется в лопатный участок. Пульс на

бедренных артериях ослабленный. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.

Рентгенологически: расширение и пульсация восходящей аорты. ЭХОКГ: диаметр аорты

в восходящем отделе 5,2 см. О каком диагнозе идет речь у этого больного?

A Коартикация аорты

B Аномалия Ебштейна

C Синдром Ейзенменгера

D Тетрада Фалло

E Триада Фалло


/..

408

Мальчик 19 лет, жалуется на одышку, быструю усталость. Болеет из рождения.

ИМТ- 20. Цианоз щек, губ и конечных фаланг верхних и нижних конечностей, четко

выделяется сердечный горб, пальпаторно–систолічне дрожь в ІІ міжребер’ї

около левого края грудины, там же грубый систолічний шум и ослаблен ІІ тон.

ЭКГ: гипертрофия правого желудочка. ЭХОКГ: диаметр аорты 3,0 см., легочной

артерии-4,8 см., правого желудочка-5,2 см., левого желудочка-4,8 см. Какой

наиболее вероятный диагноз у этого случая?

A Стеноз легочной артерии

B Коарктация аорты

C Предсердный септальный дефект

D Дефект межжелудочковой перепонки

E Недостаточность клапана легочной артерии


/..

409

Больной В. 60 лет госпитализированный в сельскую больницу с жалобами на одышку

тяжесть в правом подреберье, увеличение живота. Болеет около 3 месяцев. Не

лечился. Лицо одутловате, синее, шейные вены набухли. В легенях-ослаблене

везикулярне дыхание. Пределы сердца в норме. Тона сердца очень ослаблены, ЧСС 124

уд/хв, АО 112/63 мм.рт.ст. Живот увеличен в объеме, напряженный

пропальпувати печенку не прибегают. Рентгенография сердца: размеры не

увеличенные; рентгенконтрастний контур за ходом правых отделов сердца. ЭХОКГ:

сепарация листков перикарда 5 мм, фракция выбросов-48\%. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A Констриктивний перикардит

B Острый вирусный миокардит

C Экссудативный перикардит

D Подострый инфекционный эндокардит

E Миокардитичний кардиосклероз


/..

410

Больной Д. 43 годов, шахтер-забойщик с 15 годовым производственным стажем, обратился

к семейному врачу с жалобами на кашель, боль в груди, одышку. Кашель

незначительный, преимущественно утром, обычно сухой. Боль локализуется в

межлопаточному участку, усиливается при глубоком вдосі. Одышка при

физической нагрузке. В легенях-ослаблене везикулярне дыхания. Тона

сердца ритмичны, ЧСС 86 уд/хв, АО 135/80 мм.рт.ст. Живот мягок, неболезнен.

Рентгенологически: дрібновузликовий фиброз легких. Поставьте предыдущий диагноз

больному Д.

A Карбокониоз

B Биссиноз

C Сидероз

D Бериллиоз

E Металлокониоз


/..

411

Больной Д. 45 лет, на 8-й день лечения внебольничной двусторонней пневмонии из

локализацией в нижних долях легких, ухудшилось общее состояние, температура

тела повысилась к 39,70С, появился изнурительный озноб, усилилась одышка

но кашель. Во время огляду-грудна клетка дело отстает в акте дыхания

перкуторно-справа от середины лопатки и книзу тупой перкуторний звук

отсутствует дыхание. Выше этой участки-крепитация. Тона сердца ослаблены, ритмичны

ЧСС 136 уд/хв, АО 115/75 мм.рт.ст. Живот мягок, болезнен в правом подреберье.

Анализ крови: лейк-18*109/л, ШОЕ-49 мм/год, паличкоядерних нейтрофилов-22\%

гемог-90г/л, цветовой показатель-0,7. Какое осложнение у этого больного?

A Эмпиема плевры

B Острый бронхит

C Подострый первичный инфекционный эндокардит

D Острый экссудативный перикардит

E Саркоидоз легких


/..

412

Больной Же. 32 годов, болеет пептической язвой двенадцатиперстной кишки.

Жалуется на боль в надбрюшном участке, которая два дня тому назад назад прекратилась

несколько раз было блюет "кофейной гущей". Тревожит общая слабость

сонливость. В легких-везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, ЧСС 112

уд/хв, АО 116/67 мм.рт.ст. Живот мягок, локальная болючість при перкусії

пілородуоденальної зоны, там же болючість при глубокой пальпации. Позитивный

тест Грегерсена. Какое осложнение возникло у больного Же?

A Желудочно-кишечное кровотечение

B Стеноз пілоруса желудка

C Малигнизация язвы

D Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки

E Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки


/..

413

Больной 49 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на коликообразный

боль в левой половине живота, на закрепи, вздутие живота, "лентовидный", также

часто "овечий" кал. Болезненные призывы на стул. В начале дефекации есть кровь, не

смешанная с опорожнениями. Ранее подобных признаков у него не было. Больным себя

считает около месяца. В то же время исчез аппетит, похудел. ИМТ- 16. В

легких-везикулярне дыхания. Тона сердца ослаблены, ритмичны, ЧСС 94 уд/хв, АО

118/72 мм.рт.ст. Живот мягок, болючість при пальпации левых отрезков толстой

кишки. При пальцевом исследовании прямой кишки на пальце кровь. Какой наиболее

достоверный диагноз у больного?

A Рак прямой кишки

B Синдром раздражения товтої кишки

C Неспецифический язвенный колит

D Болезнь Гиршпрунга

E Гипомоторна дискинезия толстой кишки


/..

414

Больной Д. 37 лет обратился к семейному врачу в связи с жалобами на боль в

верхней правой половине живота, желтуху, лихорадку, с ознобом, потемнение

мочи. Биомас-индекс больной 33. В легких везикулярне дыхания. Тона сердца

ритмичные, ЧСС 98 уд/хв, АО 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий болезнен в правом

подреберье, позитивные симптомы Ортнера и Мюсси-георгиевского. Печенка –

выступает из-под реберной дуги на 1см. Врачом проведено ультразвуковое

исследование печенки и жовчевивідних путей: есть признаки внепеченочного

холестазу, позитивный симптом ультразвуковой дорожки у проекции общей

желчного пролива. Какой диагноз можно поставить больной И?

A Закупорка желчного пролива, холангит

B Калькулезный холецистит

C Первичный билиарный цирроз печенки

D Вирусный цирроз печенки

E Алкогольный цирроз печенки


/..

415

Больной В. 43 годов обратился к врачу с жалобами на бессонницу ночью, сонливость

днем, быструю усталость, дрожание пальцев рук, пожелтения, и зуд кожи.

Ежедневно больной потребляет 300-500 мл крепкого алкоголя. Врач нашел состояние

больного тяжелым: желтая кожа, на которой следы розчухів, тремор и непроизвольные движения

пальцев; атаксия, птоз ввек, свисание языка из рта. Печенка на 1 см. выступает

из-под реберной дуги. При обследовании найдено: общий белок-47г/л, в т.ч.

альбумінів-20\%, глобулинов-80\%, общий холестерин-2,9 ммоль/л

общий билирубин-80 мкмоль/л (в основном непрямий), АЛАТ-8,9 ммоль/л

АСАТ-3,2 ммоль/л, протромбіновий индекс-47\%, МЧС-0,8 Поставьте диагноз

больному В?