Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   9   10   11   12   13   14   15   16   ...   29
369

У больной А., какая находится на стационарном лечении с вирусным гепатитом В

появились головная боль, тошнота, повторное блюет, “провалы”, в памяти

“хлопающий” тремор кистей рук, ускорен пульс, улавливается

приторно-солодкий запах из рта. Температура тела 37,60С, ЧСС – 89 на 1 хв. Какое

осложнение развилось у больной?

A Острая печеночная недостаточность

B Острая мозговая запятая

C Желудочно-кишечное кровотечение

D ДВЗ-синдром

E Менингоэнцефалит


/..

370

У больного В, который находится 16-й день на стационарном лечении по поводу

брюшного тифа внезапно возникли: общая слабость, тахикардия, бледность кожи

холодный пот, снизился АО, появился темный стул по типа “мелены”

температура тела снизила к 36,20С. Дежурный врач заподозрил кишечную

кровотечение. Какая профилактика данного осложнения?

A Суровое соблюдение диеты №2 но коечного режима

B Прием левомицетина по 2 г на сутки в течение 10 дней

C Дезинтоксикацийна терапия, контрикал

D Прием аскорбиновой кислоты

E Введение гормонов, альбумина


/..

371

Больной Т., 27 лет с вирусным гепатитом в стационаре неоднократно нарушал

режим. На 6-й день болезни общее состояние резко ухудшилось: желтушность

кожи нарастает, появилась повторная блевота. Сознание больного спутано, на

вопрос отвечает неадекватно, дезорієнтовний во времени и пространстве. Появилась

тахикардия. Температура тела 380С. Край печенки м’ягкий, пальпируется по краю

правой реберной дуги. Какая лечебная тактика?

A Плазмаферез, введение глюкокортикосте-роїдів, дезінтоксикаційна терапия

B Введения контрикалу, аскорбиновой кислоты

C Введение 5\% раствора глюкозы, сорбентов, есенціале

D Форсирован диурез, препараты калию, альмагель

E Лактулоза, альбумин, фраксипарин


/..

372

Больной М., 20 лет, находится на лечении с диагнозом “Паротитна инфекция:

двусторонний субмаксиліт”. На 4-й день болезни отметил интенсивную боль в верхней

области живота, появилась тошнота, блюет, лихорадка 38,40С. Менингеальные

знаки отрицательны. Живот напряженный, позитивный симптом Воскресенского.

Заподозрено поражение поджелудочной железы. Какое лечение необходимо назначить

пациенту?

A Введение довенно 20 тыс. ОД контрикалу, растворенного в 400 мл 0,9\% раствора

хлориду натрия.

B Немедленное оперативное вмешательство.

C Назначить мочегонные препараты..

D Введение дом’язево 4мг дексаметазона, дважды на сутки.

E Введение подкожно 1мл 0,1\% раствора адреналина гідрохлориду немедленно.


/..

373

Больной О., 45 лет, строитель, обратился к врачу с жалобами на затруднене

открывание рта. При обзоре кожа бледна, повышенной потливости. “Сардоническая

улыбка” на лице. На коже правой ладони післятравматичний рубец. Со слов

больного недавно ранил руку гвоздем. Экстренная профилактика столбняка при

ранении не проводилась. Какая возможна причина затрудненого открывания рта?

A Гипертонус жевательных мышц, как следствие действия столбнякового токсина

B Остеомиелит нижней челюсти

C Паратонзилярний инфильтрат

D Неврит лицевого нерва

E Артрит нижней челюсти


/..

374

Пациент В., 40 лет, при выполнении земляных работ ранил левую руку металлическим

предметом. Самостоятельно обработал рану спиртной настойкой йода. Через 3 недели

почувствовала боль в месте раны, которая на то время зажила. При обзоре: рубец на месте раны

гиперемированный, массаж мышц дистальнее рубца вызывает местное сокращение.

На лице часто возникает улыбка с нахмуренным челом. Рота больной открыть

не может. Назначьте лечение.

A Противостолбнячная сыворотка в дозе 100 тыс. МО, литическая смесь + хлоралгідрат +

левомицетин, покой

B Пенициллин + противостолбнячная сыворотка 60 тыс. МО + аміназин + литическая смесь

C Фенобарбитал, карбомазепін, сібазон, компресс из дімексидом на рубец

D Противостолбнячная сыворотка 150 тыс. МО внутрішньом’язево за Безредько

аміназин + литическая смесь

E Столбняковый анатоксин 0,5 мл внутрішньом’язево каждый 3-й день;

противостолбнячная сыворотка 100 тыс. МО, аміназин


/..

375

Больной 24 годов, инъекционный наркоман. В анамнезе были гнойничковые поражения

кожи. В течение 2-х месяцев у больного высокая лихорадка, резкая слабость, повышенная

потливость. Объективно: кожа землисто сера, влага, на нижних конечностях имеются 2

фурункулы, увеличенные периферические лимфоузлы, гепато-спленомегалія. Из крови и

содержимому фурункулу высеян золотистый стафилококк. Какие основные препараты

необходимо назначить для лечения?

A Два антибиотика широкого спектра действия и противостафилококковый иммуноглобулин

B Противогрибковые, десенсибилизирующие

C Иммунодепрессанты, витамины

D Глюкокортикостероиди, еубіотики

E Нестероидные противовоспалительные, биостимуляторы


/..

376

У больного 36 лет, который находится на стационарном лечении с брюшным

тифом, на 17-й день болезни состояние резко ухудшилось: бледность кожных покровов

тошнота, снижение температуры тела, тахикардия, при пальпации – боли в животе в

правому здухвинній участку. Пульс- 96 уд/хв, АО-85/60 мм рт.ст. Опорожнение

жидкие, черного цвета. Какой патогенез возникновения данного осложнения?

A Некроз язв кишечника

B Перфорация язв

C Образование эрозий

D ДВЗ-синдром

E Набухание пеєрових бляшек


/..

377

Больной 27 лет, поступил на 4-й день болезни. Заболел остро, температура

380С, головная боль, першіння в горле, надсадистый “гавкающий” кашель

светобоязнь, насморк. На 3-й день на коже лица и шеи появился

пятнасто папулезная сыпь. Объективно: лицо набряклое, конъюнктивит

слизевая ротоглотки ярко гиперемированная, на слизевых оболочках щек – мелкая

белая енантема. Ваш диагноз?

A Кир

B Краснуха

C Скарлатина

D Псевдотуберкулез

E Ветреная оспа


/..

378

Больной Д., 24 годов, обратился в амбулаторию семейной медицины с жалобами на

боль в гомілковоступневих и коленных суставах, повышение t0тіла к 37,70С

боль при сечопуску, ощущение “песка” в глазах. Болеет на протяжении 6 недель. Об-но:

поражены суставы припухлые, движения в них болезнены, несколько ограничены. Гиперкератоз стіп.

Анализ крови: лейкоциты – 9,3*109 /л, ШОЕ - 32 мм/год. Тест на ревматоидный

фактор отсутствует. Какая инфекция возможна в данном случае?

A Хламидийна.

B Гонококовая.

C Стрептококковая.

D Сальмонелезна.

E Иерсиниозна.


/..

379

Больной 22 годов отметил легкое позноблювання, пирхоту в горле, незначительные

выделение из носа. На второй день в течение нескольких часов заметил появление

висипки. При обзоре: на лице, туловище, разгибательных поверхностях верхних и нижних

конечностей бледно-розовая макуло-папульозна висипка, на неизмененной коже, не

сливается. Увеличены шейные и затылочные лимфоузлы. О каком заболевании

можно думать?

A Краснуха

B Кир

C Скарлатина

D Псевдотуберкулез

E Паротитна инфекция


/..

380

У больного 24 годов резко повысилась температура тела к 390С, тревожит озноб

слабость, головная боль, боль, в животе, блюет. За 2 час. от начала

заболевание появилась звездчатая геморрагическая висипка на лице, туловище

конечностях. При поступлении: ЧСС – 144 на 1 хв, АО – 60/20 мм рт.ст., ЧД – 46 на 1

хв. Тело покрыто холодным липким потом, акроціаноз, сливные геморрагические элементы

на коже и видимых слизевых оболочках. Сознание потеряно. Анурия. Какой

критическое состояние развилось у больного?

A Острая наднирникова недостаточность

B Острая дыхательная недостаточность

C Острая почечная недостаточность

D Острая сердечная недостаточность

E Инфекционно токсичный шок


/..

381

У пациентки Г., 63 года, в течение трех месяцев наблюдается незначительный

тупая боль в поясничном участке, боли председателя, температура тела 37,20С. В

детстве перенесла острый пиелонефрит. Во время обзора АО-180/110 мм рт. ст.

пальпируется несколько увеличена левая почка. За год до появления жалоб в общем

анализе мочи эритроцитов было 15-20 в поле зрения. Какое последующее обследование

необходимо провести больной?

A УЗД почек

B Анализ мочи за Нечипоренком

C Обзорная рентгенография

D Суточный мониторинг артериального давления

E Занял мочи из антибіотикограмою


/..

382

Больной 65 лет жалуется на внезапное повышение температуры тела к 390С

потливость, одышку в покое, интенсивная боль в груди. В анамнезе: травматическое

повреждение мягких тканей грудной клетки, злоупотребления алкоголем.

Рентгенологически: интенсивное гомогенное затемнение части правого легочного

поля с ровным контуром. В крови: лейк. 15,0 х 109/л, п/я 15\%, ШОЕ- 30 мм /год.

Какой должна быть последующая диагностическая тактика врача ?

A Плевральная пункция

B Компьютерная спирометрия.

C Медиастиноскопия

D Перфузионная сцинтіграфія.

E Исследование мокротиння


/..

383

Больного 64-х годов тревожит одышка экспираторного характера, который усиливается

при незначительной физической нагрузке. Болеет хроническим бронхитом 10 лет

жжет 15 лет. Объективно: діжкоподібна грудная клетка, расширение междуреберных

промежутков, згладження надключичных ямок. При перкусії коробковий перкуторний

звук, аускультативно - ослаблено везикулярне дыхание. Рентгенологически:

повышена прозрачность легочных полей, низкое размещение куполов диафрагмы

сердечная тень сужена (“крапельне сердце”). Какой дополнительный метод обследования

наиболее информативный для подтверждения диагноза ?

A Исследование ФЗД (спирометрия)

B Торакоскопия

C Плевральная пункция

D УЗД

E Исследование мокротиння


/..

384

Больной 45-ти лет, после перенесенной негоспитальной пневмонии, жалуется на

повышение температуры тела к 390С, выраженную одышку, боль, в правой половине

грудной клетки. Объективно: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания

определяется притупление перкуторного звука ниже угла правой лопатки

аускультативно – резко ослаблено везикулярне дыхание в том же участке. В крови:

лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение ШОЕ.

Рентгенологически: интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней линией. Какое

осложнение развилось у больного?

A Эмпиема плевры

B Бронхоэктатическая болезнь.

C Спонтанный пневмоторакс

D Рак легких

E Эхинококкоз легких


/..

385

Больная В. 37 лет подает жалобы на изжогу, кислую и воздушную отрыжку, ощущение

боли и сжатия в надбрюшном участке, который появляется через 15-40 минут

после еды, усиливается при наклоне туловища допереду и в горизонтальном

положении. Общее состояние средней тяжести. Биомас-индекс 20,5. Кожа бледна.

В легких везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, 100 уд./хв. АО-108/64

мм.рт.ст. Живот - болезненный в эпигастрии. Печенка и селезенка не выступают из-под

корнаю реберных дуг. Фиброезогастродуоденоско_пия: признаки формирования

симптому Баретта. Укажите наиболее вероятный диагноз?

A Эзофагит IV степени

B Диафрагмальная кила

C Дивертикул Ценкера

D Болезнь Шегрена

E Синдром Мендельсона


/..

386

Больной М. 54 годов обратился к врачу с жалобами на затруднення при глотании

твердой еды, отрыжку неприятным воздухом, боль, за грудниною после еды, который

усиливается при низком положении председателя підчас сна. Месяц тому назад назад

обследовался. При фіброезофагогастродуоденоскопії в нижней трети

пищеводу есть неправильной формы дефекты слизевой с неравными холмистым

краем, которые кровоточят при прикосновении эндоскопом. У промывных вод найдены большие

клетки. рH в нижней трети пищевода 6. Какое заболевание следует заподозрить в

больного М.?

A Новообразование пищевода

B Гастроэзофагальную рефлюксну болезнь

C Недостаточность нижнего пищеводного замыкателя

D Ахалазию кардии

E Халазию кардии


/..

387

Больной С. 53 годов имеет жалобы на боль за грудниною, которая то стихает, то

усиливается опять. Нитроглицерин (таблетки) неэффективные. При детализации

анамнезу установлено, что у больного есть затруднення при глотании еды, особенно

твердой. Общее состояние удовлетворительно. Биомас-индекс 27. В легких везикурне

дыхание. Тона сердца ритмичны, 89 уд./хв. АО 140/92 мм.рт.ст. Язык сух, пипочки

сглаженные. Живот мягок, болезнен в надбрюшном участке. Печенка и селезінка–по

корнаю реберной дуги. Поставьте наиболее вероятный диагноз больному С.?

A Доброкачественное заболевание пищевода – дискинезия пищевода

B Нестабильная стенокардия

C Пептическая язва желудка

D Хронический гастрит тип А

E Хронический гастрит тип В


/..

388

Больной М. 45 лет подает жалобы на частое вздутие живота, відходження газов, из

очень неприятным запахом, пронос, сонливость, повышенную утомляемость

жажду, изжогу языка. Болеет около 8 лет. Общее состояние удовлетворительно.

Биомас-индекс 18. Кожа суха, пигментирована, тургор снижен. В легких

везикулярне дыхание. Тона сердца ослаблены, 87 уд/хв, АО-108/65 мм.рт.ст. Язык

ярко-красный с сглаженными пипочками, чистый. Живот увеличен в объеме

при перкусії–тимпаніт; при пальпації–бурчить. Опорожнение – до 1 кг/сутки

пенистые. Тест с Д-ксилозою: уровень глюкозы 4,72-4,63 ммоль/л. Поставьте наиболее

вероятный диагноз?

A Синдром малабсорбции

B Синдром малдигестії

C Синдром Золлингера-еллисона

D Синдром Меллорі-Вейса

E Синдром билиарной диспепсии


/..

389

Больной Д. 43 годов подает жалобы на “голодную”, ночную боль в сверхбрюхе, частые

блюет з’їдженою едой (вчера и позавчера), исхудание. Заболевание

заостряется каждую весну. Общее состояние удовлетворительно. Биомас-индекс 18. Кожа и

видимые слизевые оболочки бледны. В легких везикулярне дыхания. Тона сердца

ритмичные, 96 уд/хв, АО-115/72 мм.рт.ст. Живот мягок, болезнен в

пілородуоденальній зоне Шофара. Печенка и селезенка не выступают из-под

реберных дуг. Поставьте наиболее вероятный диагноз больному Д.?

A Стеноз пілоруса желудка

B Пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки

C Синдром Золлингера-еллисона

D Синдром Меллорі-Вейса

E Постбульбарна язва двенадцатиперстной кишки


/..

390

Больной С. 64 годов подает жалобы на нападения коликообразной боли в животе, которые

возникают каждое утро о 6 час., сопровождаются серией призывов на стул.

Первая порция опорожнения коркоподібна, следовательно они становятся все жиже и

заканчиваются через 2-3 час. выделениями светлого пенистого кала со слизью.

Подобные жалобы тревожат больного ежедневно. Общее состояние удовлетворительно. В

легких везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, 64 уд/хв, АО-118/74

мм.рт.ст. Живот мягок, отрезки толстой кишки чувствительны при пальпации. Поставьте

наиболее вероятный диагноз больному С.?

A Синдром раздраженной толстой кишки

B Крон-колит

C Кишечная липодистрофия

D Неспецифический язвенный колит

E Рак прямой кишки


/..

391

Больной Бы. 49 лет подает жалобы на боль в відхіднику, болезненные призывы на

стул, ощущение неполного опорожнения, зуд анального участка, “овечий”

кал. Болеет бизько 10 лет. В юношеском возрасте перенес дизентерию. Общий

состояние удовлетворительно. Биомас-индекс 29. В легких везикулярне дыхания. Тона сердца

ритмичные, 64 уд/хв, АО-118/64 мм.рт.ст. Живот мягок, болезнен в левой здухвинній

участку. Копрограма: слизь, 8-10 лейкоцитов, 0-1 эритроцита в поле зрения.

Ректороманоскопия: в отдалении 8-10 см. от ануса отек и гиперемия слизевой

наслоение слизи. Поставьте правильный диагноз ?

A Хронический проктит

B Хронический тифлит

C Хронический энтерит

D Болезнь-Крона – терминальный ілеіт

E Болезнь Уиппля


/..

392

Больной Г. 34 годов обратился к семейному врачу с жалобами на выраженную

общую хилость, сердцебиение, запоморочення, сонливость на протяжении последних

10-12 дней. Лечился по поводу пептической язвы двенадцатиперстной кишки. В

легких-везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, 98 уд/хв, АО-110/68

мм.рт.ст. Живот мягок, болезнен в пілородуоденальній зоне. Биомас-индекс 27

индекс Альговера 2,06. Концентрация

e в сыворотке крови 13,3 мкмоль/л, цветовой

показатель 0,9, ретикулоцита 7\%, общего билирубина 20,5 мкмоль/л. Реакция

Грегерсена +++. Какой наиболее вероятный диагноз ?

A Постгеморрагическая анемия

B Железодефицитная анемия

C Гемолитическая анемия

D Апластична анемия

E В-12 дефицитная анемия


/..

393

Больная Же. 35 лет живет в горном селе, подает жалобы на боль в конечностях

ощущение ползания “муравьев” по коже, выраженную общую хилость, исхудание

плохой аппетит, изжогу языка. Кожа бледна с желтушным оттенком. В

легенях-ослаблене везикулярне дыхания. Тона сердца ритмичны, ослаблены, 117

уд/хв, АО-112/64 мм.рт.ст. Язык красен, пипочки зглажені. Живот сдут

болезненный в надчерев’ї, увеличены печенка и селезенка. Биомас-индекс 17,2.

Анализ крови: содержание гемоглобина в эритроцитах 37 пг, цветовой показатель 1,2

эритроциты размером 8-10 мкм, гиперхромные, ретикулоцита 0\%. Какой диагноз

можно заподозрить?