Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29

Крок 2. Общая врачебная подготовка. 2005 - 2006

1. Терапевтический профиль

1

Больной Ф., 36 лет, жалуется на приступы удушья с преимущественно затрудненным

выдохом до 2-3 раз в день, которые снимаются ингаляциями бета2-адреноміметиків.

Болеет в течение 10 годов. Грудная клетка расширена, над легкими коробковий

перкуторний тон, при аускультации - жесткое дыхание с продленным выдохом. В

анамнезе мокроты много эозинофилов, кристаллы Шарко-лейдена и спирали

Куршмана. Какой предыдущий диагноз?

A *Бронхіальна астма

B Хронический обструктивный бронхит

C Спонтанный пневмоторакс

D Сердечная астма

E Карциноидний синдром


/..

2

Больная А., 35 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39,30 С

потливость, озноб, кашель, с выделением “ржавой” мокроты, колючая боль в левом

боку при дыхании, постоянную одышку. Заболела остро после переохлаждения.

При обзоре - цианоз носо-губного треугольника, раздувания крыльев носа. Дыхание

поверхностное, частота - 35 за 1 хв. Отмечается отставание в дыхании левой

половины грудной клетки, слева ниже угла лопатки тупой перкуторний звук

бронхиальное дыхание и крепитация. На рентгенограмме слева в нижних отделах

гомогенное затемнение, левый корень, расширенный, мало структурный. Какой диагноз

является наиболее вероятным?

A * Негоспитальная пневмония

B Хроническое обструктивное заболевание легких

C Ателектаз легкие

D Экссудативный плеврит

E Рак легкие


/..

3

Больному с застойной СН ИИБ, систолічний вариант, ІІІ ф.кл. назначенные

нітрогранулонг, дигоксин, капотен, верошпірон, альфа-токоферол. Через 3 недели

появились потеря аппетита, тошнота, головокружение. На ЭКГ: Чсс52/хв., желудочная

бігеменія, Ро2 0,26 сек. Какой из примененных медикаментов спровоцировали

отмечено состояние?

A Дигоксин

B Нитрагранулонг

C Капотен

D Верошпирон

E Альфа-токоферол


/..

4

Хв. в 63 г. жалуется на одышку, сердцебиение, сниженную работоспособность, скорую

утомляемость. Болеет гипертонической болезнью в 8 г. Пределы сердца смещены влево и

вверх, тона ослаблены, акцент ІІ т. над аортой. АО 160/100 мм.рт.ст.. В нижних

долях легких – дрібнопухирчасті хрипы. Печенка +2 см, пастозность голеней. Ехо

КГ: толщина задней стенки левого желудочка и межпредсердной перегородки 1,2

см, диаметр левого предсердия 6 см, фракция выбросов 58\%. Укажите вариант СН:

A Диастолична

B Систолична

C Смешанная

D Неопределенная

E Норма


/..

5

У больного Бы., 18 лет, который в детстве часто болел ангинами, после

переохлаждения появились отеки под глазами, на голенях, повысился

артериальное давление, уменьшилось количество мочи и изменился ее цвет (“мясных

помоев”). Заг. анализ мочи: белок – 9,9 г/л, эритроциты, – 6-8 в поле зрения, лейкоциты

– 2-3 в поле зрения. Для какого заболевания характерны такие симптомы?

A *Гострий гломерулонефрит

B Амилоидоз почек

C Острый пиелонефрит

D Тубуло-интерстицийний нефрит

E Токсичное поражение почек


/..

6

Больная В., 25 лет, через 2 недели после перенесенной ангины жалуется на

повышение температуры тела, боли и припухлость, в коленных суставах, висипку в

виде красных колец на голенях. Через несколько дней начал тревожить боль в

степенных для голени, потом – в кульшових суставах. Для какого заболевания

характерны такие симптомы?

A *Гостра ревматическая лихорадка

B Ревматоидный артрит

C Реактивный артрит

D Токсико-алергічний дерматит

E Деформирующий остеоартроз


/..

7

У женщины 52 годов наблюдается слабость, повышенная потливость, увеличение

шейных лимфатических узлов на протяжении месяца. В анамнезе – частые “простудные

заболевание”. Температура – 37,5 0С. Из права пальпируются два шейных

лимфоузла размерами 1*2 см и 1*1,5 см, не болезненные при пальпации, не спаянные между

собой те с окружающими тканями, плотно эластичные консистенции. Обнаруженный

лейкоцитоз 30*109 /л, лимфоциты, составляют 68\%, пролімфоцити – 6\%. ШЗЕ

нормальная. Найдены клетки лейколізу. Миелограмма – 38\% лимфоцитов. Какой из

следующих диагнозов является наиболее достоверным?

A Хронический лімфолейкоз

B Лимфома

C Региональный лимфаденит

D Лимфасаркома

E Лимфагранулематоз


/..

8

Больная 56 лет заметила увеличение шейных лимфоузлов, общую слабость

одышку при физической нагрузке, кашель. В анамнезе – вирусный гепатит.

Об-но: увеличение шейных и подпаховин лимфоузлов, печенки селезенки. АО –

140/80 мм.рт.ст. Ан. крови: эр. – 2,5*1012 /л; Hb – 100 г/л; лейк. – 75*109 /л; Е –

1\%; П – 2\%;С – 19\%; лім. – 78\%; ШЗЕ – 40 мм/год. Какой наиболее вероятный

диагноз в этом случае?

A Хронический лімфолейкоз

B Рак легких

C Туберкулез легких

D Ингфекцийний мононуклеоз

E Лимфоцитома селезенки


/..

9

У больного в 50 г., который страдает на хронический полипоз желудка появились общая

слабость, шум в ушах головокружения нарушения вкуса, парестезии. В крови: эр –

1.7*1012/л; _Hb – 84 г/л; КП – 1,3; макроцитоз, полісегементація ядер

нейтрофилов. Сывороточное железо – 17,3 мкмоль/л. Какая этиологический фактор

лежит в основе данного заболевания ?

A Эндогенная недостаточность витамина В12, фоллиевой кислоты

B Нарушение ассимиляции витамина В12, фоллиевой кислоты

C Повышение потерь витамина В12, фоллиевой кислоты

D Экзогенная недостаточность витамина В12, фоллиевой кислоты

E Дизеритропоетоз в результате неэффективного эритропоэза


/..

10

Больная в 25 г., госпитализированная в связи с общей слабостью, шумом в ушах

головокружением. В анамнезе частые ангины пневмонии кровотечения из носу, ясень

маточные кровотечения. Периодически геморрагические висипки в области живота и бедер. В

крови: эр – 2.2*1012/л; Hb – 65 г/л; КП – 0,87; Лейк. – 3.2*109/л, ШЗЕ 25 мл/г

тромб. - 86*109/л. Сывороточное железо – 25 мкмоль/л. В миелограмме уменьшения

количества мієлокаріоцитів. Индекс дозревания нейтрофилов - 1,5. Какой диагноз есть

наиболее вероятным?

A Гипопластическая анемия

B Острый еритромієлоз

C Дизеритропоетична анемия

D Зализодифицитна анемия

E Апластична анемия


/..

11

У мальчика в 10 г. периодически возникает желтуха, боль в эпигастрии, общая

слабость, снижение аппетита. Болеет из рождения. Объективно: кожные покровы

бледные, в участке голеней трофические язвы; печенка увеличена, плотна. В крови: эр –

3.1*1012/л; Hb – 80 г/л; КП – 0,9; микросфероцитоз. Осмотическая резистентность

эр. – 0,6-0.58\% В моче уробилинурия. Что играет ведущую роль в патогенезе анемии?

A Дефект белков мембраны эритроцитов

B Повышено разрушение эритроцитов

C Дизеритропоез через нарушение утилизации железа на уровне костного мозга

D Нарушение синтеза гемоглобина

E Образование аутоантител к антигену нормобласта.


/..

12

Больную 25 лет тревожит одышка, перебои и боль, в области сердца, повышенная

потливость, субфебрилитет. В анамнезе хронический тонзиллит. При эхокардиографии –

куполообразный изгиб передней митральной створки, митральная регургитация. В

крови: лейк. – 10*109/л; ШЗЕ – 22 мм/г; повышение уровня 2 ?-глобулінів,

титру серомукоида. Ревматоидный фактор негативен. Какой диагноз есть наиболее

вероятным?

A Ревматизм

B Инфекционный эндокардит

C Системная склеродермия

D Нейроциркуляторная дистония

E Системная красная волчанка


/..

13

Больной 32 годов жалуется на духоту, которая усиливается в лежащем положении

боль за грудниною, повышенную температуру тела. Заболел после ГРЗ. Об-но:

положение вынуждено сидячее с наклоном туловища вперед, лицо одутловато, цианоз

шейные вены набух, Ps 110 в хв., парадоксальный, слабого наполнения; АО –

100/65 мм.рт.ст. Граници сердца существенно расширении влево и вправо, тона глухи.

Печенка выступает на 5 см из под реберной дуги. Rо: значительное увеличение размеров

сердечной тени во все бока, венозный застой в легких. ЭКГ – снижен вольтаж

зубцов. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Какое лечение есть

самым целесообразным?

A Пункция перикарда

B Сердечные гликозиды

C Глюкокортикоиды

D Мочегонные

E Препараты калию


/..


14

Больной 32 годов жалуется на духоту, которая усиливается в лежащем положении

боль за грудниною, повышенную температуру тела. Заболел после ГРЗ. Об-но:

положение вынуждено сидячее с наклоном туловища вперед, лицо одутловато, цианоз

шейные вены набух, Ps 110 в хв., парадоксальный, слабого наполнения; АО –

100/65 мм.рт.ст. Граници сердца существенно расширении влево и вправо, тона глухи.

Печенка выступает на 5 см из под реберной дуги. Rо: значительное увеличение размеров

сердечной тени во все бока, венозный застой в легких. ЭКГ – снижен вольтаж

зубцов. Какой патогенетический механизм лежит в основе такого состояния больного?

A Нарушение діастолічного наполнения желудочков

B Недостаточность систолічної функции левого желудочка

C Уменьшение притоку крови к сердцу по полым венам

D Уменьшение объема циркулирующей крови

E Ризьке снижения периферического сосудистого сопротивления


/..

15

Больной 67 лет перенес инфаркт миокарда 7 лет назад, после чего

наблюдается постоянная форма мигающей аритмии и явления сердечной

недостаточности. Две недели тому назад амбулаторно лечился у невропатолога в связи

с заострением хронического радикулита. Состояние больного ухудшилось: наросла

общая хилость, одышка, увеличились отеки на голенях. Какой из

препаратов, что принимал больной, мог привести к нарастанию явлений сердечной

недостаточности?

A Индометацин

B Милдронат

C Цианокобапамин

D Панангин

E Триампур


/..

16

Больной 20 лет жалуется на духоту, хилость, тяжесть, в правом подреберье

увеличение живота, отеки, на ногах, боль в области сердца при запрокидуванні

председатели назад. Состояние больного ухудшалось постепенно. В детстве перенес

туберкулезный бронхоаденит. Об-но: акроціаноз шейных вен, верхушечный

толчок не пальпируется. Аускультация без особенностей. Ps 100 в 1 хв.,

ритмичный; ЧД – 24 в 1 хв., АО – 100/65 мм.рт.ст. периферическое венозное давление 130

мм.рт.ст. Печенка выступает на 4 см из под ребра. Есть свободная жидкость в брюшной

полости, отеки ног. Ro: рентгенологически уменьшение сердечной пульсации. ЭКГ –

снижение вольтажа зубца R. Какой наиболее вероятный диагноз?

A Констриктивний перикардит

B Экссудативный перикардит

C Рестриктивная кардиомиопатия

D Гипертоническая кардиомиопатия

E Миокардит Абрамова-фидлера


/..

17

Больную Л., 36 лет, тревожат слабость, сонливость, увеличение массы тела

отеки лица, рук, выпадения волос, понижения слуха. Струмэктомия-2000р.

Кожа бледна, холодна, отеки на руках, ногти тонки, поперечный-исполосованы.

Лицо одутлувате, глазная щель, суженная, язык выступает из рта. УЗД -

щитообразная железа уменьшена в размерах, содержимое трийодтиронина - 1,2 нмоль/л

тироксину - 60 нмоль/л крови. Наиболее вероятный диагноз?

A Первичный гипотиреоз

B Аутоимунний тиреоидит

C Гипохромная анемия

D Вторичный гипотиреоз

E Третичный гипотиреоз


/..

18

Больной 47р., жалобы на кашель с гнойным харкотинням, с запахом до 250 мл/сутки

выделяется в положении на левом боку, кровохарканье. Об-но: t0 -37,30, цианоз

отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторний звук

притупленный. Дыхание жестко с влажными хрипами. Харкотиння трехслойное

эластичные волокна отсутствуют, лейкоциты и эритроциты, Ro - ОГК- деформация

легочного рисунка. Какой диагноз наиболее вероятен?

A Бронхоэктатическая болезнь

B Туберкулез легких

C Крупозная пневмония

D Рак легких

E Хронический бронхит


/..

19

Больной 56р., жалобы на озноб (tо к 400С), потливость, боль в грудной клетке при

дыхании и кашле. Болеет 7 дней. Об-но: ЧД - 26/хв. Правая половина грудной клетки

отстает при дыхании, перкуторно ниже лопатки притупления звука, при

аускультации - ослаблено дыхание. На 10-й день при кашле начало отходить

гнойное харкотиння до 300 мл, при его отстаивании - два слоя; микроскопия:

лейкоциты, эластичные волокна. . Какой диагноз наиболее вероятен?

A Острый абсцесс правой легкие

B Бронхоэктатическая болезнь

C Правобична плевропневмония

D Инфильтративный - кавернозный туберкулез легких

E Правобична эмпиема плевры


/..

20

Больной 26 лет, жалобы на духоту, сухой кашель, сердцебиение, повышение

температура тела к 38-390С. Месяц тому назад перенес грипп, не лечился. Отец

болеет открытой формой туберкулеза легких. Объективно: больной бледен

акроціаноз, пульс – 100 за 1 хв., ЧД – 30 на хв. Над легкими перкуторний звук

притупленный. Там же дыхание ослаблено, с одиночными сухими хрипами.

Рентгенологически на фоне усиленного легочного рисунку из обеих сторон на всем

сквозняке дрібно-вогнищеві тени [2-4 мм] малоинтенсивные без четких контуров. Корни

бесструктурные, кальцинати в правом лимфоузле. Проба Манту с 2 ТО –

негативная. Ан. крови: Эр. – 4,1х1012/л, Л – 6,0х109/л, е-2, п-3, с-64, л-14, м-9.

ШОЕ – 8 мм/год. МБТ бактеріоскопічно не обнаружено.

A ВДТБ [милиарный туберкулез]

B Дрибновогнищева двусторонняя пневмония

C Саркоидоз

D Милиарный карциноматоз

E Послегриппозная пневмония


/..

21

Больной Д., 40 лет, жалуется на повышение t° тела к 37,5°С в течение 1,5

месяца боли в поясничном участке, нарушение мочеотделения. Эффекту от

применение антибиотиков широкого спектра не есть. 3 годов потому перенес

туберкулез легких. Проба Манту – 18 мм В легких одиночные петрификаты в

верхний долі дело, корни плотнят. Какой процесс можно заподозрить?

A Туберкулез почек.

B Амилоидоз почек.

C Поликистоз почек.

D Рак почек.

E Мочекаменная болезнь.


/..

22

Больной, в 52 г., поступил в стационар по поводу легочного кровотечения. Истощенный

бледный, выражена духота в покое. Явления правобічного фібротораксу. Дело

укорачивание перкуторного звука там же, аускультативно – бронхиальное дыхание

разнокалиберные влажные хрипы. Рентгенологически верхняя частица правой легкие

уменьшенная в объеме, определяется полость 5*6 см с толстыми фиброзными

стенками. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

B Рак легкие

C Хронический абсцесс легкие

D Бронхоэктатическая болезнь

E Цирротический туберкулез


/..

23

Больной, в 32 г., жалуется на общую слабость. Повышение температуры тела

до 38 С, плохой аппетит, кашель, с выделением харкотиння. Болеет 2 месяца.

Лечился антибиотиками широкого спектра, однако улучшение не наступило.

Отец больной открытой формой туберкулеза легких. Физикально патологии не

обнаружено. Дело в верхней судьбе правой легкие тень слабой интенсивности 4*5 см

без четких контуров. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

A Инфильтративный туберкулез

B Рак легкие

C Пневмония

D Еозинофильний инфильтрат

E Ретенционная киста


/..

24

Больной, в 28 г., при флюорообстеженні в верхнем сегменте правой легкие

обнаружены одиночные тени малой интенсивности без четких контуров діаметром 6-10 мм В детстве переболел туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Жалоб нет. Объективное обследование без особенностей. Проба Манту 16 мм Ваш предыдущий диагноз?

A Вогнищевий туберкулез легких

B Вогнищева неспецифическая пневмония

C Постгриппозная пневмония

D Метастатическое поражение легких

E Новообразование легких


/..

25

Больной, в 42 г., жалобы на кашель с выделением харкотиння, боль в груди под время

дыхание, усиленную ночную потливость, слабость, повышение температуры тела, к

37,5°С. В анамнезе контакт с родственником хворис на туберкулез. На рентгенограмме в

обоих легких определяются полиморфные вогнищеві тени разных размеров без четких

контуров. Проба Манту – 18 мм Ваш предыдущий диагноз?

A Дисеминований туберкулез легких

B Двусторонняя вогнищева пневмония

C Саркоидоз легких

D Канцероматоз

E Силикоз


/..

26

Больной, в 38 г., около года потому после травмы возникла слабость, потливость

субфебрильная температура, боль и ограничение движений, в ліеому кульшовому

суставе. Анамнез – 2 года тому назад лечился по поводу дисемінованого

туберкулезу легких. Объективно: положение ліеої конечности вынуждено, кульшовий

сустав увеличен, болезнен при пальпации, движение в нем ограничено. Проба

Манту – 23 мм В легких вогнищеві тени усиленной интенсивности. Ваш предыдущий

диагноз?