Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29

116

У больной 76 лет, что 20 лет болеет на ИХС, ночью возник приступ удушья. Об-но:

ортопное, акроціаноз, кожа серо бледна, холодный пот. АО 120/80 мм рт.ст.

Аускультативно - тона сердца ослаблены, ритм галопа, в легких везикулярне

дыхание с жестким оттенком, одиночные сухие рассеяны хрипы. Периферические

отеки. Какое из перечисленных средств необходимо применить в первую очередь?

A Строфантин

B Аспирин

C Гепарин

D Лазикс

E Преднизолон


/..

117

У женщины, 58р., что страдает на гипертоническую болезнь 10 лет, появились жалобы на

одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, отеки ног

перебои в работе сердца. Об-но: акроціаноз, ЧСС – 96 за 1 хв., пульс – 76 за 1 хв.

АО 150/90 мм рт.ст. В легких - везикулярне дыхание с жестким оттенком. Какие

средства являются наиболее эффективными в данном случае?

A Сердечные гликозиды

B Блокатори кальциевых каналов

C Блокатори калиевых каналов

D Мембраностабилизатори

E Кардиометаболити


/..

118

У женщины, в 50 г., который страдает на ревматизм, стеноз левого атриовентрикулярного

отверстию появились жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке

отеки ног. Об-но: акроціаноз. Пульс 76 за 1 хв., аритмичный. АО 140/90 мм рт.ст.

На ЭКГ: частые наджелудочковые экстрасистолы. Какое антиаритмичное средство есть

наиболее оптимальным в данной ситуации?

A Амиодарон

B Дигоксин

C Пропранолол

D Пропафенон

E Аймалин


/..

119

Больной, 40 лет, жалуется на одышку во время физической нагрузки

приступообразная боль за грудниною, в области сердца, перебои в работе сердца, частые

состояния обморока. На ехокардіограмі: признаки гипертрофии миокарда левого

желудочка с уменьшением размеров полостей сердца, ФВ – 70 \%. Какая комбинация

лекарственных препаратов наиболее показанная данному пациенту?

A Бета-адреноблокатори+диуретики

B Ингбитори Апф+серцеви гликозиды

C Сердечные глікозиди+діуретики

D Сердечные глікозиди+блокатори кальциевых каналов

E Диуретики +антикоагулянти


/..

120

Больная 69р., жалуется на утомляемость, головокружение, исхудание. В

анамнезе – перенесен туберкулез. Об-но: усилена пигментация кожи

дефицит массы тела – 8 кг, АО - 100/60 мм рт. ст. В крови: Na+ –128 ммоль/л, К+ –

6,1 ммоль/л, Cl- – 100 ммоль/л, [Нсо3-] – 21 мекв/л, глюкоза - 8,8 ммоль/л. Какой

диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A Болезнь Аддисона

B Хронический гломерулонефрит

C Синдром Гудпасчера

D Тромбоз почечных вен

E Опухоль гипофизу


/..

121

Больная М., 27 лет, жалуется на периодические боли за грудиной, сердцебиение

ощущение недостатка воздуха, головокружения. Об-но: пульс 110 уд/хв, АО 100/70 мм

рт.ст. Лаб-но: без особенностей. Уровень Т3, Т4 в пределах нормы. ЭКГ даны:

зглаженість зубца T (V2-4). ВЕМ-проба негативна, реакция сердечно-сосудистой

системы по дистоническому типу. Какой диагноз у данной больной?

A Нейроциркуляторная дистония

B Стабильная стенокардия напряжения

C Нестабильная стенокардия

D Миокардит

E Тиреотоксикоз


/..

122

Больная С. 34р., жалуется на ноющие боли в сердце после волнения, которые не

снимаются нитроглицерином. Об-но: Пульс 100 за хв., АО 120/80 мм рт ст. Лаб-но:

без особенностей. ЭКГ: косовисхідна депрессия ST (- 1 мм) длительностью < 0,08с

после т. j V2-4. Какой диагноз наиболее вероятен у данной больной?

A Нейроциркуляторная дистония

B Стенокардия напряжения

C Нестабильная стенокардия

D Миокардит

E Спонтанная стенокардия


/..

123

Больной М., 52 годов жалуется на духоту, слабость, сжимающий боль за

грудиной, перебои в работе сердца, отеки голеней. Об-но: при перкусії

увеличение всех размеров сердца. Лаб-но: без особенностей. ЭКГ: тахісистолічна

форма фибрилляции передсердь. ЭХОКГ: увеличение полостей сердца, ФВ 35\%. Какое

заболевание у данного больного?

A Дилатацийна кардиомиопатия

B Миокардит

C Гипертрофическая кардиомиопатия

D Миокардиодистрофия

E Перикардит


/..

124

Больной М. жалуется на давлячий боль за грудиной, духоту, перебои, в работе

сердца. Объективно: систолічний шум на верхушке. На ЭКГ: Отрицательный Т в V2-6.

Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия. Данные ЭХОКГ: ТМШП

16мм, ФВ 80\%. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?

A ГКМП

B Нестабильная стенокардия

C Д/в инфаркт миокарда

D ДКМП

E Миокардит


/..

125

Больной М. жалуется на давлячий боль за грудиной, духоту, перебои, в работе

сердца. Объективно: систолічний шум на верхушке. На ЭКГ: Отрицательный Т в V2-4.

Гипертрофия левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия. Данные ЭХОКГ: ТМШП

18мм, ФВ 79\%. Какая из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно

назначить в данном случае?

A Бета-адреноблокатори

B Седативни средства

C Пролонгированы нитраты

D Антибиотики

E Нестероидные противовоспалительные средства


/..

126

Больной 49 лет жалуется на резкое ограничение движений в позвоночнике, затруднення

дыхание. Болеет 5-6 лет, когда появились боли в хреб-ті, ограничение подвижной

позвоночника и больших суставов. Важкорухо-мисть постепенно увеличивалась, а боли

уменьшались. Объективно: кифоз, бочкообразная грудная клетка, ребра, неподвижны.

Резкое обмежен-ня грудного дыхания. Рентгенологически: позвоночник в виде бамбуковой

палки, остеопороз тел позвонков, окостенения желтых, связь. Ваш диагноз?

A *Хвороба Бехтерева

B Болезнь Вильсона-Коновалова

C Болезнь Паркинсона

D Болезнь Адисона-бирмера

E Болезнь Верльгофа


/..

127

40-летний сварщик, который использует в работе марганцевые электроды (стаж работы

18 лет), жалуется на расстройства письма, плохой на-стрій, безразличие, расстройства

ходы, изменение языка, тремор рук. Об’ек-тивно: гіпомімія; повышение тонуса мышц за

пластичным типом; тихий, монотонный язык; тремор языка, пальцев рук, что напоминает

раху-нок монет; ретропульсия. Какой синдром возник у больного в результате

марганцевой интоксикации?

A *Паркінсонізму

B Менингизму

C Гипоталамический

D Полиневритичний

E Вестибулярный


/..

128

67-летний фермер при работе с тиофосом почувствовал тошноту, головную боль

головокружение, повышение слюноотделения. Объективно: миоз, дизартрия

посмикування мышц. Каким действием тиофоса обусловленные указаны расстройства?

A *Інгібіторний влияние на холінестеразу

B Активирующий влияние на холінестеразу

C Ингибиторний влияние на фосфодиэстеразу

D Активирующий влияние на фосфодиэстеразу

E Ингибиторний влияние на глутатіон-пероксидазу


/..

129

У 32-летней больной через несколько часов после удаления прищи-топодібних желез

возник приступ, который сопровождался судорогами, ларингоспазмом, судорогами

дыхательной мускулатуры. Какую первую ме-дикаментозну помощь необходимо оказать больной?

A *Кальцію хлорид в/в 10\%, 5-10 мл

B Прозерин в/в 0,05\%, 0,5-1 мл

C Атропина сульфат в/в 0,1\%, 0,5-1 мл

D Калию хлорид внутрь 10\%, по 1 в. ложке

E Дибазол в/м 0,5\%, 2 мл


/..

130

Больная В., 66 лет, поступила в кардіореанімаційне отделение с жалобами на

сжимающая, колючая боль за грудиной, которая длится около 1 часа. У нее

наблюдается бледность кожных покровов, резкая общая слабость, одышка.

ЧСС – 100 уд/хв, АО – 150/85 мм рт.ст. По данным ЭКГ наличие комплекса QS в

отведениях ІI, ІІІ, аv, реципрокні изменения в V3-V5. Какой диагноз у больного?

A Трансмуральный инфаркт миокарда задне-диафрагмальной области сердца

B Великовогнищевий инфаркт миокарда задне-диафрагмальной области сердца

C Мелко вогнищевий инфаркт миокарда задньодіафрагмальної области сердца

D Великовогнищевий инфаркт миокарда передне-септального участка и верхушки сердца

E Дрибновогнищевий инфаркт миокарда передне-септального участка и верхушки сердца


/..

131

Больная Г., 65 лет, болеет 3 года стабильной стенокардией напряжения ІІ ф.кл.

Жалуется на сжимающий боль за грудиной, которая иррадиирующая в левую руку и лопатку

за последние 4 сутки увеличилась частота и длительность ангинных нападений, выросла

количество приема нитроглицерина до 6 таблеток. ЭКГ изменения: депрессия сегмента ST

до 1 мм в отведениях V5-V6. Какой предыдущий диагноз:

A Нестабильная стенокардия, прогрессирующая

B Нестабильная стенокардия, впервые возникла.

C Стабильная стенокардия напряжения ІV ф.кл.

D Стабильная стенокардия напряжения ІІІ ф.кл.

E Острый инфаркт миокарда.


/..

132

Больной С., 55 лет, последние 2 месяца жалуется на сжимающий боль за грудиной

что иррадиирующий в левую руку и лопатку и возникающий преимущественно ночью и под утро, из

физическим напряжением не связанный, медикаменты не применял. ЭКГ: без

изменений. Какой метод диагностики следует использовать в первую очередь:

A Мониторинг ЭКГ

B Велоэргометрия

C Коронароангиография

D УЗД сердца

E Мониторинг АО


/..

133

Больного Ф., в 45 г. начал тревожить сжимающий боль за грудиной, которая возникает под

время поступи до 200 м. Об-но: Ps 80 уд. в хв. АО - 160/90. При проведении ВЕМ на

нагрузке 50 вт зарегистрирована коритоподібну депрессия сегмента S-T на 3 мм

ниже изолинии в V3-V4. Какой диагноз предыдущий диагноз:

A Стенокардия напряжения, ІІІ функциональный класс.

B Стенокардия напряжения, ІV функциональный класс.

C Стенокардия напряжения, ІІ функциональный класс.

D Вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

E Алкогольная миокардиодистрофия.


/..

134

Больной В., 43 годов через 2 месяца после перенесенного тонзиллита госпитализированный

в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боль в области сердца

головокружение, сердцебиение. Об-но: общее состояние тяжелое. ЧД 35 за хв. Пульс

аритмичный, 100 уд. за 1 хв. (экстрасистолия). АО 145/60 мм рт.ст. Тона сердца

аритмичные (экстрасистолия) послабления И тону, систолічний шум над верхушкой.

Печенка увеличена. ЭКГ: синусовая тахикардия, одиночные желудочковые

экстрасистолы. ЭХОКГ полости сердца в пределах нормы, ФВ 50\%.

A Инфекционный миокардит

B Синдром Дресслера

C Инфекционный перикардит

D Миокардитичний кардіофіброз

E Дилятацийна кардиомиопатия


/..

135

Больной К., 58 лет, жалуется на ощущение онемения, резкого побледнения, ІІ - ІV

пальцев кистей, ощущения скованности, в м(язах, перебои в работе сердца. Присутствующие

полиартралгия, проявления дисфагии, закрепи. Лица больного “маскообразное”

плотный отек кистей. Размеры сердца увеличены, в легких выслушиваются сухие

хрипы. В крови: ШЗЕ - 20 мм/год, заг.білок - 85 г/л, гама - глобулины -25\%. Какой

диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A Системная склеродермия

B Дерматомиозит

C Ревматоидный артрит

D Системная красная волчанка

E Деформирующий остеоартроз


/..

136

Больная М., 48 лет, жалуется на покраснение кожи лица, шеи. Отмечается

боль, утренняя скованность в локтевых и ступнях голени суставах. В участке

верхушки сердца выслушивается систолічний шум, над легкими - ослаблено

везикулярне дыхание, живот мягок, безболезнен при пальпации, печенка + 2 см. В

крови: эр - 3,1 х 1012/л, КП - 0,8, лейк. - 3,4х109/л, ШЗЕ - 25 мм/год, позитивный

LE - клеточный тест. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A Системная красная волчанка

B Системная склеродермия

C Дерматомиозит

D Ревматоидный артрит

E Деформирующий остеоартроз


/..

137

Больной Г., 19 лет поступил в больницу с жалобами на сильную боль во время движений

в коленных и ступнях голени суставах, повышение температуры тела к

39? С. 10 дней тому назад перенес ангину. Об-но: коленные и ступни голени суставы

набряклые, болезненные при пальпации, движения в них ограничены. На передней поверхности левой

голени определяются плотные болезненные пятна багрово красного цвета, горячие

на ощупь. Пределы сердца не изменены, тона ослаблены, мягкий систолічний шум над

верхушкой. Какой предыдущий диагноз?

A * Ревматизм.

B Инфекционный эндокардит

C Реактивный артрит

D Болезнь Рейтера

E Псориатический артрит


/..

138

Больной Д, 19 р, болеет ревматизмом 6 лет. При поступлении температура тела

37,50 С; цианотичный румянец. В участке верхушки сердца определяется

діастолічне дрожание, верхний предел сердца на уровне ІІ ребра по парастернальній

линии, И тон усилен; пульс аритмичен, частые экстрасистолы, АО 105/70

мм.рт.ст. Внешне суставы не изменены. Ан.крови: лейк.-9,6 x109/л, п-10\%, с-72

\%, л-15\%, м-3\%, ШЗЕ-28 мм/год, титр АСЛ-О 600 од, Срб++ Какой диагноз в

данного больного?

A * Ревматизм, ІІ ст. активности, митральный стеноз

B Ревматизм, И ст. активности, митральная недостаточность

C Ревматизм, И в. активности, первичный ревмокардит

D Ревматизм, ІІ ст. активности, аортальный стеноз

E Ревматизм, неактивная фаза, митральный стеноз


/..

139

Больной Е., 15 р, жалуется на повышение t тела до 37,80 С, общую слабость

боль и покраснение сначала левого, а затем и правого коленного сустава. 2

недели тому назад перенес ангину. Об-но: левый предел сердца по левой средне ключичной

линии, тона сердца, ослаблены, над верхушкой мягкий систолічний шум. На туловище

но голенях - бледно-розовая кольцеобразная висипка. Ан.крови: лейк.-9,8x109/л,

ШЗЕ-37 мм/год, фібриноген 5г/л, титр АСЛ-600 од, Срб++. Какой из приведенных

ниже лекарственных средств целесообразно назначить в данном случае?

A *Бензилпеніцилін

B Тетрациклин

C Кризанол

D Делагил

E Бутадион


/..

140

Больная М., в 34 г., жалуется на боль при движениях в суставах кисти с обеих сторон, их

отечность, утреннюю скованность, периодическое повышение температуры тела. Об-но:

правые и левые межфаланговые, п‘ясно-фалангові суставы припухлые, горячие на ощупь

объем движений в них существенно уменьшен, на разгибательной поверхности суставов

определяются подкожные узелки. Ан.крови: лейк.-8,6x109/л, ШЗЕ-45 мм/год

Срб+++, Реакция Ваалер-роузе 1:128. Какой диагноз у данной больной ?

A * Ревматоидний артрит, ІІ ст. активности, суставная форма

B Системная красная волчанка, ІІ ст. активности, подострый полиартрит

C Системная склеродермия, ІІ ст. активности, полиартралгия

D Ревматизм, ІІ ст. активности, полиартрит

E Дерматомиозит, ІІ в. активности, суставной синдром


/..

141

Больная С., в 62 г., жалуется на боль, незначительную припухлость и хруст, в

дистальных суставах пальцев рук и коленных суставах. Болеет на протяжении 4 годов.

Об-но: утолщение коленных суставов и межфаланговых суставов кистей, объем

движений в них уменьшенный. Ан.крови: лейк.-5,4x109/л, ШЗЕ-12 мм/год,фібриноген 3,5

г/л; РФ 1:32; АСЛ-О 160 од; серомукоид – 0,20 од.; Срб+ Какие изменения следует ожидать

при рентгенографии суставов у данной больной?

A *Остеосклероз, сужения суставной щели, краевые остеофиты

B Сужение суставной щели, множественные узури, субхондральний склероз

C Краевые остеофиты, подвывихи п’ясно-фалангових суставов, одиночные узури

D Краевые узури, потовыделение в полость суставов, подвывихи

E Сужение суставной щели, асептический некроз, краевые узури


/..

142

Больной Т., 47 лет, госпитализированный с жалобами на повышение t тела к 390С

головная боль, отечность и сильная боль, в большом пальце стопы. Об-но

большой палец стопы набряклый, горячий на ощупь, кожа над ним яскраво-

красного цвета, блестит. Вышеупомянутые симптомы появились внезапно ночью

после употребления алкоголя. Препаратом выбора для предоставления безотлагательной

помощи будет:

A *Індометацин

B Преднизолон

C Парацетамол

D Пенициллин

E Румалон


/..

143

Больной М., в 39 г., поступил в больницу с жалобами на стойкое повышение

температуры тела, потливость, боль, в мышцах, суставах, пояснице; зуд кожи.

Клинического эффекта от приема антибактериальных средств не отмечено. Об-но:

на коже рук и ног геморрагическая висипка и подкожные образования. Ан.крови:

эр.-3,7x1012/л, Нв-110 г/л, лейк.-9,1x109/л, е-34 \%, б-1\%, п-6 \%, с-45 \%,

л-9\%, м-5\%; тромбоциты-280 x109/л, ШЗЕ –25 мм/год. В мочи белок - 0,066 г/л

эр 9-10 в п/з, гіалінові цилиндры. Какой диагноз у данного больного?