Geum.ru

Крок Общая врачебная подготовка. 2005 2006

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   29
B Рентгенографию органов брюшной полости

C Фиброгастродуоденоскопию

D Диагностическую лапароскопию

E Пероральную холецистографию


/..

285

У больной 60 лет после избыточного употребления жирной еды внезапно возникла боль в

правом подреберье, тошнота, блевота жовч’ю, резкое ощущение горечи в роте. Через

двое суток зявилася желтуха, зтемніла моча. Объективно: склера и кожные

покрови истерические, брюхо вздуте, печенка увеличена на 3 см, мягкая, болезненная при

пальпации, с-м Ортнера, Мерфи, Кера, Захари’на, Мейо-робсона позитивные. Какой

метод необходимо использовать для диагностики развитого состояния больной?

A * УЗД желчного пузыря и желчного протока

B Фиброгастродуоденоскопию

C Рентгенографию органов брюшной полости

D Радионуклидное сканирование печенки и желчного пузыря

E Диагностическую лапароскопию


/..

286

Мужчина 53 годов в течение 3 месяцев отмечает иногда нарушение ритма сердца

одышку при ходьбе. В анамнезе год назад была боль за грудиной. Объективно: Рs-84

в 1 хв., АО-150/90 мм рт.ст.. В легких дыхания везикулярне, тона сердца

приглушенные, печенка не увеличена, отеков нижних конечностей нет. На ЭКГ без

динамика QS в III, AV отведениях, изоэлектрический сегмент ST, позитивный

зубец Т, одиночные наджелудочковые экстрасистолы. Какая патология обусловливает

такую картину?

A * Постинфарктний кардиосклероз

B Инфаркт миокарда

C Стенокардия

D Нарушение ритма

E Артериальная гипертензия


/..

287

У мужчины 59 лет внезапно среди полного здоровья зявилась макрогематурия

какая также внезапно исчезла через день. Подобное явление было несколько недель потому

к врачу не обращался. Объективно: t0-37,70, Ps-88 в 1 хв., АО-140/80 мм рт.ст. Из

боку легких и сердца изменений не обнаружено. Живот мягок, безболезнен. Печенка + 1

см. Отеков нижних конечностей нет. Варикозное расширение вен семенного канатику

справа. В крови: анемия, ускорение ШОЕ, гіпопротеінемія, повышение

щелочной фосфатазы, непрямого билирубина, удлинения протромбінового времени. В

мочи протеинурия, еритроцитурія. Какой наиболее достоверный диагноз?

A * Опухоль почки

B Хронический гломерулонефрит

C Мочекаменная болезнь

D Туберкулез почек

E Хронический гепатит


/..

288

До приемного отделения обратился больной 42-х годов с жалобами на боль за

грудниною, духоту, сухой кашель. Боль иррадиирующая в спину, не снимающаяся за

помощью нитроглицерина. Месяц тому назад перенес ГРВИ. Положение в кровати

вынужденно с наклоном тела вперед, набухание вен шеи, цианоз, АТ- 110/70 мм

рт.ст., Ps- 100/хв., тона сердца приглушены, увеличена печенка. Рентгенологически:

тень сердца расширена, треугольной формы. На ЭКГ: снижение вольтажа, смещения

ST та деформация зубца Т. В крови: лейкоцитоз, увеличение ШЗЕ. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Ексудативний перикардит

B Левосторонняя нижньодольова пневмония

C Миокардит

D ИХС, стенокардия

E Ми тральний стеноз


/..

289

У больной М., 55 лет с клиническим диагнозом “Раков молочной железы” планируется

оперативное вмешательство. С какой целью болей назначенная сцінографія печенки?

A * Выявление первичной опухоли печенки и метастазов

B Определение размеров печенки

C Определение подвижной функции желчного пузыря

D Визуализация селезенки

E Определение выводной функции печенки


/..

290

Больная Из., 64 годов, с клиническим диагнозом “Рак молочной железы жалуется на

боли в правой половине грудной клетки и грудного отдела позвоночника в течение двух

месяцев. Какой из методов исследования нужно назначить для более скорого выявления

изменений в костной ткани?

A * Остеосцинтиграфия

B Рентгенография

C Биохимический

D Комп(ютерна томография

E Лимфография


/..

291

В первые часы аварий на ЧАЭС группа пожарников получила значительные дозы (8-10

Гр) острого облучения всего тела и погибла на 3-5 день после облучения.

Что стало причиной их смерти?

A * Изменения в центральной нервной системе

B Гематопоэтические нарушения

C Гастроинтестинальни нарушения

D Термическая травма

E Изменение функции щитовидной железы


/..

292

Больная, 38 лет, жалуется на постепенное снижение остроты зрения, “сетку”

“пауки” в поле зрения, искривления контуров объектов. Болеет сахарным диабетом

1 типу около 15 лет, употребляет инсулин. АО 140/90 мм рт ст., ЧСС 78 уд/хв. ЧД 18

за минуту, Т-36,50.Офтальмоскопія: в зоне дисков зрительных нервов обоих глаз

значительное количество микроаневризм, ретинальних и преретинальних кровоизлияния

тверди и мягкие экссудаты в макулярной и парамакулярній участку. Острота зрения

правого глаза 0,4, левого глаза – 0,2. Глюкоза крови 8,9 ммоль/л, уровень HbA1c 8,5 \%.

Какие мероприятия профилактики отслаивания сетчатки наиболее эффективны?

A * Фотокоагуляция

B Витректомия

C Экстракция хрусталика

D Криокоагуляция циліарного тела

E Кератотомия


/..

293

Больная, 48 лет, жалуется на ухудшение сна через “горячие приливы”, боль в

области сердца, сердцебиения, повышения давления. Аменорея в течение 6 месяцев.

Об-но: Рост 165 см, вес 63,5 кг, АО 142/90 мм рт ст., ЧСС 98 уд/хв ЧД 17 за

минуту, Т-36,60. Умеренные отеки лица, кистей, пальцев. Увеличение левой

пределы сердца. Послабление I тону, систолічний шум на верхушке сердца. Печенка + 1

см, умеренно болезненная. ЭКГ: Нарушение фазы реполяризации V2-4. Какой механизм

развитию поражения сердца?

A * Уменьшение уровню естрогенів

B Уменьшение уровню пролактина

C Увеличение уровню ЛГ, ФСГ

D Уменьшение уровню прогестерона

E Увеличение уровню тестостерона


/..

294

Мужчина, 60 лет, болеет сахарным диабетом 2 типу 16 лет. Жалобы на снижение

массы тела на 6 кг за последние 4 месяца, жажду, полиурию, тяжесть, в правом

подреберье, головная боль, снижение зрения. Принимает манініл в течение 12 годов, в

настоящее время суточная доза 25 мг на сутки. Придерживается діети. Объективно: состояние

удовлетворительный, Т-36,80, кожа суха, вес 90 кг, рост 172 см, АО, – 140/90 mm Hg, ЧД

– 14 за хв., пульс 80 за хв. Пульсация на артріях нижних конечностей снижена.

Гликемия 14 ммоль/л, ацетонурия “+”, глікозильований гемоглобин 10\%. В данном

случаю с целью предупреждения развития кетоацидоза нужная:

A *інтенсифіцирована ісулінотерапія

B Суровое соблюдение диеты и фізични нагрузка

C Повышение дозы манінілу

D Снижение массы тела

E Применение другого перорального сахаропонижающего препарата


/..

295

Человек, 52 годов, обратился с жалобами на одышку, высокую массу тела . При

обзоре: вес 116 кг, рост 171 см, объем талии 115 см, бедер 100 см.

Подкожно жировая клетчатка развитая излишне и равномерно. Кожная чистая.

АО 160/90 мм рт. ст., ЧСС 89 за минуту, ЧД 17 за минуту, Т-36,60. Дыхание

везикулярне. Тона сердца ослаблены. На компьютерной томограммі турецкого

седла и головного мозга патологические изменения отсутствуют. УЗД наднирників – без

патологических изменений. Глюкоза крови натощак 5,2 ммоль/л, через 2 часа после

нагрузка 75 г глюкозы – 4,7 ммоль/л. Холестерин 7,0 ммоль/л. В следствие

чего розвився патологическое состояние?

A *Генетична склонность, переедание, гіподінамія

B Гормонально активная опухоль наднирників

C Опухоль гипофизу

D Синдром “пустого турецкого седла”

E Сахарный диабет 2 типу


/..

296

Женщина 30 лет, обратилась с жалобами на повышенную массу тела, плохую

переносимость физических нагрузок. Родители больной имеют повышенную массу тела

стереотип питания в семье - еде со знічним содержимым жиров и углеводов.

Объективно: температура 36,60, АО 145/85 мм рт. в., ЧСС 89 за минуту

вес 87 кг, рост 165 см, кожа чиста, распределение подкожной клетчатки равномерно

в сердце тона чисты, ритм правилен, в легких дыхания везикулярне

щитообразная железа не увеличена, нарушения менструального цикла отсутствуют.

Какие средства профилактики ожирения являются наиболее целесообразными ?

A *Дієтотерапія, дозированы физические нагрузки

B Интенсивные занятия спортом

C Гастропластика или гастроеюнальное шунтирование

D Применение ингибитора желудочно-кишечных липаз

E Применение анорексигенных препаратов.


/..

297

Мужчина, 30 лет, болеет сахарным диабетом 1 типу 16 лет. Инсулинотерапия:

Актрапид по 8 Од перед завтраком, обедом и ужином, и Протафан 8 Од перед

завтраком и о 22 вечера. Жалобы на ухудшение зрения. Объективно: масса 65 кг

рост 170 см. Состояние задовільниий. Т-36,60, АО – 150/90 mm Hg, ЧД – 12 за хв.,

пульс 80 за минуту. Гликемия 7,0 ммоль/л, глікозильований гемоглобин 7,2 \%.

При обзоре офтальмолога – большое количество “ватных” экссудатов, значительное количество

больших ретинальних геморагій. Какой способ лечения осложнений со стороны органа зрения :

A *Лазерна фотокоагуляция

B Изменение схемы инсулинотерапии

C Суровое соблюдение диеты и самоконтроль

D Ангиопротектори

E Антигипертензивные препараты


/..

298

У женщины 23 годов. Болеет сахарным диабетом, тип 1. Жалуется на слабость

головную боль, тошноту и блевоту, Объективно: Т-37,60. Пульс 98 за 1 минуту, АО

95/65 мм рт.ст. Дыхание шумно, 32 за 1 минуту. Запах ацетона, тона сердца

приглушенные, ритм правилен. Живот несколько болезнен в эпигастрии. Позитивный

симптом Пастернацкого Определен уровень глюкозы в крови – 28,5 ммоль/л;

лейкоциты крови 16,5х109/л. В моче ацетон ++, лейкоциты 25-40 в поле зрения. РН

крови 7.1. Какой метод коррекции наиболее целесообразен?

A * Инфузия солевых растворов + инсулинотерапия малыми дозами

B Инфузия 5\% глюкозы + инсулинотерапия большими дозами

C Инфузия 2.5\% раствора бикарбоната натрия

D Внутривенное введение антибиотиков

E Инфузия растворов декстрана + инсулинотерапия


/..

299

Больной С., 30 лет, жалуется на повышенный аппетит, избыточный вес, одышку

при физических нагрузках. Объективно: Т-36,50, рост 178 см, вес 108 кг

избыточное накопление жира в области живота, строй не есть, объем талии 108см

ЧСС 90 уд/хвил, АО 160/90 мм рт.ст. В дополнительных исследованиях: сахар крови 3,2

ммоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л. ЛПНП 3,6 ммоль/л. Обнаружена альбумінурія 180

мг/добу. Офтальмоскопия: сужение артерий сетчатки. Какой из приведенных

диагнозов наиболее достоверный?

A *Метаболічний синдром

B Дислипидемия

C Артериальная гипертензия

D Экзогенно-конституционное ожіріння

E Нефротичний синдром


/..


300

Женщина 53 годов жалуется на ощущение сдавливания в пищеводе при приеме

твердой и жидкой (особенно холодной) еды; симптомы усиливаются при

ускоренном питании и проходят после приема нитроглицерина. Заболевшая

два месяца тому назад после психоэмоционального стресса. Объективно: Т – 36,50С, рост – 168

см, вес – 88 кг, пульс, – 76 уд./хв., АО – 130/80 мм рт. ст. Рентгенологически:

„штопороподобный” пищевод. Какая патология наиболее вероятно вызывала

дисфагию у больной?

A *Первинний эзофагоспазм

B Ахалазия кардии

C Килы стравоходного отверстия диафрагмы

D Рак пищевода

E Стенокардия


/..

301

Женщина 57 лет жалуется на ощущение сдавливания в пищеводе, сердцебиение

затруднение дыхания при приеме твердой еды; иногда появляется блевота полным

ртом, ночью – симптом „мокрой подушки”. Болеет около 6 месяцев. Объективно: Т – 36,50С

рост – 168 см, вес – 72 кг, пульс, – 76 уд./хв., АО – 120/80 мм рт. ст.

Рентгенологически: пищевод значительно расширен, в кардиальной части –

суженный. Какая патология наиболее вероятно вызывала дисфагию у больной?

A * Ахалазия кардии

B Первичный эзофагоспазм

C Килы стравоходного отверстия диафрагмы

D Рак пищевода

E Рефлюкс-эзофагит


/..

302

Женщина 35 лет жалуется на слабость, частое опорожнение с примесями крови

уменьшение веса тела на 8 кг за 6 месяцев, периодически – повышение температуры

к 37,80С. Болеет 6 месяцев. Объективно: Т – 37,50С, рост – 168 см, вес – 49 кг

пульс – 86 уд./хв., АО – 110/70 мм рт. ст. Кожа бледна, пальпаторный живот умеренно

болезненный. Метеоризм. В крови: Нв – 92 г/л, ШОЕ – 35 мм/год. Колоноскопия:

слизевая прямой и сигмовідної кишки зернистая, гіперемована, набряклая

неравномерно утолщенная (псевдополипы), кроточить, на ее поверхности – эрозии и

язвы. Какая патология наиболее вероятно вызывала поражение кишки у больной?

A *Неспецифічний язвенный колит

B Болезнь Крона

C Хронический спастический колит

D Рак прямой кишки

E Полипоз кишки


/..

303

Больной в 30 г. вернулся из Таджикистану. Жалуется на повышение

температуры тела через день до 400 С, что сопровождается ознобом

потливостью. Гепатоспленомегалия. Эр. 3.0 Т\ л, Нв80г\ л, Лейк. 4.0 Г\ л, Е- 1\%

П-5\%, С-60\%, Л-24\%, М-10\%, ШОЕ- 25 мм\ час. Предыдущий диагноз?

A * Малярия

B Аденовирусна инфекция

C Сепсис

D Брюшной тиф

E Лептоспироз


/..

304

Больной 56 лет, работает на производстве алюминию больше 20 лет. В последних 3

годы отмечает расшатывание зубов, боль в кистах и суставах, колючие боли в участке

сердца, тошноту. Ваш предыдущий диагноз?

A *Інтоксикація фтором

B Интоксикация ртутью

C Интоксикация свинцом

D Интоксикация фосфором

E Интоксикация марганцем


/..

305

У больного на фоне Т тела 38,40 С появился лаючий грубый кашель, затрудненное

дыхание со втягиванием междуреберных промежутков и умеренного цианозу носогубного

треугольника. Какое заболевание чаще других дает выше упомянутую клинику ?

A * Парагрипп

B Аденовирусна инфекция

C Пневмония

D Грипп

E Ентеровирусна инфекция


/..

306

Охотник, жалуется на головную боль, резкую слабость, Т тела 390, наличие

отека, сверблячої язвы правой руки. Правая рука с резким, топким

отеком, неболезненным. На дне язвы темная пробки, вокруг – мелкие волдырьки.

A * Сибирка

B Туляремия

C Бруцеллез

D Чума

E Борелиоз


/..

307

Больной 40 лет в течение 10 годов страдает на хронический гломерулонефрит.

Жалуется на блевоту, судороги м язей нижних конечностей . АО 180/120

мм.рт.ст.,креатинин в сыворотке крови – 770 мкмоль/л, клубочковая фильтрация – 5

мл/хв. Какая лечебная тактика показана для этого больного?

A *Гемодіаліз.

B Сорбенты.

C Гемосорбция.

D Плазмаферез.

E Гемофильтрация.


/..

308

Женщина 30 лет, страдает на полікістоз нырок. Поступила в связи из слабкістью

жаждой, никтурией.Диурез до 1800 мл/сутки. АО 200/100 мм.рт.ст. В анализах крови

: эритроциты 1,8 х 109. Гем 68 г/л,сечі : удельный вес 1005, лейкоциты 50-60

эритроциты 3-5 в поле зрения, креатинин – 0,82 ммоль/л, калий 6,5 ммоль/л, КФ

10мл\ мин. Что является первоочередным в лечении больного?

A *Гемодиализ.

B Антибактериальная терапия.

C Сорбенты.

D Переливание крови.

E Гипотензивная терапия.


/..

309

Больной 62 годов жалуется на потерю 10 килограммов веса за 2 месяца, появление мочи

мясных помиів, боль в поясничном участке, повышение температуры до 390 С.

При пальпаціі лівоі почки чувствуется боль. В анализе крови: Нв 90 г/л, эр.

2,8*1012/л, лейкоцити8,8*109/л, ШОЕ 42 мм/г. В моче: относительная плотность 1018

белок 0,66 г/л, эритроциты на все поле зрения. Ваш предыдущий диагноз?

A *Пухлина почки.

B Карбункул почки

C Туберкулез почки

D Острый гломерулонефрит.

E Сечо-кам`яна болезнь.


/..

310

В хвороі, 30 лет, в течение последних 5 лет содержится давление 170/100 – 200/120

мм.рт.ст. При объективном обследовании выслушивается систолічний шум над

пупоком слева. Какая причина гіпертензіі?

A *Рено-васкулярна гипертензия.

B Гипертоническая болезнь.

C Подикистоз почек.

D Коарктация аорты.

E Гломерулонефрит.


/..

311

Больной 30 лет жалуется на головную боль, общую слабость

никтурию.Протеінурія в течение 5 годов, повышения АО, - 2 года. Объективно:

пульс 88 уд/хв., АО 150/100 мм.рт.ст, креатинин крови 0,23 мкмоль/л,сечовина

крови 9,1 млмоль/л, клубочковая фильтрация 50 мл/хв. О чем можно подумать?

A *ХНН 1 ст.

B ХНН 2 в.

C НК 3 в.