Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
КЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ HCV-ИНФЕКЦИИ И КОРРЕКЦИЯ ИХ АМИКСИНОМ
Хаертынова И. М., Баширова Д. К., Романенко О. М., Николаева Н. И.
Казанская государственная медицинская академия (Россия)
В настоящее время регистрируется бурный рост заболеваемости HCV-инфекцией. Основной причиной такого распространения вирусного гепатита С послужило вовлечение в эпидемиологический процесс лиц, употребляющих внутривенно психоактивные вещества [3,4,5]. В практике всё чаще диагноз ставится впервые в фазу хронического заболевания. Хронический вирусный гепатит С (ХГС) - заболевание, протекающее в течение многих лет клинически латентно, со скудной симптоматикой и малозаметной динамикой [1]. Употребление наркотиков больными ХГС затрудняет их лечение. По мнению врачей, это связано, главным образом, с нарушением режима лечения и приема препаратов больными, продолжающими употребление наркотиков. Данные факторы являются основой формирования социально-негативного отношения даже у медицинских работников к имеющимся жалобам пациентов ХГС. Все это является предпосылкой снижения эффективности лечения, создает у больных ощущение безысходности, приводящее к нежеланию сотрудничать с врачом.
Целью данной работы явилось изучение клинических проявлений острого и хронического вирусного гепатита С (ОГС и ХГС) у лиц, употребляющих наркотические вещества и оценка эффективности отечественного препарата "Амиксин" у больных ХГС, принимающих наркотики инъекционно.
Под наблюдением находилось 283 больных HCV-инфекцией. Все больные были разделены на две группы:
1-ая группа - 170 больных, не употребляющих наркотики, и 2-ая группа - 113 человека, продолжающих употреблять различные наркотические вещества в период наблюдения. Стаж внутривенного введения наркотиков у таких больных колеблется от нескольких месяцев до 2-6 лет. Возраст больных от 15 до 37 лет. Диагноз вирусного гепатита С был установлен с учётом клинико-эпидемиологических данных, результатов обнаружения серологических маркеров HCV в ИФА и HCV - РНК методом ПЦР. Постоянно проводился мониторинг АЛТ.
По данным литературы [Д. К. Баширова, 2001 г.] ОГС регистрируется не более, чем в 18,8% случаев от всех ВГ С. В нашем исследовании 30 больным из первой группы и 12-ти из второй был установлен диагноз острого вирусного гепатита С, что, в целом составляет 14,8% от всех ВГС, остальным больным выставлен хронический гепатит С.
При клиническом обследовании у 25% больных ОГС обеих групп отмечено острое начало болезни. У 82% больных выявлен преджелтушный период болезни с развитием желтушной формы заболевания. Преобладающими синдромами преджелтушного периода были диспепсический и астеновегетативный, продолжительностью 3-10 дней в 1-ой группе и 6-14 дней - во 2-ой. Легкое течение болезни установлено у 59,3% больных 1-ой группы и у 26,9% - 2-ой; среднетяжелое течение регистрировалось у 40,7% больных 1-ой группы и у 73,1% - 2-ой. Тяжелое течение ВГС не отмечено ни у одного больного. При анализе показателей АЛТ в крови больных отмечена умеренная гиперферментемия (АЛТ повышено в 1,5-2 раза) у 72% больных 1-ой группы и у 36,1% - 2-ой. У части больных 1-ой и 2-ой групп уровень АЛТ превышал нормальные величины в 3 и более раз (28% и 63,9% соответственно).
Больные ХГС 1-ой группы в 90% случаев в анамнезе отмечали потребление наркотических веществ в прошлом. Многие больные 2-ой группы продолжали прием наркотиков в период наблюдения. В 1-ой группе преобладали больные с продолжительностью болезни от 2-х до 5 лет (85 из 140) - 61%, во 2-ой - преобладали больные с давностью инфекционного процесса до 2-х лет (43 из 61) - 71,3%. Обострение заболевания сопровождалось наличием желтухи в 26% случаев, а также диспепсическим (61,25%) и астеновегетативным (95%) синдромами. У 42% больных первой группы и 72,5% второй имели место сопутствующие заболевания желчевыводящих путей. Установлена закономерная зависимость величины показателя АЛТ от давности болезни в обеих группах. Так, более высокие показатели АЛТ (повышенные в 3 и более раз) регистрировались среди больных 1-ой и 2-ой групп продолжительностью болезни более 2-х лет (75,4% и 3,5% соответственно). Кроме того, установлена зависимость частоты обнаружения HCV-РНК от уровня АЛТ, она была выше у больных с высокими показателями АЛТ. Так, в группе больных с уровнем АЛТ, превышающим нормальные величины в 3 и более раз, HCV-РНК методом ПЦР обнаружена в 77% случаев. У больных с показателем АЛТ менее 3-х норм частота обнаружения HCV-РНК не превышает 21-23%.
Оценка эффективности препарата "Амиксин" проводилась среди больных ХГС второй группы (61 человек), потребляющих в момент наблюдения наркотические вещества инъекционно. Контрольную группу составили 40 больных ХГС, потребляющих наркотики, но получающих патогенетическое лечение без включения в схему амиксина. Все больные были под наблюдением и амбулаторным лечением в РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ в течение года. Амиксин предоставлялся бесплатно фирмой "ЛЭНС". Больным были созданы "комфортные" условия, повышающие доступность и эффективность лечения ХГС, а именно: специальный прием врача-инфекциониста, возможность анонимного прохождения лечения, бесплатное лабораторное обследование. Для улучшения результатов лечения больным был рекомендован отказ от потребления наркотиков либо сокращение частоты их потребления, однако это не было обязательным условием назначения лечения.
Амиксин - индуктор интерферона - имеет ряд преимуществ перед применением препаратов экзогенного интерферона у наркозависимых больных: не вызывает аутоиммунных процессов, не обладает пирогенностью, не требует длительного "светлого" промежутка после приема наркотиков. Амиксин больные получали по схеме: по 1 таблетке (0,125 гр.) 2 раза в сутки в первый день, затем по 1 таблетке через день в течение 3-4-х недель (на курс 10-16 таблеток). Больные получали в течение года 4 цикла лечения. Перерыв между циклами лечения составлял 1,5-2 месяца.
Изучение эффективности амиксина при лечении больных ХГС свидетельствовало о положительных результатах его применения. У 52% больных ХГС отмечалось улучшения самочувствия, исчезала слабость, повышалась работоспособность, улучшался аппетит; в контрольной группе данные изменения в самочувствии отмечали достоверно 56% больных. Уже через два месяца после начала лечения у 41% больных повысилась их социальная адаптация, улучшилось общее самочувствие, повысилось настроение, улучшился контакт с окружающими их людьми. После курса лечения амиксином у 17% больных произошла нормализация активности АЛТ, а у 36% - двукратное снижение ее уровня. Репликативная активность вируса у больных ХГС не определялась после окончания курса лечения амиксином лишь в 3% случаев. У больных же контрольной группы к концу лечения повышения социальной адаптации не отмечалось, общий жизненный настрой оставался прежним, однако нормализация АЛТ происходила достоверно у 21% больных, а в 35% случаев АЛТ снижалась в 1,5 раза от ее исходного уровня.
Все наблюдаемые больные соблюдали режим приема амиксина, во время проходили клинико-лабораторное обследование. За время лечения 5 человек самостоятельно прекратили потребление наркотиков.
Таким образом, частота встречаемости ОГС в структуре всех ВГС остается на низком уровне, что можно связать с плохой выявляемостью данного заболевания и редким обращением больных безжелтушными и легкими желтушными формами ОГС за медицинской помощью. Клинически ОГС характеризуется легким и среднетяжелым течением заболевания, коротким преджелтушным и желтушным периодами. Выраженность инфекционного процесса при ХГС зависит от продолжительности болезни. В период обострения более высокие показатели АЛТ отмечаются у лиц с продолжительностью заболевания более 2-х лет и с наличием сопутствующих поражений желчевыводящих путей.
Амиксин при лечении больных ХГС, потребляющих наркотики инъекционно, проявляет умеренный клинико-биохимический, слабый противовирусный эффект, однако заметно улучшает полноценность жизни. Продолжение потребления наркотиков не является препятствием для соблюдения больными режима лечения в случае обеспечения облегченного доступа к лечению. Предоставление возможности доступного лечения ХГС для потребителей инъекционных наркотиков способствует их социальной адаптации и отказу от потребления наркотиков, приближает данную группу больных к медицинским услугам.
ЛИТЕРАТУРА
-
И. Г. Закиров, Л. Г. Юзлибаева "Вирусный гепатит С (эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика)" // под. Ред. проф. Д. К. Башировой. - Казань. - 1999 г.
Н. В. Татьянко, Л. Л. Громашевская и соавт. // Врач. дело. - 1996. - № 5-6. - с. 119-122.
-
К. И. Чуйкова, Т. В. Галуза // Эпид. и инф. болезни. - 1997. - № 6. - 32-33.
Л. И. Ратникова, О. А. Выговский и соавт. // Эпид. и инф. болезни. - 1998. - №2. - с. 42-45.