Geum.ru

Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материалаДиплом

Содержание


К вопросу о морфологической диагностике латентных форм нсv-инфекции
Подобный материал:
1   ...   84   85   86   87   88   89   90   91   ...   105

К ВОПРОСУ О МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЛАТЕНТНЫХ ФОРМ НСV-ИНФЕКЦИИ

Фисенко Ю.И., Воробец В.Г., Мамай Ю.С.

1472 военно-морской госпиталь Черноморского флота (Россия)



Изучение заболеваний, вызванных вирусами гепатитов В (НВV) и С (НСV) подразумевает применение современных иммунологических и молекулярно-биологических методов диагностики, позволяющих установить наличие инфицированности и определить фазу инфекционного процесса. Гистологическое изучение гепатобиоптатов методами морфометрии и иммуногистохимии позволяет определить активность патологического процесса и стадию заболевания 3, 4, 5, 11, 12.

В настоящее время до конца не определен характер морфологических изменений в печени и их диагностическая значимость при латентных формах НСV-инфекции 1, 2, 6, 7, 8.

Для изучения характера и выраженности клинико-лабораторных и патоморфологических проявлений этого заболевания нами проанализированы результаты комплексного обследования 369 НСV-инфицированных юношей в возрасте 18-20 лет. Обследование проводилось с использованием следующих методов: клинических (расспрос, осмотр), инструментальных (ультразвуковых), лабораторных (общеклинического, биохимического, иммуноферментного исследований крови), вирусологических (качественной детекции рибонуклеиновой кислоты (РНК) НСV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сыворотке крови и гепатобиоптате). Кроме того, всем инфицированным проведена чрескожная аспирационная пункционная биопсия печени (в VIII или IX межреберье между средней и передней подмышечными линиями) с последующим гистологическим исследованием гепатобиоптатов. При этом степень активности патологического процесса в печени определялась с использованием индекса гистологической активности (ИГА), предложенного R.G.Knodell и соавт. 10 (без четвертой составляющей, характеризующей выраженность фиброза), а для диагностики стадии заболевания по выраженности фиброгенеза применяли гистологический индекс склероза (ГИС), предложенный V.Desmet и соавт. 9.

В результате проведенных исследований установлено, что средняя длительность инфицированности НСV составила в среднем 1,8  0,3 года; внутривенное введение наркотических средств и нанесение татуировок послужили причиной заражения в 84% случаев; выраженность цитолитического синдрома по уровню активности АлАТ в сыворотке крови составила в среднем 156,0  13,7 ед/л; незначительные проявления гепатолиенального синдрома определены у 76 (20,5%) обследованных. Косвенные признаки репликативной активности НСV по наличию антител НСV класса JgM обнаружены лишь у 36 (9,8%), а по наличию антител к неструктурному белку 4 НCV (анти- НСVns4) – у 239 (64,8%) больных. Прямые признаки репликативной активности НСV по РНК НСV методом ПЦР выявлены у 95% инфицированных: у 307 (83,2%) – в сыворотке крови, у 44 (11,9%) – в гепатобиоптатах (в случаях, когда в сыворотке крови РНК НСV не была обнаружена), у 18 (4,9%) – геном НСV не был обнаружен ни в сыворотке крови, ни в гепатобиоптатах.

При патоморфологическом исследовании гепатобиоптатов у 288 (78,1%) пациентов гистологическая картина в печени соответствовала хроническому гепатиту (ХГ) преимущественно слабовыраженной степени активности патологического процесса (ИГА = 4 балла) на стадии умеренного фиброза (ГИС = 2 балла), у 81 (21,9%) – некровоспалительных изменений и процессов фиброгенеза в печени не отмечено.

Из числа НСV-инфицированных без признаков ХГ, у 11 (13,6%) отмечалась умеренно выраженная гепатоспленомегалия, регистрировалось повышение активности АлАТ до 3-5 норм и определялись анти-НСVns4 и РНК НCV в сыворотке крови. Этим больным выполнена повторная (через 7 дней после первичной) чрескожная аспирационная биопсия печени (на одно межреберье выше или ниже от места ранее проведенной). При морфологическом исследовании у всех пациентов этой группы обнаружены гистологические признаки ХГ: у 9 – минимальной активности (ИГА = 2 балла) на стадии слабого фиброза (ГИС = 1 балл), у 2 – слабовыраженной активности (ИГА = 4 балла) на стадии умеренного фиброза (ГИС = 2 балла).

Таким образом, нами подтверждено, что латентное течение ХГС не всегда сопровождается тотальным диффузным поражением печени 2, 7, 8, 11. Следовательно, отсутствие некровоспалительных изменений и признаков склерозирования в гепатобиоптатах больных латентными формами НСV-инфекции не всегда позволяет исключить наличие ХГ и требует повторного морфологического исследования. Повторная биопсия печени в этих случаях показана прежде всего больным с наличием цитолитического и гепатолиенального синдромов на фоне сохраняющейся репликативной активности НСV.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Воробец В.Г. Организация выявления и медицинского сопровождения военнослужащих по призыву, инфицированных вирусами гепатитов В и С // Автореф.дис…канд.мед.наук. – СПб., 2002. – 22 с.
  2. Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Автореф. дис…. д-ра мед. наук. – СПб., 2000. – 44 с.
  3. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты // СПб.: Фолиант 1999. – 103 с.
  4. Мукомолов С.Л. Вирусный гепатит С. Клинико-эпидемиологическая и лабораторная характеристика // Автореф.дис... д-ра мед.наук. – СПб., 1994. – 36 с.
  5. Раков А.Л., Лобзин Ю.В., Горбаков В.В. и др. // Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов. Прил. к 323 т. «Воен.-мед. журн.» /ГВМУ МО РФ, Гос. инст. усовершенствования врачей МО РФ; под общей ред. И.М.Чижа, А.Л.Галина – М., Воениздат, 2002 – 95 с.
  6. Фисенко Ю.И. Клинико-морфологические особенности течения НСV-инфекции у призывников и военнослужащих по призыву // Автореф.дис….канд.мед.наук. – М., 2002. – 19 с.
  7. Чирский В.С. Патологоанатомические изменения в печени у лиц призывного возраста – носителей вирусов гепатита В и С // Автореф.дис... канд.мед.наук. – СПб., 1997. – 38 с.
  8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Практ.руководство: Пер. с англ. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
  9. Desmet U., Gerber M., Hoofnagle J.H. et al. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадии процесса // Рос.ж.гастроэнтерол., гепатол., копроктол. – 1995. - № 2 – С. 38-45.
  10. Knodell R.G., Ishak K.G., Black W.C. et al. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis // Hepatology. - 1981. - Vol.1, № 5. - P.431-435
  11. Perrillo R.P. The role of liver biopsy in hepatitis C // Hepatology. - 1997. - Vol.26, № 3. Suppl.1. - P.57-61.
  12. Schiff E.R., De Medina M., Kahn R.S. New perspectives in the diagnosis of hepatitis C // Semin. Liver Dis. - 1999. - Vol.19, Suppl.1.- P.3-15.