Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА НА ФОНЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Умешева К.А.
КАЗНМУ, Алматы (Казахстан)
Проблема хронического вирусного гепатита (ХВГ) также как и туберкулеза и в 21 веке является глобальной, особенно для Казахстана. Она обусловлена высокими показателями заболеваемости, практически без тенденции к снижению, инвалидизацией заболевших, неблагоприятными исходами.
В последние годы возникла новая проблема - резистентные к лечению формы туберкулеза. Изучение этой проблемы идет преимущественно на уровне микробиологической, в то же время факторы, действующие на больной организм неизучены, особенно в детском и подростковом возрасте.
Заболеваемость вирусными гепатитами среди больных туберкулезом в 8-9 раза выше, чем среди остального населения и в 6-8 раз выше, чем среди больных терапевтического профиля [1.5].
Больные с данной микст - инфекцией составляют 10-12% среди больных туберкулезом [2. 6].
Целью нашей работы явилась попытка изучения как течение ХВГ на фоне туберкулеза легких, так и влияния гепатита на туберкулез.
Под наблюдением находились 35 больных детей и подростков с ХВГ в сочетании с резистентной формой туберкулеза (I группа ), 31больных детей и подростков с ХВГ в сочетании с формой туберкулеза чувствительной к химио- препаратам (II группа ) и контрольную группу составили 75 больных с ХВГ без туберкулеза.
У большинства больных I группы отмечался распространенный туберкулезный процесс в легких, в частности инфильтративный туберкулез у 20, фиброзно-кавернозный у 8, казеозная пневмония у 3, туберкулез внутри грудных лимфо-узлов у 4 больных, средний возраст детей составил 14,8 лет 1,57.
Во 2 группе инфильтративный туберкулез выявлен у 13, туберкулез внутригрудных лимфа узлов у 10, первичный туберкулезный комплекс-у 3, милиарный у 2, диссеминированный у 2, очаговый туберкулез у 1 больного. Средний возраст детей этой группы – 11,2 2,0.
Поводом для обследования на заболевание печени у большинства явилась гепатомегалия и внепеченочные знаки поражения данного органа.
Диагноз выставляли на основании данных клинико-эпидемиологического, биохимического и серологических методов исследования.
Серологически профиль определялся с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА).
По возрасту дети распределялись: В I группе в возрасте от 4 - до 17 лет, из них от 4 - до 7 лет-2 (5,7%) больных, остальные 33 (94,2%) были от 13 - до 17 лет. Во II группе были дети в возрасте от 3 - до 17 лет, в том числе от 3 - до 7 лет - 9 (29%), от 8 - до 14 лет - 12 (38,7%), старше 14 лет - 10 (32,2%) больных. В контрольной группе распределение по возрасту следующее: от 1 - до 4 лет-8%, от 4 - до 7 лет – 49,3%, от 8 до 14 лет - 42,7%.
По полу и I и II группах преобладали девочки (68,5% и соответственно 67,7%), тогда как в контрольной группе девочек было 48%, мальчиков 52%.
Изучение анамнестических данных позволило считать, что у наблюдаемых больных ХВГ был первично-хроническим.
Во всех группах преморбидный фон был отягощен различными сопутствующими заболеваниями. В I и II группах отмечались частые ОРВИ (34,2% и соответсв.38,7%), аллергия преобладала во II группе (у 5,7% больных I группы и у 25,8% больных II группы), хронический тонзиллит одинаково в обеих группах (в 5,7% и 9,6%), гастрит и поражение других органов желудочно-кишечного тракта в 66% и 50% больных. В контрольной группе ОРВИ отмечались у 60%, аллергия у 8,0%, панкреатит и холецистит у76%, инфекции мочевыводящих путей у 8%, хронический тонзиллит у 4%, различные другие заболевания, в том числе частые гнойно-воспалительные заболевания у 40% пациентов.
Частыми жалобами детей I, II группы были боли в животе и в правом подреберье (у 60% и у 61,2%), тошнота, рвота (у 28,5% и у 16,1%), особенно при употреблении жирных, жареных, острых блюд, при физических нагрузках. В контрольной группе боли в животе также отмечались часто (у 63%), реже тошнота (18,1%) и рвота (у 4%).
В I и II группах симптомы интоксикации более выраженными и имело место у большинства детей (71,4% и у 61%) за счет не столько ХВГ, сколько туберкулезной интоксикации, так как наблюдалась лихорадка разной интенсивности, сопровождаемая общеинтоксикационным синдромом.
Симптомы интоксикации у больных контрольной группы были менее манифестными и отмечались не у всех ( у 60%). В контрольной группе лихорадка у больных отсутствовала.
У всех больных I и II группы отмечалось отставание в физическом развитии.
Гепатомегалия обнаружена у 31,4% больных I группы, несколько чаще. т.е. у 45,1% больных II группы. В контрольной группе гепатомегалия выявлялась у 96,5%.Отсутсвие увеличенной печени у половины больных I и II группы обьясняется тем, что это были дети старше 10 лет, когда гепатомегалия исчезает, но печень по консистенции значительно уплотняется.
Спленомегалия встречалась редко у больных I и II группы, но достоверно чаще в контрольной группе, у 20% больных (Р 0,001).
Внепеченочные знаки, ввиде пальмарной эритемы и только изредка телеангиоэктазиями, выявлены у 54,2% наблюдаемых в I группе, во II группе у 54,8% больных, в контрольной группе у 84% больных. Микропроявления портальной гипертензии были представлены каппиляритом на щеках или верхней части груди и спины в I группе у 57,1%, во II группе у 48,3%, в контрольной группе у 60% (Р0,05), а также усилением венозного рисунка на передней стенке живота у 31,4% больных I группы, у 48,3% больных II группы, у 25% больных контрольной группы (Р 0,05)
Геморрагический синдром выявлялся в виде редких носовых кровотечений и экхимозов у 8,5% больных I, у 16,1% больных – II, у 40% больных в контрольной группах (Р 0,001)
У больных I, II группы цитолиз не превышал нормальные показатели более чем в 2-3 раза (у 14,2% и 48,3% соответственно), в контрольной группе не более З-х раз от нормы у 80%.
Уровень билирубина был в пределах нормы, лишь у 4,0% пациентов в контрольной группе наблюдалась гипербилирубинемия (30,0 ммоль/л за счет непрямой фракции), расцененная как синдром Жильбера.
Тимоловая проба у 51,4% больных I, у 41,9% больных II и у 24% больных контрольной групп была увеличена (Р 0,001)
Картина периферической крови у больных I группы характеризовалась нейтрофиллезом у 57,1%, лимфоцитозом у 34,2%, повышением СОЭ у 57,1%, анемией у 8,5% больных, во II группе нейтрофиллез наблюдался у 70,9% больных, повышение СОЭ у 70,9%, лимфоцитоз у 42% больных. В контрольной группе чаще наблюдался лимфоцитоз (у 47,6%), у 28,6%-моноцитоз.Остальные показатели в пределах нормы.
Сопутствующий ХВГ оказывает неблагоприятное влияние на течение туберкулеза, в частности на темпы прекращения бактериовыделения, сроки закрытия каверн, достоверно замедляя их.
В I группе все 35 (100%) больных оказались бактериовыделителями, тогда как во II группе из 31 больного 12 больных (38,7%) выделяли бактерии.
Абациллирование наступало у 45,7% больных I группы начиная только со 3-го месяца от начала лечения, 4 (11,4%) больным этой же группы была проведена операция - лобэктомия. У больных II группы абациллирование наступало раньше, т.е. у всех больных этой группы (100%) начиная с 1-го месяца от начала лечения.
Таким образом:
У детей и подростков ХВГ в сочетании с туберкулезом легких, в большинстве случаев является первично-хроническим заболеванием печени.
ХВГ выявлялся часто у подростков, больных резистентной формой туберкулеза, (в 91,4% ).
У детей и подростков ХВГ на фоне туберкулеза редко дает обострения, а тяжесть состояния была обусловлена туберкулезом.
Наиболее частыми жалобами больных ХВГ в сочетании с туберкулезом являются астено-диспептические , с выраженными болевыми симптомами в области живота за счет сопутствующего поражения органов желудочно-кишечного тракта.
Результаты работы определяют необходимость широкого внедрения в туберкулезный стационар тотального обследования больных на маркеры вирусного гепатита.
Литература
-
Хашимова П.Р.,Саттаров И.С. Гепатит В у детей, больных туберкулезом. //Здравоохранение Таджикистана.-1980.-№4.- с.67-68.
Вильдерман А.М.,Марченко Ю.Г. ВГВ и антигеноносительство у больных туберкулезом.//Проблемы туберкулеза.-1981.-№6.-с.43-46.
-
Куттыкужанова Г.Г.Иммунопатогенические подходы к терапии ХВГ В у детей.// диссертация на соискание ученой степени д.м.н.-Алматы.-1997.
Огай Е.А.,Белозеров Е.С.Вирусные гепатиты//монография.Алматы.-1997.
-
Чередниченко Л.П.,Бессонова Г.С.Токсико-аллергические и вирусные гепатиты у больных туберкулезом легких // Проблемы туберкулеза.-1989.-№12.-с.38-41.
Жаворонок С.В.,Романовский Р.В. Гепатит В и дельта – инфекции у больных туберкулезом // Проблемы туберкулеза.-1991.-№10.-с.34-35.