Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
Особенности течения и лечение вирусных гепатитов
Швайченко А.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования (Украина)
Проблема вирусных гепатитов (ВГ) в настоящее время является одной из наиболее актуальных в медицине. В основном это связано с неуклонным ростом заболеваемости ВГ, в том числе В, С, D, которые, являясь основной причиной хронизации, нередко приводят к развитию цирроза и рака печени.
В рамках изучения этой проблемы проводилось наблюдение 356 больных ВГ, госпитализированных в гепатологическое отделение областной клинической инфекционной больницы (ОКИБ). Среди них с острыми гепатитами (ОГ) было 312 больных и хроническими (ХГ) - 44, т.е. преобладали больные с ОГ - 87,6 % по сравнению с ХГ - 12,4 %.
Диагноз ВГ устанавливался на основании эпидемиологических, клинико-биохимических данных и подтверждался обнаружением комплекса серологических маркеров (анти-HAV-IgM, HBsAg, HBeAg, анти-HBcor-IgM, анти-Hbcor-IgG, анти-HCV-IgM, анти-HCVcor и Ns 4 и Ns 5), выявлением ДНК HBV, РНК HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также данными ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости.
Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Структура больных ВГ
Диагноз | Количество больных (абсолютное число) | % содержание к общему количеству больных |
ОВГА | 118 | 33,1 |
ОВГВ | 138 | 38,8 |
ОВГС | 38 | 10,7 |
ОВГВ+С | 13 | 3,7 |
ОВГ неуточненной этиологии | 5 | 1,4 |
ХГВ | 9 | 2,5 |
ХГС | 33 | 9,3 |
ХГВ+С | 2 | 0,56 |
Всего | 356 | 100 |
При анализе данных табл. 1 выявлено, что группа ОВГ преимущественно состояла из гепатитов с парентеральным механизмом передачи - 227 больных (72,8 %). Среди них большую половину (138 человек, 60,8 %) составили больные с острым вирусным гепатитом В (ОВГВ). На втором месте по частоте стоит острый вирусный гепатит А (ОВГА) - 118 человек (З8,8 %). Гораздо меньше было больных с острым вирусным гепатитом С (ОВГС) - 10,7 %. У 13 больных (3,7 %) был диагностирован микст гепатит В+С, а у 5 больных (1,4 %) этиология гепатита не была установлена (у них исключены ОВГА, В и С). В группе больных с ХГ больше всего было гепатита С (ХВГС) - 33 больных (9,3 %); хронический вирусный гепатит В (ХВГВ) был выявлен у 9 больных (2,5 %) и у 2 (0,56 %) было сочетание ХВГВ+С.
Сроки поступления в стационар больных с ОВГ объеденены и представлены в таблице 2.
Таблица 2
Сроки поступления больных в ХОКИБ
Диагноз | День поступления в стационар / Количество больных (%) | ||||
1-2 | 3-4 | 5-6 | 7-8 | Позже 8 дня | |
ОВГА | - | 2,6 | 47,5 | 34,8 | 15,6 |
ОВГВ | - | - | 6,6 | 14,7 | 78,7 |
ОВГС | - | - | 3,6 | 24,2 | 72,2 |
ОВГВ+С | - | - | 1,3 | 16,5 | 82,2 |
ОВГ не уточненной этиологии | - | - | 4,8 | 28,3 | 66,9 |
Как следует из данных этой таблицы при ОВГА основная масса больных поступала на первой неделе болезни - 84,9 %; причем больше всего поступило на 5-6 день - 47,5 % и на 7-8 день - 34,8 %.
При анализе ОВГ с парентеральным механизмом передачи отмечается преобладание поступления больных в более поздние сроки, в основном позже 8-го дня болезни: при ОВГВ - 78,7 %, при ОВГС - 72,2 %, при ОВГВ+С - 82,2 %. Это может быть объяснено различными сроками проявления клинической симптоматики, характерной для ОВГА и парентеральных гепатитов, различным течением преджелтушного периода и сроков появления желтухи при этих гепатитах, что имеет значение при постановке диагноза, и естественно, влияет на сроки поступления в стационар. С другой стороны, позднее поступление может быть причиной недооценки клинико-анамнестических данных преджелтушного периода ОВГ на догоспитальном этапе.
Распределение больных по тяжести течения представлено в таблице 3. Анализируя тяжесть течения ОВГ-ов было отмечено преобладание легких форм - 221 больной (70,8 %), из них: при ОВГА - 79,7 %, при ОВГВ - 65,9 %, при ОВГС - 81,6 %, при ОВГ неуточненной этиологии - 60,0 %. У остальных 86 больных (27,6 %) было среднетяжелое течение болезни; тяжелого течения в этой группе не отмечалось. Вместе с тем следует выделить группу микст гепатитов, которая отличалась обратной тенденцией, т.е. преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм (84,6 %). Так среди 13 больных ОВГВ+С у 6 (46,2 %) отмечалось среднетяжелое течение, у 5 (38,4 %) - тяжелое, и лишь у 2 (15,4 %) - легкое.
Согласно литературным данным [1,2,3,4,5] объем комплексных терапевтических мероприятий, применяемых при лечении ВГ, прежде всего зависит от тяжести течения болезни. Этим принципом руководствовались и мы. Так при легком течении гепатита достаточно было назначения базисной терапии. При наличии интоксикации, (а это в основном среднетяжелое и тяжелое течение), проводилась патогенетическая инфузионная терапия в сочетании с энтеросорбентами, гепатопротекторами, антиоксидантами, витаминотерапией.
Таблица 3
Распределение больных по тяжести течения
Диагноз | Количество больных | Тяжесть течения | ||||||
абс. ч. | % | Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | ||||
абс. ч. | % | абс. ч. | % | абс. ч. | % | |||
ОВГА | 118 | 33,0 | 94 | 79,7 | 24 | 20,3 | - | - |
ОВГВ | 138 | 38,8 | 91 | 65,9 | 47 | 34,1 | - | - |
ОВГС | 38 | 10,7 | 31 | 81,6 | 7 | 18,4 | - | - |
ОВГВ+С | 13 | 3,6 | 2 | 15,4 | 6 | 46,2 | 5 | 38,4 |
ОВГ неуточненной этиологии | 5 | 1,4 | 3 | 60,0 | 2 | 40,0 | - | - |
Кроме того, нами широко использовались (особенно при ХВГ) индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, амиксин); некоторым больным проводилась терапия препаратами рекомбинантного -2b интерферона (лаферон, интрон А). В последнее время начато применение нового отечественного препарата «Протефлазид», который имеет антивирусное действие, обусловленное индукцией эндогенного - и -интерферона, макрофагальной системы, а также метаболических и окислительно-восстановительных процессов в организме [6].
О положительном терапевтическом эффекте применения этих препаратов свидетельствовали клинические, биохимические, серологические, молекулярно-биологические данные. Кроме этого, отмечалось их противовирусное и достаточно выраженное иммуномодулирующее действие.
Таким образом, тенденция к нарастанию количества больных с более тяжелым течением парантеральных гепатитов В, С, микст гепатитов позволяет рекомендовать более широкое использование препаратов рекомбинантного интерферона и индукторов эндогенного интерферона при комплексном лечении этой категории больных.
Литература
-
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. -Санкт-Петербург: Теза, 1998. -331 с.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рук.: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. -М.: ГЭОТАР. Медицина, 2002. -859 с.
Возианова Ж.И., Шкурба А.В. Общие принципы лечения больных острыми вирусными гепатитами. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С. 248-252.
Андрейчин М.А., Господарський І.Я., Загрійчук О.П. Застосування індукторів інтерфероноутворення у хворих на гострі гепатити В і С. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С.232-234.
Вовк А.Д. Проблема лікування хворих на хронічні вірусні гепатити. -В кн.: Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей и их исходы. -Киев, 2001. -С.244-248.
Матяш В.И., Боброва И.А., Вовк А.Д., Шевчук В.Б., Власик Т.Л., Атаманюк В.П. Методика применения препарата протефлазид в терапии вирусного гепатита С. -Информационное письмо Министерства Здравоохранения Украины № 123 -2002.