Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
Современная эпидемиологическая характеристика HBV- инфекции в Гомельской области
Романова Е. И., Красавцев Е. Л., Леоненко В. М.
Гомельский государственный медицинский институт (Беларусь)
НВV-инфекция относится к категории наиболее социально значимых и распространенных инфекционных заболеваний. Более 1/3 населения мира по данным ВОЗ инфицировано вирусом гепатита В, и из них более 350 млн. в настоящее время являются носителями вируса, а от патологии, связанной с НВV- инфекцией, умирает около 2 млн. человек ежегодно.
Частота носительства НBsAg среди здоровых доноров варьирует от 0,1 –0,2% в Великобритании, США, Скандинавских странах, и до 45% среди эскимосов Аляски. В настоящее время Республика Беларусь (РБ) относится к странам с низким уровнем заболеваемости НВV- инфекцией (0,5% от численности населения). Это связано с введением программы иммунизации против гепатита В в РБ с 1996 года. Уровень заболеваемости острым ВГВ за последние 10 лет снизился с 18,2 на 100 тысяч населения до 9,3 на 100 тысяч населения.
Среди современных эпидемиологических особенностей НВV- инфекции следует выделить существенные изменения возрастного состава заболевших и структуры путей передачи вирусов, вызываемых данную инфекцию, которые имеют также и региональные особенности.
Среди заболевших ГВ отмечено сокращение удельного веса больных, у которых заражение этими вирусами произошло при проведении парентеральных вмешательств. Вместе с тем в последние годы отмечен резкий рост числа больных ОВГВ, заражение которых произошло в результате внутривенного введения наркотиков.
В г. Гомеле с 1997 г. до 2001 года зарегистрировано: ОВГВ – 390 чел., ХВГВ – 328 чел., носительство НВsAg – 392 чел.
Дети составили 7,9%, пенсионеры – 7,1%, остальные были людьми трудоспособного возраста.
Заболеваемость НВV-инфекцией по РБ с 1995 года имеет тенденцию к закономерному снижению:
1995 г. – 18,24 на 100 тыс. населения.
1996 г. – 16,35 на 100 тыс. населения.
1997 г. – 15,71
1998 г. – 12,46
1999 г. – 9,22
2000 г. – 9,36
2001 г. – 9, 75 на 100 тыс. населения.
При изучении динамики заболеваемости по годам отмечается снижение заболеваемости острым ВГВ в Гомельской области с 115 случаев (22,3 на 100 тыс. населения) в 1996 году до 34 случаев (7,34 на 100 тыс. населения в 2001 году).
Причем наиболее значительное снижение произошло в возрастных группах 20 – 29 лет и 15 – 19 лет: 77,9 и 53,8 на 100 тыс. населения в 1996 г. и 22,2 и 13,7 на 100 тыс. населения в 2000 г. соответственно, что связано с введением вакцинации среди подростков и работой по профилактике ВИЧ – инфекции и др. парентеральных инфекций и инфекций, передающихся половым путем среди молодежи и наркоманов.
Однако регистрируется неуклонный рост заболеваемости хроническими вирусными гепатитами и циррозами печени (23,1 на 100 тыс. населения в 1996 г. и 36,4 на 100 тыс. населения в 2001 г.) Наиболее значимое увеличение в группе 20—29 лет и 30-39 лет.
Уровень носительства НВsAg снизился в целом по области с 16,64 в 2000 году до 13,07 в 2001 году.
За последний год зарегистрировано 12 случаев заболевания ВГВ у медработников. Связано с переливанием крови 3 случая (г. Гомель), с проведением иньекций – 3 случая (Рогачев, Светлогорск, Гомель), связанные с проведением оперативных вмешательств – 4 случая (Гомель-3, Светлогорск –1).
Таким образом, с введением плановой вакцинации с 1996 года закономерно снижается уровень заболеваемости НВV-инфекцией. Снижение заболеваемости ОВГВ идет за счет возрастных групп 15 – 19 лет и 20 – 29 лет. На этом фоне отмечается неуклонный рост заболеваемости ХВГВ, в основном в группах 20-29 лет и 30-39 лет. Отмечается изменение структуры путей передачи НВV-инфекции. Реже встречается профессиональный путь заражения ВГВ, но участились случаи заражения при внутривенном введении наркотиков.
Диагностика латентной энцефалопатии у детей с ХВГ
Скопинцева О.В., Падалко И., Калибекова Ж., Умешова К.А.
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова (Казахстан)
Печеночная энцефалопатия – понтенциально обратимое нарушение функции головного мозга, возникающее как у больных с хроническими заболеваниями печени, так и у пациентов с фульминатным острым гепатитом. Печеночная энцефалопатия характеризуется снижением интеллектуальных функций, нарушением сознания, личностными расстройствами и изменениями на ЭЭГ. Диагноз ставиться главным образом по данным клинического обследования. Кроме того, принимаются дополнительные методы исследования – психометрические тесты (тесты по связыванию чисел) и электроэнцефалографию с оценкой везуально-индуцированных потенциалов. Лабораторные данные занимают скоромное место в диагностике печеночной энцефалопатии. Ни функциональные печеночные пробы, ни часто повышенная концентрация аммиака в плазме не коррелируют со степенью печеночной энцефалопатии.
Традиционное клинико-лабораторное обследование больных вирусным гепатитом часто ограничивают характеристикой состояния печени и ее функциональных нарушений, опускал при этом оценку нервно-психического статуса, прежде всего отражающего степень выраженности интоксикации. В результате проявления нейротоксикоза, иногда уже соответствующие развитию прекомы, выявляются с опозданием. Вследствие этого возникает необходимость ранней диагностики скрытой эцефалопатии при вирусных гепатитах.
При латентной форме печеночной энцефалопатии отсутствуют клинические симптомы, а ухудшение умственных способностей и утрата тонких моторных навыков обнаруживаются только при помощи психометрических тестов. Нормативы теста связи чисел получены при обследовании взрослых больных европейской популяции, и соответствуют 40 с. Частота латентной энцефалопати у больных с хроническим составляет 55% и не зависит от этиологии и активности гепатита, и увеличивается до 77% у больных с циррозом печени 2 .
У детей исследования по выявлению латентной энцефалопатии при вирусных гепатитах не проводились, более того, нормативы тестов для них не установлены. Вместе с тем, современная диагностика энцефалопатии и назначение специфической терапии способно предотвратить прогрессирование энцефалопатии. Недостаточная изученность данной проблемы поступила основанием для проведения нашей исследовательской работы.
Цель работы. Выявить частоту развития латентной энцефалопатии у детей, больных хроническим гепатитом, используя психометрические тесты.
Учитывая, что тесты связи чисел для диагностики печеночной энцефалопатии у детей ранее не применялся, мы протестировали группу здоровых школьников в возрасте 8-10 лет, чтобы определить нормативное время. В этой группе сравнения было 20 человек, из них 11 мальчиков и 9 девочек.
Не включались больные с заболеваниями печени. Тестирование проводилось индивидуально, в равных психологических условиях. Минимальное время выполнения теста связи чисел в группе здоровых детей – 35 секунд (5 человек), максимальное время – 75 секунд (3 человек). В среднем, здоровые дети выполняли тест связи чисел за 52 секунды. Этот показатель мы прияли за норму.
В исследуемой группе детей, больных хроническим гепатитом, было 8 девочек и 12 мальчиков в возрасте 8-11 лет. У всех больных диагноз хронического гепатита был верифицирован обнаружением маркеров и клинико-лабораторными данными.
Больных с хроническим гепатитом С+В было 40%, с хроническим гепатитом С – 20%. У 1/5 больных гепатит протекал в неактивной форме, у 10% - выраженная активность, у остальных – с умеренной активностью.
Лишь у больных (15%) вирус находился в стадии интеграции, у остальных детей диагностирована репликативная фаза вирусного гепатита.
На момент обследования у 1/3 пациентов длительность заболевания составила более 3-х лет, у всех остальных диагностирован первично-хронический гепатит.
Клинические проявления заболевания у детей были различными и в основном соответствовали внепеченочным проявлениям. Мы не брали для исследования детей с явными проявлениями печеночной энцефалопатии. Тестирование проводилось индивидуально, в равных психологических условиях.
Нами были выявлены следующие закономерности. Лишь 3 человек (15%) из тестируемых детей справились с тестом до 52 секунд (показатель, принятый нами за норму). Максимальное время выполнения теста связи чисел в исследуемой группе – 180 секунд (15%). Больше половины детей выполняли тесты за время, в 2 раза превышающее норму, к тому же, количество ошибок при соединении чисел возросло в 3 раза. Средний показатель времени у детей с хроническим гепатитом составил 116 секунд. Мы также проанализировали зависимость выполнения теста связи чисел от вида гепатита. Средний показатель при ХВГ В составил 117,5 секунд, при смешанном гепатите (В+С) – 140 секунд, при ХВГ С – 90 секунд. При анализе показателей теста связи чисел в зависимости от степени активности мы не обнаружили достоверных отличий. Также не выявлена связь результатов тестов с концентрацией билирубина, ферментов, ПТИ.
Выводы. Тесты связи чисел можно применять для диагностики латентной печеночной энцефалопатии у детей. здоровые дети в возрасте 8-11 лет выполняют этот тест в среднем за 52 секунды (против 40 секунд у здоровых взрослых).
Большинство детей с хроническим вирусным гепатитом выполняют тест связи чисел за время, в два раза превышающее норму. У 85% детей с хроническим гепатитом с учетом показателей теста связи чисел была диагностирована латентная энцефалопатия. Мы выявили закономерности связи показателей. Теста связи чисел со степенью активности гепатита, но обнаружили зависимость частоты развития энцефалопатии от этиологии гепатита.
Таким образом, тест связи чисел – легко доступный способ диагностики латентной энцефалопатии у детей, который следует использовать для своевременного назначения специфической терапии.
Литература
-
К. П. Майер. Гепатиты и последствия гепатита. – ГЭОТАР, Медицина, Москва, 1999 г. с. 341-353.
Заболевания печени и печеночная энцефалопатия. Сателлитный симпозиум компании Мерц, Германия // Русский медицинский журнал. Т. 9, № 12, 2001, стр. 3-16.
-
Д. Самуэль. Острая печеночная недостаточность // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии № 4, 2001, стр. 70-82.
Странице в Интернете http: www. it med. ru / library / g/ gepatodistro htm