Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА Разенкова А.Т., Болдырев А.В., Баранов А.Е., Войковская Е.В.

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕПТОСПИРОЗА

Разенкова А.Т., Болдырев А.В., Баранов А.Е., Войковская Е.В.

Белгородская городская инфекционная больница (Россия)

В последние годы по Белгородской области отмечается тенденция роста заболеваемости лептоспирозом. Если с 1991 г. по 2001г. в городскую инфекционную больницу, в среднем поступало 2 больных в год с данной патологией (20 больных за 10 лет), то в 2000 – 2001 году - 6 , что составляет 33,3% от общего числа больных за последние 10 лет.

В работе была поставлена цель проанализировать клинические и эпидемиологические особенности лептоспироза.

Изучены истории болезни больных лептоспирозом за последний год. Анализ проводился по следующим пунктам: возраст, место жительства, место работы, эпид. анамнез, диагноз при поступлении, день поступления от начала заболевания, состояние больного и симптомы болезни, схема обследования, серогруппа возбудителя, схема лечения, количество проведенных койко-дней исход заболевания.

Больные имели различные возрастные категории – от 25 до 53 лет. Детей с лептоспирозом в отделении не было 2/3 больных были жители села, 1/3 горожане. Все больные мужского пола. У женщин лептоспироз не наблюдался. Трое больных из 6-и были водителями автотранспорта, двое работали на уборке зерновых, один больной безработный. 83% больных (5 человек из 6-и) поступило в сезон с июня по сентябрь. По эпид. анамнезу: у половина заболевших отмечался водный фактор заражение (купание в водоемах, рыбная ловли), двое больных, при уборке зерновых, отмечали наличие грызунов на местах работы, один больной заразился через сахар, загрязненный мышиными испражнениями .

В основном, все больные поступали на 3-4 сутки заболевания и лишь один поступил на 10 сутки, в данном случае был летальный исход. Все больные, которые наблюдались в отделении инфекционной больницы имели желтушную форму.

При поступлении в инфекционную больницу диагноз лептоспироз в приемном отделении поставлен у 1/3 больные, 2/3 – имели диагноз при поступлении вирусный гепатит.

Наиболее распространенными серогруппами возбудителя по Белгородской области являются L. icterochaemorrhagiae, L. pomona, L.canicola, L.hebdomadis.

Клиническая картина при различных возбудителях отмечалась тяжестью течения. Наиболее тяжелая форма заболевания была у больного с возбудителем L. icterochaemorrhagiae , закончилась летальным исходом. Другой случай с летальным исходом наблюдался при сочетании L. pomona, L.hebdomadis, в данной ситуации на исход заболевания влияло поступление больного в стационар на 10 –ый день болезни. У всех наблюдаемых нами больных были в 50% случаев тяжелые формы болезни, в 50% - среднетяжелые. Легких форм лептоспироза в отделении Г.И.Б. не было. Летальность от лептоспироза за 2 года составила 33%. По клиническим признакам у всех было острое начало заболевания (часто бурное), лихорадка до 38⁰ – 40⁰, желтуха, головная боль, боль в различных группах мышц, но в основном икроножных и бедренных, склериты и кровоизлияния в склеры, нефротический синдром (боли в поясничной области, олигурия, анурия).

Тяжелые формы протекали с выраженным геморрагическим синдромом (желудочные, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния, геморрагический инсульт у двух больных. Один больной имел картину менингита, подтвержденного ликворологическим исследованием. У одного имел место менингоэнцефалит (заболевание завершилось выздоровлением).

Особенностями лабораторной диагностики являлись следующие показатели: в общих анализах крови у всех больных отмечался выражений лейкоцитоз, нейтрофилез, количество лейкоцитов колебалось от 15 х 10⁹/л до 30⁹/л, СОЭ повышалось до 60 мм/час, анемия тромбоцитопения. Показатели коагулограммы оставались в норме.

В биохимическом анализе крови отмечалось нарастание билирубина за счет прямой фракции – в острый период от 200 мк. моль/л и выше. АЛТ оставалось в пределах нормы, нарастали показатели мочевины (в отдельном случае до 42 мкмоль/л), остаточного азота, креатина, отмечалась гипокалиемия, гипонатриемия. В анализах мочи протеинеурия до 0, 260г/л, микро- и макро гематурия.

Подтверждения диагноза лептоспироз проводилось методом РМА (реакцией микроглютинации). Антитела во всех случаях заболевания появляются поздно не ранее 3-4 недели, что требовало повторных исследований, возможно это связано с интенсивной антибиотико-терапией.

Этиотропная терапия проводилась пенициллином в дозировке по 2 млн. ЕД х 6 раз в/м при непереносимости назначался цефотоксим в сочетании доксициклином ( в тяжелых случаях), абактал. Критерием отмены антибиотика являлись клинические и лабораторные показатели в динамике болезни.

При среднетяжелых формах довольно к концу второй недели отмечалось существенное улучшение, а на 20-25 сутки - полное выздоровление.

Исходы заболевания: 3-ое больных из 6-и выписаны с полным выздоровлением, рецидивов не отмечалось. Один больной после тяжелой формы заболевания с менингоэнцефалитом имел ряд осложнений: токсикогипоксическая энцефалопатия; пара-парез нижних конечностей; Некроз крайней плоти. У двоих больных - летальный исход. Основной причиной смерти - геморрагический инсульт головного мозга с дислокацией вещества мозга. Наиболее тяжело протекал лептоспироз у больных вызванных L. icterochaemorrhagiae и L.pomona в сочетании с L.hebdomadis. L.pomona и L.canicola в отдельности вызывали средне-тяжелые формы с выздоровлениями.

Выводы.

1. По Белгородской области отмечается существенный рост заболеваемости лептоспирозом (на 33% );
   
2. Все случаи лептоспироза имеют эпидемиологические предпосылки для возникновения заблевания (место жительства, характер работы и др.);
   
3. Безжелтушные и легкие формы лептоспироза отсутствуют.
   
4. Имеются половые различия (женщин и детей больных лептоспирозом не было);
   
5. Летальность от лептоспироза значительно возросла, но находится в пределах мировой статистики (от15% до 48%).
   
6. Тяжелые формы лептоспироза протекают с осложнениями (менингит, менингоэнцефалит, геморрагический инсульт).
   
7. Результаты специфической диагностики по времени значительно отстают от клинической идентификации заболевания.