Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание К ВОПРОСУ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ Лаврентьева Н.Н., Выговский О.А., Пермитина М.И., Матвеева М.А., Г

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

К ВОПРОСУ ВЕРИФИКАЦИИ ДИАГНОЗА ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

Лаврентьева Н.Н., Выговский О.А., Пермитина М.И., Матвеева М.А., Гречущева Н.Н.

Челябинская государственная медицинская академия (Россия)

Проблема хронических вирусных гепатитов (ХВГ) – одна из наиболее актуальных в инфектологии. Хронические гепатиты вирусной этиологии являются наиболее частой причиной неалкогольных поражений печени. В диагностике их, наряду с клиническими, биохимическими и инструментальными методами, в настоящее время для верификации диагноза используются также морфологические маркеры хронического вирусного гепатита, так как ХВГ часто имеет бессимптомное течение.

При обследовании больных в клинике инфекционных болезней ГКБ №8 г. Челябинска, с целью уточнения диагноза при ХВГ, наряду с биохимическими, иммунологическими и инструментальными исследованиями, был использован метод пункционной биопсии печени под контролем ультразвука с последующим гистопатологическим исследованием биоптата. При морфологическом исследовании выявлялась степень активности процесса (определение гистологического индекса активности) и стадия заболевания (степень выраженности фиброза). Для установления этиологии ВГ использован метод ИФА с целью обнаружения маркеров (при ХВГВ –HbsAg, HbeAg, a-Hbcor IgM, a-Hbcor-IgG; при ХВГС – a-HCV-IgM и HCV-сум-cor, NS).

Под нашим наблюдением находились 104 больных с ХВГ различной этиологии, из них 100 мужчин и 4 женщины. Возраст пациентов варьировал от 16 до50 лет, но преобладали больные в возрасте 16-29 лет (98%). Среди госпитализированных пациентов неработающие составили 35%, учащиеся и студенты – 23%, рабочие – 27% и служащие – 12%. Все больные были распределены на 3 группы: I группа –58 больных с хроническим вирусным гепатитом «С» (ХВГС), II группа – 34 больных с хроническим виручным гепатитом «В+С» (ХВГВ+С), III группа – 12 больных с хроническим вирусным гепатитом «В» (ХВГВ).

53% пациентов направлялись на обследование медицинской комиссией военкомата с целью уточнения диагноза, остальные больные были направлены на стационарное лечение врачами амбулаторного звена.

У наблюдаемых больных в 57% случаев (59 больных) заражение происходило парентеральным путем при внутривенном введении наркотических средств и «наркотический стаж» при этом составлял от 6 месяцев до 5 лет. У 16% пациентов регистрировался половой путь передачи. В 14% случаев (16 больных) механизм заражения не был установлен, 4,8% (5больных) в анамнезе отмечали различные парентеральные манипуляции в лечебных учреждениях, у 5% (6 больных), возможно, имел место бытовой путь заражения.

29 больных были госпитализированы впервые в связи с обнаружением при амбулаторном обследовании маркеров ВГС (19человек), ВГВ (2 человека), и ВГВ+С (8 человек). Данные пациенты не имели в анамнезе указаний на перенесенный в прошлом вирусный гепатит, не обследовались и у большинства из них отсутствовали жалобы и клинические проявления ВГ. Основанием для обследования этих пациентов были указания в анамнезе на внутривенное введение наркотических средств. 75 из 104 наблюдаемых больных лечились в прошлом по поводу острых вирусных гепатитов.

Обращает на себя внимание то, что во время обследования в стационаре у некоторых больных диагнозы ВГ были изменены с учетом обнаружения маркеров ВГ. Так, в группе пациентов, перенесенных ОВГС, у 16 человек из 21 в сроки от 6 месяцев до 4 лет ( в среднем 10 месяцев ) поставили диагноз ХВГС и у 5 человек через1-5 лет (в среднем через 2 года) выявлен ХВГВ+С.

У пациентов, имеющих указания в анамнезе на заболевание ОВГВ, в 11 случаях из 18 сформировался ХВГВ через 1-6 лет ( в среднем 2,5 года), у 4 человек обнаружены только маркеры HCV – инфекции и у 3 человек обнаружены маркеры HBV- и HCV-инфекции.

В группе больных, имеющих в анамнезе указания на перенесенный острый ВГВ+С, в сроки от 6 до 18 месяцев ( в среднем 13 месяцев) у 19 из 39 человек были обнаружены только маркеры HCV-инфекции, у 17 – маркеры HBV и HCV-инфекции.

Таким образом, у больных, имевших в анамнезе острую фазу вирусных гепатитов при моноинфекции (HCV) и микст-инфекции (HCV+HBV) хронический вирусный гепатит формировался на 9-11 месяцев раньше, чем при HBV-инфекции. Появление маркеров другого гепатита у части больных, страдающих наркоманией, без каких-либо клинических проявлений микст-инфекции, вероятно, связано с гипоиммунным ответом у этих пациентов.

У большинства наблюдаемых больных, независимо от этиологии ВГ, преобладали случаи хронического вирусного гепатита минимальной степени активности: ХВГС – 53 больных (90%), ХВГВ+С – 19 больных (60%), ХВГВ –10 больных (83%). Умеренная степень активности отмечалась у 14 пациентов. Максимальная степень активности выявлена у 8 больных, 7 из которых были пациенты с ХВГВ+С.

Следует отметить, что выраженные клинические проявления наблюдались только у больных при максимальной степени активности ХВГ. У всех пациентов в данной группе отмечались слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, увеличение печени, выраженный синдром желтухи, высокая билирубинемия (100-200мкмоль/л) и значительное увеличение АЛТ (4,8-6ммоль/л). При умеренной активности процесса у 7 из14 больных были жалобы на снижение аппетита и боли в правом подреберье, в 12 случаях отмечено увеличение печени, изменение в функциональных пробах печени в виде билирубинемии (27-100мкмоль/л) и повышение АЛТ (0,9-3,5ммоль/л) выявлено соответственно у 7 и 4 больных.

У больных с ХВГ минимальной степени активности жалобы при поступлении на слабость и боли в правом подреберье наблюдались в 22 случаях из 82. Небольшая гепатомегалия выявлена у 19 пациентов (23%), в единичных случаях наблюдалась субъиктеричность склер. Изменения в функциональных пробах печени в данной группе: повышение билирубина до 21-45 мкмоль/л у 17% больных, повышение показателей тимоловой пробы у 27% и у 30% - повышение АЛТ (0,9- 3,4 ммоль/л).

Анализируя клинические особенности у наблюдаемых нами больных, следует отметить, что в 73% случаев отсутствовали жалобы и у 43% пациентов – объективные данные.

В 26% случаев верификация диагноза ХВГ была затруднена из-за отсутствия характерных жалоб, клиники при нормальных показателях функциональных проб печени.

Решающее значение в диагностике ХВГ у этих больных принадлежало иммунологическим исследованиям маркеров методом ИФА и результатам гистопатологического исследования биоптатов печени.

У пациентов с минимальной степенью активности гистологический индекс активности составлял от 2 до5 баллов и преобладала I стадия активности.

Учитывая высокую стоимость ПЦР, на наш взгляд, метод пункционной биопсии печени под контролем ультразвука является вполне доступным и информативным для верификации диагноза ХВГ, особенно при минимальной степени активности.