Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
частота выявления антител к различным белкам вируса гепатита с (HCV) у больных хроническим гепатитом с
Мицура В.М., Жаворонок С.В., Красавцев Е.Л.
Гомельский Государственный медицинский институт (Беларусь)
В крови больных хроническим гепатитом С (ХГС) обнаруживаются антитела к core- белку и неструктурным протеинам вируса гепатита С (HCV). Чаще всего при ХГС выявляются антитела к NS4 (anti-NS4) [2,3]. Антитела к HCV класса IgM (anti-HCV IgM) свидетельствуют об активной репликации вируса и выявляются при ХГС в фазу реактивации [1,2]. Однако anti-HCV IgM могут выявляться и в фазу ремиссии, предшествуя повышению АЛТ [3]. Наличие anti-HCV IgM свидетельствует об эпидемиологической опасности больных и так называемых «носителей антител» [1].
Выявление антител к HCV (anti-HCV) коррелирует на 95% с выявлением в крови РНК HCV и является надежным маркером инфекции. В то же время, примерно в 5% случаев у больных хроническим гепатитом С (ХГС) РНК вируса обнаруживается при отсутствии обнаруживаемых современными тест-системами антител [4].
Полагают, что дифференцированное определение антител к различным антигенам HCV найдет применение в прогнозе заболевания и мониторинге лечения [2,3].
Цель исследования: изучить частоту выявления антител к различным белкам HCV, а также anti-HCV IgM в сыворотке крови больных ХГС.
Материалы и методы. Обследовано 84 больных ХГС, находившихся на лечении в Гомельской областной инфекционной клинической больнице в 2000–2002 годах. Сыворотки крови этих больных исследовались методом ИФА с использованием иммуноферментных тест-систем «СПЕКТР-4» и «ИФА-ВГС-IgM», изготовленных фирмой «ИмБио» (Нижний Новгород). Проводилась качественная оценка результатов иммуноферментного анализа в соответствии с инструкциями по применению данных тест-систем.
У всех больных диагноз был подтвержден обнаружением маркеров HCV-инфекции (anti-HCV суммарные у 83 и РНК HCV методом полимеразной цепной реакции у 45 человек). У одной больной при отсутствии суммарных anti-HCV в сыворотке крови повторно обнаруживалась РНК HCV в реакции ПЦР. Среди обследованных больных было 56 мужчин (66,7%) и 28 женщин (33,3%). По возрасту больные распределились следующим образом: до 20 лет – 18 чел. (21,4%), 21–35 лет – 44 (52,4%), 36-50 лет – 18 чел. (21,4%), более 50 лет – 4 чел. (4,8%).
Результаты и их обсуждение. Всего из 84 обследованных сывороток в 82 образцах (97,6%) были выявлены антитела к core-протеину (anti-core), в 83 образцах (98,8%) – антитела к NS3 (anti-NS3), в 82 образцах (97,6%) – антитела к NS4 (anti-NS4), в 48 образцах (57,1%) – антитела к NS5 (anti-NS5). Anti-HCV IgM выявлялись также у 48 больных (57,1%).
По спектру выявляемых антител к HCV больные разделились на несколько групп (таблица 1).
Таблица 1
Спектр антител к различным белкам HCV
Профиль антител к HCV | Кол-во |
Anti-core+, anti-NS3+, anti-NS4+, anti-NS5+ | 47 (55,9%) |
Anti-core+, anti-NS3+, anti-NS4+, anti-NS5- | 34 (40,5%) |
Anti-core+, anti-NS3+, anti-NS4-, anti-NS5- | 1 (1,2%) |
Anti-core-, anti-NS3+, anti-NS4+, anti-NS5+ | 1 (1,2%) |
Anti-core-, anti-NS3-, anti-NS4-, anti-NS5- | 1 (1,2%) |
Как видно из таблицы, у большинства обследованных больных ХГС одновременно выявлялись антитела к core, NS3 и NS4-белкам (96,4%). При этом частота выявления антител к NS5-белку при ХГС была вариабельной. При ХГС в редких случаях возможно отсутствие anti-core или anti-NS4 (по 1,2%). При повторном выявлении РНК HCV в ПЦР у одной больной отсутствовали антитела ко всем определяемым белкам HCV (1,2%). Такие случаи не нашли однозначного толкования в литературе, однако чаще всего их связывают с дефектом иммунной системы.
Проведено сравнение частоты выявления повышенного уровня АЛТ (более 0,20 мккат/л) в зависимости от выявления anti-HCV IgM (таблица 2). В группе больных с выявленными anti-HCV IgM уровень АЛТ более 0,20 мккат/л выявлялся достоверно чаще (по t-критерию Стьюдента p=0,029), чем при их отсутствии. Однако средние значения АЛТ в исследуемых группах статистически не различаются (p>0,05). Учитывая, что данные антитела обнаруживаются при активной репликации вируса, повышенный уровень АЛТ нельзя считать надежным критерием вирусной репликации и эпидемиологической опасности таких больных.
Таблица 2
Сравнение частоты выявления повышенного уровня АЛТ в зависимости от выявления anti-HCV IgM
Выявление anti-HCV IgM | Повышен уровень АЛТ | АЛТ, мккат/л (Mm) |
Anti-HCV IgM+ (n=48) | 41 (85,4%)* | 0,610,09 |
Anti-HCV IgM– (n=36) | 23 (63,9%)* | 0,680,25 |
Примечание. * - различие статистически достоверно (p=0,029)
Выводы. У 98,8% больных хроническим гепатитом С выявлены антитела к NS3, антитела к core-белку и NS4 – по 97,6%, у 57,1% – антитела к NS5. У большинства обследованных больных ХГС (96,4%) одновременно выявлялись антитела к core, NS3 и NS4-белкам. В 1,2% антитела к белкам HCV не обнаруживались, несмотря на повторное выявление РНК вируса в крови методом ПЦР.
Антитела anti-HCV IgM выявлены у 57,1% больных. При обнаружении anti-HCV IgM чаще выявлялся повышенный уровень АЛТ, однако средние значения АЛТ не различались в зависимости от выявления anti-HCV IgM.
Повышенный уровень АЛТ нельзя считать надежным критерием вирусной репликации и эпидемиологической опасности больных ХГС.
Литература
Радченко В.Г., Шабров А.В., Нечаев В.В. Хронические заболевания печени (этиология, клиника, диагностика, лечение, эпидемиология и профилактика). - СПБ.: Издательство «Лань», 2000, – 192 с.
-
Руководство по инфекционным болезням. (Под ред. Ю.В. Лобзина). – СПБ.: «Издательство Фолиант», 2000, – 936 с.
Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. – СПБ.: ТЕЗА, 1998. – 325 с.
-
Новиков А.А., Цыган В.Н., Никитин В.Ю. и др. Дифференциальная лабораторная иммунодиагностика вирусных гепатитов. Методические рекомендации. – М., 2002. – 80 с.