Geum.ru

Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материалаДиплом

Содержание


Распространенность хронических поражений печени по данным патологоанатомических вскрытий
Цель работы
Значение показателей альфа-фетопротеина крови в определении объема фармакотерапии детей, больных вирусным гепатитом в
Подобный материал:
1   ...   39   40   41   42   43   44   45   46   ...   105

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Красавцев Е.Л., Крупа С.К., Мартемьянова Л.А.

Гомельский государственный медицинский институт (Беларусь)



Хронические заболевания печени занимают существенное место среди причин ранней нетрудоспособности и смертности лиц трудоспособного возраста. Ежегодно ими заболевает не менее 1 млн. жителей земного шара, а в последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности населения.

Так, по данным В.В.Серова и Л.В.Войнова за 20 лет (1978-1997) в г. Москве патология печени найдена у 692 из 11618 умерших, что составило 5,96% от числа всех вскрытий: гепатиты составили 0,48% от числа всех вскрытий; циррозы печени 4,26%. Из 692 умерших с патологией печени было 485 (70,1%) мужчин и 207 (29,9%) женщин. Возраст больных варьировал от 16 до 86 лет 1,3,4.

По данным Н.Ф.Силяевой, Ю.Г.Бойко за период с 1993 по 1997 г. г. в Гродненском областном патологоанатомическом бюро проведено 11068 аутопсий, из которых в 336 (3%) случаев был диагностирован цирроз печени. Наибольшее число больных, страдавших циррозом печени, составили мужчины - 217 (64,5%), при этом более половины из них (59%) были в возрасте до 60 лет 2.

Цель работы: Изучить частоту поражений печени по данным аутопсий Гомельского областного патологоанатомического бюро.

За 2002г. в Гомельском областном патологоанатомическом бюро было произведено 967 аутопсий, патология печени была выявлена в 86 случаях, что составило 8,9% от всех вскрытий: хронические гепатиты были выявлены в 40 случаях (4,1%), циррозы печени в 46 случаях (4,8%). Наибольшее число больных, страдавших заболеваниями печени, составили мужчины - 58 (67,4%), при этом большая часть (72,5%) были в возрасте до 60 лет.

Патология печени как основное заболевание, явившееся причиной смерти больных, была выявлена в 41 случае (4,2%): цирроз - в 31 случае (3,2%), хронические гепатиты - в 10 случаях (1,0%).

Поражения печени, как сопутствующая патология обнаруживалась в 45 случаях (4,7%). Среди умерших от заболеваний легких (158 случая), патология печени встречалась в 13 случаях, что составило 8,2%; среди умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (453 случая) патология печени регистрировалась в 17 случаях (3,75%); среди умерших от заболеваний органов пищеварения (161 случай) патология печени наблюдалась в 10 случаях (6,2%); среди умерших от заболеваний системы крови (23 случая) - в 5 случаях (21,7%).

Таким образом, хронические поражения печени по данным патологоанатомических вскрытий в г. Гомеле встречались в 8,9 % случаев (хронические гепатиты - 4,1%, циррозы печени - 4,8%). Большую часть лиц с поражениями печени составили мужчины (67,4%) и люди трудоспособного возраста (72,5%). Наиболее часто патология печени регистрируются среди умерших от заболеваний системы крови (21,7%), что, по-видимому, связано с вирусными поражениями, в связи с частым переливанием компонентов крови у этих пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Серов В. В. , Войнов Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2000. - № 2 – С. 42-44.
  2. Силяева Н.Ф., Бойко Ю.Г., Курайшевич Д.В. и др. Характеристика циррозов печени по данным патологоанатомических вскрытий // Актуальные вопросы гепатологии – Гродно, 2000. – С.58.
  3. Войнов Л.В.Статистический анализ заболеваний печени // Архив патологии – 1999.- Т.61. - № 4.-С.95-97.
  4. Войнов Л.В. Этиологическая и нозологическая структура заболеваний печени. // Архив патологии – 2000.- Т. 62.- №4.



ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИНА КРОВИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ОБЪЕМА ФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Кузнецов С.В.,1 Белецкая А.А.,1 Закревский Н.Н.,1 Ольховская О.Н.,1 Манжела Л.Я2

Харьковский государственный медицинский университет,1 Областная детская инфекционная клиническая больница,2 Харькова (Украина)



Вирусные гепатиты в последние десятилетия заняли прочные позиции среди наиболее актуальных проблем современной медицины. Это обусловлено их широким распространением, угрозой жизни больным, во многих случаях - прогрессирующим хроническим течением с исходом в цирроз печени и гепатокарциному [1].

Целью настоящей работы явилось выявление взаимосвязей между концентрацией альфа-фетопротеина (АФП) крови детей, больных вирусным гепатитом В (ВГВ), клиническими проявлениями болезни, показателями некоторых иммунологических тестов с обоснованием на основе этого наиболее эффективной терапевтической тактики.

АФП - белок плазмы крови, появляющийся в эмбриональном периоде жизни человека в высоких концентрациях. После рождения ребенка наблюдается его значительное снижение и фоновые значения его в процессе жизни очень малы. У детей старше года сильнейшим стимулятором синтеза АФП является сывороточный гепатит, а у взрослых - злокачественная трансформация (2(. Это явление связано с особенностями патогенеза ВГВ - преимущественное поражение гепатоцитов вокруг сосудов. Временная продукция АФП наблюдается при повреждении печени и его уровень отражает интенсивность регенераторных процессов в паренхиме печени (5(.

В ряде публикаций высказано мнение об иммунорегуляторном влиянии АФП (3,4(. Имеются сведения о значительном угнетении некоторых иммунологических реакций сыворотками крови плода, новорожденных, беременных, а также сыворотками крови больных раком желудка или кишечника, гепатитом, алкогольным и биллиарным циррозом печени (4(, содержащими АФП.

Для решения поставленной цели проводилось постоянное клиническое наблюдение, общепринятые клинико-лабораторные исследования, определение некоторых иммунологических тестов, исходной концентрации АФП в первые трое суток манифестации болезни в сыворотке крови и циркулирующих специфических иммунологических маркеров ВГВ.

Нами обследовано 20 детей в возрасте четырех - четырнадцати лет.

Среди больных ВГВ преобладали школьники (60%). Болезнь регистрировалась почти с равной частотой как у мальчиков, так и у девочек (45% и 55% соответственно).

В зависимости от исходной концентрации АФП в сыворотке крови, были выделены две группы наблюдений: 1-я (12 детей) - с уровнем фетального белка до 3,045 МЕ/мл, 2-я - свыше 3,06 МЕ/мл.

Анализируя клинические проявления болезни у детей с разной исходной концентрацией АФП, мы выявили прямую зависимость между тяжестью патологического процесса и содержанием АФП в сыворотке крови. У представителей 1-й группы преимущественно регистрировались типичные легкие (7) и среднетяжелые формы ВГВ, в то время как среди детей 2-й группы у 3 выявлена тяжелая форма ВГВ. Стойкую и быструю обратную динамику в развитии болезни мы регистрировали у больных первой группы (9). Более длительный желтушный период, гепатомегалию, длительную персистенцию HBsAg, HBeAg и продолжающийся ресинтез АФП в сыворотке крови - достоверно чаще регистрировали у представителей 2-й группы (Р( 0,005). При стойком ресинтезе фетального белка в трех случаях отмечен переход в хроническое течение болезни, в то время как при кратковременной АФП- и HBeAg-емии таких проявлений отмечено не было (Р( 0,01). Долговременная сочетанная циркуляция фетального протеина, HBsAg и HBeAg являлись индикатором возможного затяжного течения, обострений и рецидивов заболевания.

В периоде клинических проявлений болезни отмечалось достоверное снижение показателей реакции бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), индуцированных фитогемагглютинином (ФГА), что максимально было выражено у больных с высокой исходной концентрацией АФП (Р(0,01). Под действием печеночного антигена (ПА) показатели индекса стимуляции (ИС) во всех группах наблюдений были повышенными в разгаре заболевания (Р(0,01) с последующим снижением к периоду реконвалесценции (Р(0,05), а у представителей 2-й группы наблюдений эти изменения были более значимыми.

Стойкое снижение титра комплемента (Ко) наблюдалось у детей 2 групы (Р(0,05).

Изучение показателей клеточного звена иммунитета выявило снижение численности общего числа лимфоцитов. В периоде развернутых клинических проявлений ВГВ у детей из обеих групп наблюдалось сниженное содержание Т- хелперов и Т- супрессоров, что было максимально выражено у представителей второй группы. В периоде ранней реконвалесценции отмечалась тенденция к восстановлению численности розеткообразующих Т-клеток, однако у детей с высокой исходной концентрацией АФП, как и ранее сохранялось снижение количества Е-РОК (Р(0,01), а так же более поздняя нормализация уровня Т-хелперов и Т-супрессоров.

Изучение содержания сывороточных иммуноглобулинов показало, что у всех детей в дебюте болезни было повышено содержание IgA и IgM, во 2-й группе оно было достоверным (Р(0,05). Концентрация IgG во всех случаях наблюдений в периоде разгара заболевания была достоверно повышена (Р(0,01).

В периоде реконвалесценции у больных с высоким исходным уровнем АФП регистрировалось снижение его содержания (Р(0,05).

Корреляционный анализ показал, что существует обратная по направленности и большая по силе связь между уровнями АФП и показателями РБТЛ, стимулированных ФГА; прямая, но меньшей силы связь - с уровнями ИС с ПА. Выявлена обратная корреляционная связь между концентрацией АФП и комплементарной активностью сыворотки крови, постоянство слабых по силе и прямых по направленности связей между уровнем фетального протеина и показателями гуморального иммунитета.

Выявленные взаимоотношения между концентрацией АФП и показателями иммунологической реактивности при ВГВ у детей дают возможность по исходным уровням фетального протеина судить о напряженности иммунитета и прогнозировать течение заболевания.

С этих позиций мы подходили к определению объема фармакотерапии детей, больных ВГВ (6(.

У детей, представителей 1-й группы наблюдений, мы использовали так называемую "базисную" терапию, включавшую постельный режим, диету, ферменты, дезинтоксикационную терапию с введением полийонных растворов и 5% глюкозы, антиоксидантные средства ("Аевит"), энтеросорбенты и в периоде ранней реконвалесценции - мембранопротекторы. У больных с затяжным течением ВГВ на фоне сохраняющейся АФП-, HBsAg- и HBeAg-емии (более двух месяцев с момента начала заболевания) и угрозе перехода в хроническое течение мы использовали рекомбинантные интерфероны ("Роферон-А", который не содержит белковые стабилизаторы) или амиксин. У больных с тяжелой формой ВГВ с исходной высокой концентрацией АФП и с быстрым исчезновением из сыворотки крови HBsAg в ранних сроках болезни, использовались на фоне "базисной" терапии - дезинтоксикационная с включением глюкозо-солевых растворов, альбумина, ингибиторов протеаз, а так же глюкокортикоиды и ангиопротекторы на фоне приема сорбентов, поливитаминов и антиоксидантных средств.

Таким образом, исходная концентрация АФП крови в сочетании с определением циркулирующих специфических маркеров ВГВ (HBsAg, HBeAg) и показателей некоторых иммунологических тестов может служить дополнительным прогностическим критерием и показателем, определяющим степень объема фармакотерапии детей, больных ВГВ.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М./Вирусные гепатиты.-Спб.: ИКФ "Фолиант".-1999 - 104с.
  2. Шевцова А.И., Демченко Т.В., Лапа Т.В. Твердофазный иммуноферментный анализ альфа-фетопротеина в сыворотке крови человека// Лаб. дело. - 1990.-№5. - С.52-55.
  3. Абелев Г.И. Иммунохимия опухолей//-Журнал Всесоюзного Хим. общества им. Менделеева.-1964.-Т.8-№4.-С.459-467.
  4. ТишнерХ.Г. Иммунорегуляторное действие альфа-фетопротеина/Автореф. Дис...к. мед. н.-М.-1978.-16с.
  5. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М., Осна Н.А. и др. Состояние В-лимфоцитарной системы при вирусных гепатитах// Врачеб. дело. - 1985. - №4. - С.108-110.
  6. Антонова Т.В. Основные направления терапии вирусных гепатитов//Новости медицины и фармации.-2002.- № 9-10. - С.22