Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание Таблица 1 Динамика изменения депрессивного состояния ВИЧ-инфицированных женщин в ходе лечения (M+m)

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

изменение показателей депрессии и качества жизни ВИЧ-инфицированных женщин в сочетании с хроническим гепатитом с при лечении таблетками Циклоферона

Кокшарова Е.П., Коваленко С.Н.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И. И. Мечникова (Украина)

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в России вступает в новую стадию. Ведущим фактором распространения вируса становится инъекционное потребление наркотиков. Как следствие, возрастает контингент лиц, являющихся носителями вируса ВИЧ в сочетании с гепатитом С и в условиях уголовно-исправительной системы [1, 2].

Общепризнанно, что возникновение депрессий мультикаузально, т.е. широкий спектр биологических, средовых и психологических факторов может внести свой вклад в генез депрессивных расстройств [3]. Возросло число работ, пытающихся объяснить депрессию с точки зрения интегративной биопсихосоциальной модели [4].

Известно, что женщины более подвержены приступам депрессии, чем мужчины. Депрессия случается в первый раз в более молодом (подростковом) возрасте, приступы носят частый и различный по продолжительности характер [5]. Симптомы депрессии охватывают пять функциональных областей: эмоциональную, мотивационную, поведенческую, когнитивную и физическую. Кроме того, при депрессии возрастает опасность появления суицидальных мыслей и совершения самоубийств.

Нам представлялось важным, в связи с неуклонным увеличением данного контингента лиц, а также с их повышенной уязвимостью в плане сопутствующей соматической и психической патологии, исследовать психологические особенности пациентов пенитенциарного учреждения и оценить влияние противовирусной терапии на изменение психологического состояния заключенных.

Медико-психологические характеристики ВИЧ-инфицированных женщин и их качество жизни в условиях пенитенциарного учреждения, практически не исследовались [6], что обусловлено режимными ограничениями.

В основу данной работы было положено изучение влияния психологических особенностей личности на качество жизни ВИЧ-инфицированных женщин в условиях пенитенциарного учреждения при проведении курсовой противовирусной терапии таблетками Циклоферона в течение одного года при приеме один раз в пять дней по четыре таблетки.

Уровень депрессии определяли с помощью методики дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге (в адаптации И. Т. Балашовой) [7]. Данная методика позволяет проводить скрининг-диагностику обследуемых для выявления депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии. Бальные результаты, получаемые с помощью данной методики распределяются по интервалам: до 50 баллов – диагностируется состояние без депрессии; от 50 до 59 баллов – можно говорить о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза; от 60 до 69 баллов – диагностируется субдепрессивное состояние (маскированная депрессия); от 70 баллов и выше – истинное депрессивное состояние.

Качество жизни определяли по тесту ВОЗ КЖ-100, рекомендованного ВОЗ для проведения исследований в учреждениях уголовно-исправительной системы, адаптированного Санкт-Петербургским Научно-исследовательским Психоневрологичнеским институтом им. В. М. Бехтерева. Субсферы методики ВОЗ КЖ-100 содержат бальную информацию о физическом, психологическом и социальном состоянии обследуемых [8].

Результаты и обсуждение. Все ВИЧ-инфицированные женщины, находящиеся в условиях заключения, принявшие участие в психологическом обследовании получали одинаковую монотерапию таблетками Циклоферона для стабилизации иммунного статуса.

Применение таблеток Циклоферона в течение 1 года привело к стабилизации показателей иммунитета и значений вирусной нагрузки в основной группе обследуемых женщин. В группе сравнения, не получавшей противовирусной терапии, значительно ухудшились показатели иммунитета и выросли значения вирусной нагрузки (показатели СД4 снизились в два раза).

У всех обследуемых женщин, на момент поступления с этапа было диагностировано состояние, близкое к депрессии. Нами было установлено, что уровень депрессивного состояния заключенных, как ВИЧ-инфицированных, так и здоровых, существенно не отличался. С нашей точки зрения это обусловлено преобладающим влиянием действия стрессового фактора в связи с поступлением в колонию, невозможностью употребления психоактивных препаратов и наркотиков, и возникшей необходимостью быстрой адаптации к новым взаимоотношениям в коллективе [9, 10, 11] .

Результаты и динамика изменения депрессивного состояния у ВИЧ-инфицированных заключенных женщин представлены в (табл. 1). Изменения n вызваны в связи с досрочным освобождением некоторых заключенных женщин по амнистии.

Полученные нами результаты согласуются с публикациями разных авторов о том, что депрессивные состояния характерны как для лиц, находящихся в заключении, и так и для лиц с ВИЧ-инфекцией, находящихся на свободе [10, 11].

Таблица 1

Динамика изменения депрессивного состояния ВИЧ-инфицированных женщин в ходе лечения (M+m)

	Перед началом лечения (n=100)	6 месяца лечения (n=97)	1 год лечения (n=91)
Группа обследуемых	52,91+0,84	49,17+0,91	45,94+1,64
Группа сравнения	52,18+0,37	50,22+0,76	51,08+1,15

Проведение противовирусной терапии таблетками Циклоферона, наряду со стабилизацией иммунологических и вирусологических показателей привело к улучшению эмоционального состояния заключенных. Через 6 месяцев лечения уровень депрессии уменьшился на 8 %, а через год с момента лечения депрессия не диагносцировалась. В противоположность, в группе сравнения, изменения уровня депрессии в процессе лечения были не значительны (табл.1), несмотря на значительное ухудшение показателей иммунитета.

Таким образом, терапия Циклофероном, приводит к снижению уровня депрессии у ВИЧ-инфицированных женщин.

Необходимо отметить, что применение стандартных схем современной высокоагрессивной антиретровирусной терапии приводит к увеличению показателя депрессивного состояния в ходе лечения [12].

Исследование показателей качества жизни проведенное в динамике через 6 и 12 месяцев лечения согласно опроснику ВОЗ КЖ-100 показало, что субсферные показатели физического, психологического и социального состояния ВИЧ-инфицированных заключенных женщин не претерпевают значительных изменений в процессе терапии таблетками Циклоферона, несмотря на кардинальное улучшение иммунологических, вирусологических и биохимических показателей.

По нашему мнению, проведенное лечение способствовало снижению одного из стрессовых событий в жизни обследуемых женщин, что и привело в дальнейшем к снижению показателей депрессии. Однако, дальнейшие исследования показали, что купирование так называемой реактивной депрессии не привело к значительным изменениям показателей качества жизни на фоне лечения таблетками Циклоферона, что обусловлено доминирующим влиянием условий содержания в уголовно-исправильной системе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бобкова М. Р., Самохвалов Е. И., Кравченко А. В. с соавт. Генетические варианты вируса гепатита С у ВИЧ-инфицированных наркоманов // Вопросы вирусологии. – 2002. – Т. 47. - № 3. – С. 15-20.

2. Покровский В. В. ВИЧ-инфекция как гео-политический вопрос // Вестник Российской Академии Медицинских Наук. – 2002. - № 10. – С. 28-29.

3. Рональд Комер. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики: Пер. с англ. – М., 2002. – С. 192 – 227.

4. Клиническая психология. / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. – СПб., 2002. – С. 1052 – 1077.

5. Robins C. J. @ Hayes A. M. The role of causal attributions in the prediction of depression // Hillsdale, New Jersey. – 1995. – Explanatory style – P. 71- 97.

6. Frank L. Prisons and public health: emerging issues in HIV treatment adherence // University of Pittsburgh, J. Assoc Nurses AIDS Care. – 1999. – Nov-Dec. Vol. 10(6), P.24-32.

7. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. /Под ред. Д.Я.Райгородского. – Самара.: «Бахрах», 1998. – С. 59-63.

8. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике // Пособие для врачей и психологов./Под ред. М.М.Кабанова. - СПб.: НИПИ им. В.М.Бехтерева, 1998. – 60 с.

9. Angermeyer MC., Holzinger A., Matschinger H., Stengler-Wenzke K. Depression and quality of life: results of a follow-up study // University of Leipzig, J. Soc. Psychiatry. – 2002. – Sep. 48(3). – P. 189-199.

10. Dear GE. Functional and dysfunctional impulsivity, depression, and suicidal ideation in a prison population // J. Psychol. – 2000. – Jan. 134(1). – P. 77-80.

11. Hurley W., Dunne MP. Psychological distress and psychiatric morbidity in women prisoners // Psychiatry. – 1991. – Vol. 4. – P. 461-470.

12. Keaveny ME, Zauszniewski JA. Life events and psychological well-beigin in women sentenced to prison // Issues Ment Health Nurs. – 1999. – Vol. 20. – N 1.- P. 73-89.