Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
МОДИФИКАЦИЯ МЕТОДА ЧРЕСКОЖНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ ПЕЧЕНИ
Воробец В.Г., Фисенко Ю.И., Осадчий А.С.
1472 военно-морской госпиталь Черноморского флота (Россия)
Чрескожная аспирационная биопсия – наиболее распространенный метод получения материала для морфологического исследования печени, которое позволяет установить характер поражения, определить активность патологического процесса, а при проведении терапии – оценить ее эффективность 1,5 .
Большие компенсаторные возможности печени приводят к тому, что при хронических гепатитах В и С соответствующая клиническая симптоматика и нарушение функциональных показателей, как правило, появляются лишь при выраженных морфологических изменениях в ней. В связи с этим прижизненное морфологическое исследование гепатобиоптатов часто служит методом ранней клинической диагностики указанных заболеваний 3,4,6. При применявшихся ранее методиках биопсии печени летальные исходы составляли 0,2% 9. Использование методики биопсии по Менгини 7 позволило снизить летальность при этом вмешательстве до 0,01% 6. К наиболее опасным осложнениям прижизненной биопсии печени относятся кровотечения (0,24%) 8, желчный перитонит (0,04%) 10, а также единичные случаи повреждения соседних органов, пневмоторакс, инфицирование плевральной и брюшной полостей, перитонеальный шок. Самое частое и неопасное осложнение - болевой синдром в месте прокола с иррадиацией в правое плечо и надключичную область 3, 5, 7.
С целью установления активности патологического процесса и выраженности фиброгенеза в печени у больных латентными формами гепатитов В и С, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, нами произведено 965 чрескожных биопсий по методу Менгини (в VIII или IX межреберье между передней и средней подмышечными линиями). Длина гепатобиоптата в среднем составляла 54 5,1 мм , в 2,1% случаев полученный материал был малоинформативным (отсутствовали портальные тракты в срезах ткани печени). Осложнения диагностированы у 160 (16,6%) пациентов, из них: болевой синдром в месте прокола с иррадиацией в правое плечо и надключичную область – у 157 (16,3%), внутрибрюшное кровотечение - у 1 (0,1%), повреждение желчного пузыря с развитием желчного перитонита - у 2 (0,2%). Внутрибрюшное кровотечение из печени возникло после пункции больного хроническим гепатитом С на стадии тяжелого фиброза (установлен после гистологического исследования гепатобиоптата). Оба случая повреждения желчного пузыря отмечены у пациентов с его внутрипеченочным расположением, которое встречается у 2% взрослых 2. Последующее, в том числе интраоперационное изучение причин этих осложнений показало, что в одном случае дно желчного пузыря располагалось на расстоянии 71 мм от поверхности кожи в проекции прокола, в другом – на расстоянии 66 мм.
С целью предотвращения развития вышеуказанных осложнений нами модифицирована игла Менгини: длина «штыка» стандартной иглы уменьшена с 88 мм до 52 мм, диаметр – с 1,4 мм до 1,2 мм.
Модифицированным нами инструментом проведено 1019 пункционных биопсий печени. При этом средняя величина длины гепатобиоптата (46 4,2 мм) уменьшилась незначительно и практически не возросла (2,3%) частота получения малоинформативного материала. В то же время не было зарегистрировано ни одного опасного для жизни осложнения, а болевой синдром в месте прокола с ирадиацией в правое плечо и надключичную область развился лишь у 15 (1,47%) обследованных, что в 11 раз меньше чем при использовании классической методики.
Таким образом, применение для чрескожной аспирационной биопсии печени по Менгини усовершенствованного нами инструмента позволило значительно снизить вероятность развития осложнений вследствие уменьшения травматизации органа при сохраняющейся высокой информативности метода.
ЛИТЕРАТУРА
-
Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты // Рига: Звайгзне, 1986. – 114 с.
Бисенков Н.П., Дыскин Е.А. и др. Хирургическая анатомия живота // Под ред.член-кор. АМН СССР проф.Максименкова А.И. - Л., «Медицина», 1972 г – С.303, 352.
Жданов К.В. Латентные формы вирусных гепатитов В и С у лиц молодого возраста // Автореф. дис…. д-ра мед. наук. – СПб., 2000. – 44 с.
-
Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты // СПб.: Фолиант 1999. – 103 с.
Подымова С.Д. Болезни печени // 3 изд.переб.и доп. – М.: Медицина, 1988. – 704 с.
-
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей // Практ.руководство: Пер. с англ. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 864 с.
Menghini G. One-second needle biopsy of the liver. Gastroenterology 1958; 35:190.
-
McGill DB, Rakela J., Zinsmeister AR et al/ A 21-year experience with major hemorrhage after percutaneous liver biopsy. Gastroenterology 1990; 99: 1396.
Tobkes Al, Nord HJ. Liver biopsy: review of methodology and complications. Digestion 1995; 13:267
Yoshida J, Donahue P, Nyhus LM/ Hemobillia: review of recent experience with a worldwide problem . Am.J.Gastroenterol. 1987; 82: 448.
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОЗОНОТЕРАПИИ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ.
Ганичев В.В.
Институт озонотерпии и медоборудования, Харьков (Украина)
АППАРАТ ОЗОНОТЕРАПИИ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ "ОЗОН УМ - 80"
А
ппарат озонотерапии универсальный медицинский "ОЗОН УМ-80" (далее по тексту ''генератор озона") предназначен для получения озона из газообразного медицинского кислорода путем электросинтеза, создан на элементной базе ведущих зарубежных фирм.
Генератор озона ''Озон УМ-80'' по своим техническим характеристикам и лечебным возможностям является лучшим в СНГ и не имеет аналогов в мире.
Конструкция генератора озона разработана Институтом озонотерапии и
медоборудования совместно с Институтом физики плазмы Национального Научного Центра Харьковского физико-технического института (разработчик электронных ускорителей, термоядерных установок "Ураган", атомных реакторов) и Научно-производственным предприятием "ХАРТРОН - ЭНЕРГО" (ведущий разработчик электронного оборудования, программ и систем управления для ракетно-космической техники).
Патентная чистота: важнейшие научные, технические и конструкторские разработки и решения защищены соответствующими патентами.
Основные технические характеристики:
1. Габаритные размеры аппарата, мм 160 х 340 х 400
2. Масса аппарата в комплекте поставки, кг 10, не более
3. Продолжительность процедуры, мин от 1 до 60
4. Максимальное значение концентрации
озона, мг/л 80,0-100
5. Скорость подачи озоно-кислородной
смеси, л/мин 0,25; 0,5; 1,0
6. Наличие измерителя концентрации озона имеется
7. Шаг измерения концентрации озона, мг/л 0,1
8. Наличие автоматизации и поддержки Полная автоматизация
заданной концентрации с введением обратных
связей в систему автоматического регулирования
9. Ресурс работы разрядной камеры 10000 часов (10 лет)
10. Погрешность измерения концентрации озона 5
10%11. Максимальное время установления рабочего
режима аппарата (прогревания), мин 10, не более
12. Давление кислорода на входе генератора
озона, кгс /см2 0.5-1,5
13. Напряжение питания от сети переменного тока
с номинальной частотой 50 Гц, В 220 ± 22
14. Режим работы – продолжительный, час. 8
15. Потребляемая мощность при максимальной
массовой концентрации озона в озоно-кисло-
родной смеси, ВА 100, не более
Основные технические данные:
Широкий диапазон регулирования концентрации озоно-кислородной смеси от 0,2 до 80,0-100 мг/л с шагом 0,1 мг/л при любой заданной скорости подачи кислорода независимо от колебания входного давления и других параметров. Каждое конкретное значение концентрации озона задается врачом и отображается на дисплее.
Гарантированная точность вырабатываемой концентрации озоно-кислородной смеси и ее измерения (погрешность ± 5%), которая контролируется системой автоматики генератора озона, автоматически поддерживается за счет системы стабилизации и впервые в мире после проверки величины вырабатываемой концентрации на встроенном газоанализаторе (измерителе концентрации озона) введена обратная связь, т.е. система вторичного обратного автоматического регулирования, контроля и поддержания концентрации озона за счет обратных связей с микропроцессорными системами автоматического управления, которые предназначены для компенсации влияния разнообразных факторов на реальное значение концентрации озона в смеси. Регулировка скорости подачи озоно-кислородной смеси (0,25; 0,50; 1,00 л/мин), которая задается и фиксируется на дисплее и жёстко поддерживается автоматикой.
Длительность работы генератора озона при проведении процедуры задается врачом и отображается на мониторе, а после ее завершения аппарат автоматически выключается.
Возможность врача устанавливать на мониторе генератора озона различные сочетания параметров проведения процедуры (концентрацию озона, скорость подачи смеси, длительность проведения процедуры) позволяет врачам проводить осмысленную, прогнозируемую, дозозависимую озонотерапию, тонко и точно дозировать количество озона, используя его так же, как и фармакологические средства.
Производитель обеспечивает гарантийный ремонт в течение 1 года и постгарантийное обслуживание генератора озона в течение всего срока эксплуатации.
Риск случайного ингаляционного воздействия сведен до минимума за счет применения надежного каталитического деструктора, озоностойких материалов, надежного выполнения всех соединений.
Генератор озона комплектуется всей необходимой оснасткой и приспособлениями для выполнения 30-ти различных методик озонотерапии, а также научно-методической литературой, включая методики озонотерапии, утвержденные Минздравом Украины.
Конструктивное решение разрядной камеры генератора озона.
Доочищенный посредством специально установленного фильтра кислород поступает в зазор между коаксиально расположенными двумя кварцевыми трубками. При этом одним электродом является металлизированная наружная поверхность трубки большего диаметра, а вторым электродом является металлизированная внутренняя поверхность трубки меньшего диаметра. В процессе электросинтеза кислород попадает в промежуток между двумя кварцевыми трубками. Электрические импульсы подаются на металлизированные электроды, изолированные друг от друга стеклянными трубками. При подаче на металлизированные электроды тока высокого напряжения (до 20 кВ) в зазоре между внешней и внутренней трубками возникает электрический разряд, т.е. газовый тракт генератора озона конструктивно выполнен таким образом, что поток кислорода, проходя через разрядный промежуток между стеклянными трубками разрядной камеры, в которых вырабатывается медицинский озон, нигде не входит в контакт с металлическими электродами и, соответственно, не происходит перенос ионов и молекул металла электродов и их окислов в озоно-кислородную смесь при электрическом разряде. Получается двойной барьер, при котором и кислород, и образовавшаяся озоно-кислородная смесь непосредственно с металлом электродов не контактирует. За счет дополнительного фильтра доочистки кислорода и конструкции разрядной камеры с двойным барьером гарантируется чистота озоно-кислородной смеси.
Управление генератором озона и информация о работе всех его систем отображается на многофункциональном дисплее.
Генератор озона имеет соответствующий выход-разъем, позволяющий подключаться к персональному компьютеру и легко встраиваться в АРМ врача любой специальности для дистанционного управления и регистрации выполняемых процедур.
Для заправки шприца озоно-кислородной смесью установлен заправочный клапан "Шприц", при включении которого загорается индикатор. При нарушении режимов работы генератора озона, несоответствии давления кислорода, электрического напряжения, нарушении в режиме работы разрядной камеры или управления автоматикой аппарат автоматически переводится из режима "Работа" в режим "Пауза", при этом подается звуковой сигнал.
Генератор озона имеет встроенные системы автоматики, предусматри-вающие его остановку или выключение при нарушении режимов работы генератора озона, ошибочных действиях обслуживающего его оператора и имеет автоматическую защиту против залива системы физраствором.
Озонатор на входе оснащен собственным редуктором давления и дополнительным фильтром доочистки и осушки кислорода.
Использование различных методов применения медицинского озона необходимо выполнять в строгом соответствии с методическими рекомен-дациями "Методики озонотерапии", утвержденными Минздравом Украины 11.01.2001г. и учебным пособием "Основные принципы и методы озонотерапии в медицине", утвержденным Министерством образования и науки Украины 21.06.2001г.
ГАЗОАНАЛИЗАТОР (ИЗМЕРИТЕЛЬ) КОНЦЕНТРАЦИИ ОЗОНА В ГАЗОВОЙ СРЕДЕ "ОЗОНОМЕР Г-100"
Г
азоанализатор "ОЗОНОМЕР Г-100" предназначен для измерения кон-центрации озона в газовой среде. "ОЗОНОМЕР Г-100" позволяет контролировать и определять концентрацию озона в озоно-кислородной смеси, вырабатываемой озонаторами различных конструкций и разных производителей.
Прибор обладает высокими стабильностью и ресурсом работы.
Принцип действия измерителя заключается в фотометрическом определении озона по собственной полосе поглощения на 253, 7 НМ.
Работа газоанализатора основана на измерении поглощения ультра-фиолетового излучения слоем исследуемой озоно-кислородной газовой смеси.
УФ излучение лампы поступает на два фотоприемника: опорный непосредственно и измерительный через проточную кювету, в которую поступает исследуемая газовая смесь.
Избирательное поглощение УФ излучения длиной волны 253,7 НМ слоем озона в кювете фиксируется измерительным фотоприемником, при этом опорный фотоприемник измеряет интенсивность УФ излучения до входа в кювету.
При прохождении чистого кислорода через кювету фотоприемником регистрируется максимальная величина интенсивности светового потока. На индикаторе устанавливаются нулевые показатели. При прохождении через оптическую кювету озоно-кислородной смеси оптическое поглощение в диапазоне 253,7 НМ приводит к появлению сигнала, зависящего от концентрации озона.
Оба сигнала поступают в измеритель, где в результате математической обработки вычисляется концентрация озона в кювете независимо от вариаций интенсивности излучения лампы и стабильности других элементов системы.
Полученное значение концентрации озона в озоно-кислородной смеси в цифровом выражении отображается на дисплее измерителя. Прибор, созданный на элементной базе ведущих зарубежных фирм показывает на дисплее конкретные цифровые значения концентрации озона в диапазоне от 0,1 до 100,0 мг/л с указанием десятичных знаков и погрешностью измерений в различных диапазонах от 5 до 10%, что является лучшим показателем среди производителей СНГ.
Технические характеристики:
– диапазон измеряемой концентрации озона от 0,1 до 100,0 мг/л;
– погрешность измеряемой концентрации озона в диапазонах:
от 0,1 до 20,0 мг/л не больше 10%;
от 20,0 до 60,0 мг/л не больше 5%;
от 60,0 до 100,0 мг/л не больше 10%;
– избыточное давление смеси на входе системы газоснабжения газоанализатора должно быть не меньше 0,1 кг/см2 и не больше 1,0 кг/см2;
– электропитание газоанализатора осуществляется от сети переменного тока напряжением 220±22 В;
– используемая мощность не превышает 10 ВА;
габариты 218х218х80 мм;
масса не более 0,5 кг.
АНАЛИЗАТОР (ИЗМЕРИТЕЛЬ) КОНЦЕНТРАЦИИ ОЗОНА В ЖИДКОЙ СРЕДЕ "ОЗОНОМЕР Ж-30"
Анализатор "Озономер Ж-30" предназначен для измерения концентрации озона в водных растворах. "Озономер Ж-30" позволяет контролировать и определять концентрацию озона в водных растворах, включая и физиологический раствор после обработки их озонаторами различных конструкций и разных производителей.
Прибор обладает высокими стабильностью и ресурсом работы.
Принцип действия измерителя заключается в фотометрическом определении озона по собственной полосе поглощения на 253,7 НМ.
Работа газоанализатора основана на измерении поглощения ультра-фиолетового излучения водным раствором в зависимости от концентрации растворенного в нем озона. При этом УФ излучение лампы поступает на измерительный фотоприемник через кювету, наполненную раствором. Для этого шприцем производится набор эталонной пробы (2 мл неозонированного водного или физиологического раствора) и заливается в прямоугольную 10х10 мм кварцевую кювету, вставленную в соответствующее гнездо анализатора. После нажатия кнопки "ЭТАЛОН" и снятия показателей эталонного раствора, кювета вынимается и ее содержимое выливается. Все данные эталонного образца сохраняются в памяти прибора (микропроцессора).
Для измерения концентрации озона в аналогичном растворе после его озонирования шприцем так же набирается 2 мл озонированного раствора и наливается во вставленную в анализатор измерительную кювету. После окончания измерения кювета достается и измеряемый раствор выливается. При проведении последующих измерений концентрации растворенного озона определение эталонных характеристик раствора не производится. В случае замены исследуемого раствора или использовании того же раствора, но другой партии поставки или другого производителя, процедура снятия характеристик эталонного раствора производится аналогично описанной выше и сохраняется в памяти прибора до очередного нажатия кнопки "ЭТАЛОН".
Основные технические данные:
– диапазон определения концентрации озона в водных растворах – до 30 мг/л;
– погрешность измерения концентрации растворенного озона в водных растворах – 5-10%;
– электропитание анализатора осуществляется от сети переменного тока напряжением 220±22 В;
– используемая мощность не превышает 10 ВА;
– габариты 218х218х80 мм;
– масса, не более 0,5 кг.