Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
СПЕКТР АУТОАНТИТЕЛ В ДИНАМИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОСТРЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ
Волчкова Е.В., Алленов М.Н., Умбетова К.Т., Иванова И.В., Богачева Е.А., Грачев С.В., Пак С.Г.
Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова (Россия)
Аутоиммунные нарушения при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях давно обратили на себя внимание клиницистов. В настоящее время возникновение аутоиммунных реакций рассматривается как утрата организмом толерантности к своим собственным антигенам [1]. Наличие аутоантител определяет течение и исход патологического процесса.
Большой вклад в изучение внепеченочных поражений при активной вирусной инфекции у больных с хроническими вирусными гепатитами принадлежит З.Г. Апросиной [2], впервые определившей ХАГ как системное заболевание.
Изучение аутоиммунных проявлений при острых вирусных гепатитах в доступной нам литературе мы не встретили, однако изучение аутоиммунных реакций в течении острого заболевания могло помочь хотя бы предположительно ответить на вопрос о связи этих реакций с персистенцией вируса.
В связи с перечисленным представляло интерес изучить наличие и характер аутоантител у больных острыми вирусными гепатитами ВГА, ВГВ, ВГС в динамике острого инфекционного процесса.
Материалы и методы. Методом случайной выборки было обследовано 134 больных острыми вирусными гепатитами различной этиологии: 36 - больных острым вирусным гепатитом А, 40 больных - острым вирусным гепатитом В, 57 больных - вирусным гепатитом С.
Диагноз у больных установлен на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.
При анализе возрастного состава больных вирусными гепатитами обращает на себя внимание преимущественно поражение лиц молодого возраста в группах 15-30 лет, с явным снижением заболеваемости в группах старше 30 лет и особенно после 40.
В исследования вошли больные, не имеющие хронические заболевания эндокринной системы, крови, аутоиммунной природы.
В целях верификации этиологии вирусного поражения печени определяли серологические маркеры в сыворотке крови: HBsAg, anti-HBcor-IgM, anti-HAV-IgM, anti-HCV-IgM, anti-HCVсумм. с использованием стандартных сывороток (институт эпидемиологии, г. Н-Новгород) на базе КИБ 2 в иммунологической лаборатории (зав.лаборатории к.м.н. Ольшанский А.Я.). Для дополнительного подтверждения диагноза острого вирусного гепатита С в сыворотке крови этих больных определяли антитела к cor, неструктурным (NS3, NS4, NS5) и оболочечными антигенами HCV с использованием тест-системы РекомбиБест-антиВГС-спектр для проведения иммуноферментного анализа (ЗАО Вектор-Бест, г. Новосибирск). В большинстве случаев диагноз подтверждали методом ПЦР.
Антиядерные антитела (ANA), антигладкомышечные антитела (SMA) и антимитохондриальные антитела (АМА) определялись методом иммунофлюоресцентного анализа с использованием тест-системы ATS COMVI-1, IMMCO diagnostics (США). Антитела к микросомам печени и почек (анти-LKM-1) определялись полуколичественным методом ИФА (ELISA) тест-системами IMMCO diagnostics (США). Ревматоидный фактор (RF) определялся в сыворотке крови полуколичественным методом латекс-агглютинации на слайде производства фирмы Human (Германия). Криоглобулины (КГ) были определены качественным визуальным методом.
Результаты и обсуждения. При обследовании 36 больных острым вирусным гепатитом А на высоте интоксикации антитела к гладкой мускулатуре (SMA) выявлены в диагностически значимых титрах (1:40 1:160) у 13 пациентов (36%) и ни у одного больного не определены ANA. К периоду реконвалесценции у 12 больных (33,3%) ВГА сохранялись SMA и у одной больной появились в диагностическом титре ANA (1:5).
У 40 пациентов с ОВГВ выявлен высокий процент больных с SMA как в низких титрах (1:20) у 13 (32,5%), так и в диагностически значимых (1:40 1:80) у 15 (37,5%) обследованных. К периоду реконвалесценции значительно возросло число лиц у которых отсутствовали SMA - (42,5%) за счет уменьшения числа пациентов в группе больных, у которых SMA выявлялись в низких диагностических титрах (1:20) до 20%. Общее же число обследованных с диагностически значимыми SMA (1:40 1:80) хотя и осталось неизменным 37,5%, но у одного больного отмечалось снижение титра с 1:80 до 1:40.
Особый интерес представляют результаты, полученные нами при обследовании больных ОВГС. Отсутствие у них NS5 и анамнестические данные свидетельствуют, по крайней мере, о недавних сроках инфицирования, что позволило нам рассматривать их как больных острым гепатитом С. Прежде всего обращает на себя очень большое число больных с криоглобулинемией 41 (71%), причем у всех этих пациентов выявлен мочевой синдром, который сохранялся к моменту реконвалесценции. Ревматоидный фактор выявлен только у 17,2% больных ВГС. У больных ОВГС в диагностически значимых титрах выявлялись SMA (1:40 и выше) у 27,5% и ANA у 10,3%, что, как показано ранее, свидетельствует о глубоких структурных поражениях гепатоцитов, anti-LKM-1 определили у 6,9%.
Таким образом, приведенные данные по изучению характера и динамики аутоиммунных реакций у больных острыми вирусными гепатитами А,В, и С во время инфекционного процесса позволяют предположить, что аутоиммунные нарушения присущи вирусным поражениям печени уже на начальных этапах заболевания вне зависимости от этиологии и играют значительную роль в патогенезе данных нозологичсеких форм.
ЛИТЕРАТУРА
-
Ройт А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология. М.; Мир , 2000
Апросина З.Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. М.; 1981г