Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
СПЕКТР ВИРУСНЫХ МАРКЕРОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ГЕПАТИТАМИ
Живица1 Л.В., Ипатова2 Д.П., Живица1 Д.Г.
Запорожский институт усовершенствования врачей,1 Гепатоцентр областной инфекционной больницы, г. Запорожье2 (Украина)
Широкое распространение и прогрессирующий рост вирусного гепатита В и вирусного гепатита С, в том числе в виде малосимптомных форм, делают крайне актуальным наблюдение и мониторинг за динамикой маркеров этих заболеваний, учитывая склонность этих типов гепатитов к хронизации процесса [1,2,3]. Комплексное определение вирусных маркеров помогает в этиологической расшифровке хронических гепатитов (ХГ), выявлении микст-гепатитов, доля которых растет с каждым годом [2,4], прогнозировании исходов заболевания, определении лечебной и диспансерной тактики.
В практической медицине для определения серологических маркеров используется метод ИФА, который в ряде случаев может давать ложные результаты, обусловленные разными причинами (хилезной или гемолизированной сывороткой, бактериальной контаминацией, десорбцией антигена с лунок, воздействием температурных факторов и др.) [5,6]. Высокочувствительным методом диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая все чаще используется в повседневной практике инфекционистов.
Цель исследования – определение частоты выявления различных маркеров при хронических вирусных гепатитах (ХВГ) и их информативности в оценке активности и стадии заболевания.
Материал и методы обследования. Под наблюдением находилось 130 больных с ХВГ (ХГ С – 83 человека, ХГ В – 31, ХГ В+С – 16), в возрасте от 16 до 58 лет. Соотношение мужчин и женщин составило 4:1 (соответственно, 103 и 27 человек). Группа представлена в равном соотношении больными молодого (16-30 лет) и зрелого (31-50 лет) возраста, лица старше 50 лет составили лишь 10%. Длительность заболевания колебалась от 1 до 11 лет (в среднем. 3,3 ± 1,9 года).
Комплекс первичного обследования включал традиционный набор клинических и биохимических лабораторных показателей, УЗИ, исследование серологических маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBcor-IgM, анти-HAV-IgM, анти-HCcor-IgM, анти-HCV-IgG). Использовались тест-системы НИИ им. Пастера, (г. Санкт-Петербург). У 82 (63%) больных проведено морфологическое изучение биоптатов печени, полученных лапороскопическим (23) или чрескожным методом под контролем УЗИ (59). У 116 (89,2%) больных использован метод ПЦР для определения DNA-HBV и RNA-HCV в крови (123 исследования) и в биоптатах печени (48 исследований). Использовались тест-системы НИИЭ МЗ РФ (г. Москва).
Анализ полученных результатов проводился с помощью компьютерной статистической программы STATISTICA 6.0.
Результаты наблюдения и их обсуждение. Анализ клинико-лабораторных и морфологических показателей позволил установить высокую активность гепатита у 34,6% больных, умеренную – у 45,3%, слабо выраженную и минимальную – у 20,1% больных.
Клиническая картина характеризовалась при ХГ С преимущественно астеническим (72%), реже умеренным болевым (37%) и диспепсическим (24%) синдромом. У больных с ХГ В реже регистрировалась астенизация (53%), но несколько чаще проявлялись диспепсические жалобы (37%) и болевой синдром (48%). При микст-гепатитах клиническая картина была наиболее манифестной, все выше указанные проявления наблюдались у 75% больных, в 2 раза чаще, чем в других группах отмечались внепеченочные знаки (69%), гепатолиенальный синдром (46%), потеря веса (14%), лихорадка (11%). Слабо выраженный синдром желтухи наблюдался у 1/3 больных всех трех групп, а зуд кожи – в 11% случаев.
Показатели билирубина были повышены у 42% больных (в среднем, 24,3±9,6 мкмоль/л). Тимоловый показатель у больных с ХГ С в половине случаев был нормальным, а в группах ХГ В и ХГ В+С этот показатель был повышен у 2/3 больных, составив в среднем 6,5±4 ед Высокая активность процесса у больных с микст-гепатитом В+С отмечалась в 1,5-2 раза чаще, чем при ХГ В и ХГ С (соответственно, 56%, 38,7% и 28%).
Проведено сопоставление серологических маркеров и результатов ПЦР- исследования, которые представлены в таблице 1.
У 75 (90%) больных ХГ С проведено параллельное определение антител классов IgM, IgG и RNA-HCV, у остальных больных раздельно исследовались антитела (5) или RNA-HCV в крови и в биоптате печени (3). Наличие антител класса IgM регистрировалось у 50%, а IgG – у 88% обследованных.
Таблица 1
Результаты исследования ПЦР у больных с хроническими вирусными гепатитами
Группы больных | Число обсл.. б-х | DNA HBV | RNA HCV | Всего исследований | ||||||||||
кровь | биоптат | кровь | биоптат | |||||||||||
n | + | - | n | + | - | n | + | - | n | + | - | |||
ХГ С | 79 | 6 | 6 | 6 | 6 | 72 | 59 | 13 | 30 | 22 | 8 | 114 | ||
ХГ В | 25 | 22 | 17 | 5 | 6 | 5 | 1 | 6 | 6 | 1 | 1 | 35 | ||
ХГ В+С | 12 | 7 | 5 | 2 | 2 | 2 | 10 | 7 | 3 | 3 | 3 | 22 | ||
Всего | 116 | 35 | 22 | 13 | 14 | 7 | 7 | 88 | 66 | 22 | 34 | 25 | 9 | 171 |
В крови RNA HCV выявлялась несколько чаще (85%), чем в биоптатах печени (77%). Полный набор всех указанных маркеров имел место лишь у 10,8% больных, в 76% случаев отмечено сочетание 2-3 маркеров.
У больных с ХГ В наиболее часто выявлялся HBsAg (90%), вдвое реже регистрировались aHBc-IgM (44%) и HBeAg (35%). У больных старше 50 лет последние 2 маркера определялись лишь в 10% случаев. Наличие DNA HBV в биоптатах отмечалось чаще (у 7 из 8 больных), чем в крови (у 22 из 29).
У всех больных с микст-гепатитом В+С определялись HBsAg и a-HCV-IgG, в половине случаев выявлены a-HCc-IgM, у единичных больных – HBeAg и aHBc-IgM. В крови и биоптатах печени в 2/3 случаев определялись DNA HBV и RNA HCV.
Во всех группах больных не выявлено четкой зависимости между наличием серологических маркеров и нуклеиновых кислот вирусов гепатитов в крови и биоптатах.
Также отсутствовала корреляция между всеми маркерами и активностью, а также стадией заболевания по данным биопсии печени.
При обследовании 4 больных, имели место ложноположительные результаты ПЦР-исследования на наличие DNA-HBV в крови, при отсутствии всех серологических маркеров HBV-инфекции, а также клинико-лабораторных и морфологических признаков хронического гепатита.
Выводы. Надежным маркером НВV-инфекции при ХВГ является HbsAg, который определяется у 90% больных с разными клиническими формами.
Для диагностики ХГС и микст-инфекций необходимо комплексное исследование маркеров как в крови, так и биоптатах печени.
Выявляемость вирусных маркеров при ХВГ не коррелирует с активностью и стадией заболевания.
Литература
Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Ершова О.Н. Особенности современной эпидемиологии гепатита С. //Гепатиты В, С, Д – проблемы диагностики, лечения и профилактики. - Москва.-1998. - С.250.
-
Лейбензон А.С. Вирусные гепатиты. – Запорожье: Полиграф, 1998. - 109 с.
Харченко Н.В. Хронические гепатиты: достижения, нерешенные проблемы // Сучасна гастроентерол., гепатол. – 2000. - № 1. - С. 50-53.
Сюткин В.Е., Петухова С.В., Лопаткина Т.Н., Иваников И.О. Изменение активности вирусов при естественном течении хронической сочетанной инфекции вирусами гепатитов В, С и/или D // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2000.- №4.- С. 68-73.
Зеваков В.Ф., Михайлова А.М., Сервецкий К.Л.Принципы клинико-эпидемиологического анализа результатов маркерной диагностики вирусных гепатитов.- Одесса, 1998. - 71 с.
Э.И. Мусабаев, А. Диом, Т.В. Калашникова и др. Внешняя оценка качества лабораторной диагностики гепатита В и С в Узбекистане // Матер.VI з’їзду інфекц. України. – Тернопіль. – 2002. – С. 253-255.