Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
Перебіг гострого гепатиту В у поєднанні з цукровим діабетом
Дикий Б.М., Пришляк О.Я.,. Пюрик В.Ф, Остяк Р.С., Нікіфорова Т.О.
Івано-Франківська державна медична академія, Обласна інфекційна клінічна лікарня (Украина)
Важливе соціально-економічне значення гепатиту В визначається значним поширенням цієї інфекції, високим рівнем захворюваності, часто тяжким перебігом, схильністю до хронізації процесу і ускладнень [1]. В той же час хворі на цукровий діабет відносяться до групи високого ризику інфікування збудниками вірусних гепатитів, які передаються парентеральним шляхом. При інсулінзалежних формах хвороби захворюваність на вірусного гепатиту в 8-10 разів вища, ніж серед здорового населення. Крім того, порушення функціонального стану печінки при цукровому діабеті зустрічається часто і зумовлене головним чином зниженням запасів глікогену в гепатоцитах і їх жировим переродженням.
На нашу думку актуальним є вивчення перебігу вірусного гепатиту в поєднанні з інсулінзалежним цукровим діабетом.
Матеріали і методи. Нами було обстежено 203 хворих на вірусний гепатит В. Основну групу обстежуваних склали 53 пацієнти з гострим тепатитом В на тлі інсулінзалежного цукрового діабету, 150 хворих – без фонової патології (контрольна група).
Так, у хворих з гепатитом В в поєднанні з цукровим діабетом (основна група) зустрічались різні варіанти дожовтяничного періоду. Але провідними були астеновегетативний (37,70%) і диспепсичний (28,40%) варіанти перебігу. В контрольній групі хворих переважав диспепсичний варіант дожовтяничного періоду – 62% всіх хворих, артралгічний варіант реєструвався майже з однаковою частотою як в контрольній групі (19,40%), так і серед хворих на гепатит В в поєднанні з цукровим діабетом (20,70%).
У хворих основної групи намічалась незначна тенденція до збільшення термінів уробілінурії в порівнянні з контрольною групою хворих (6,60±0,86) і (4,59±0,31) днів, затримувалась «пігментна криза» – 22,15±1,40 і 18,95±1,24 днів, пізніше починався жовтяничний період 7,89±0,58 і 6,30±0,45 днів і тривалість його була довшою (30,49±1,91) і (29,00±2,04) днів, хоча різниця наведених показників виявилась недостовірною (р>0,05).
Провідними суб’єктивними клінічними проявами періоду розпалу гепатиту В на тлі цукрового діабету були загальна слабкість, погіршення апетиту, нудота, сухість в роті (табл. 1).
Порівнюючи дані об’єктивних клінічних проявів періоду розпалу гепатиту В на фоні цукрового діабету і без нього ми виявили, що гепатомегалія спостерігалась частіше у хворих основної групи – 79,90% проти 54,70% випадків у контрольній групі, в три рази частіше із супутнім цукровим діабетом. Щільна і м’яка консистенція печінки спостерігались порівну у хворих основної групи, тоді як у хворих контрольної групи щільною печінка була у 9 разів рідше.
Таблиця 1
Основні суб’єктивні клінічні прояви періоду розпалу гепатиту В в поєднанні з цукровим діабетом
Симптоми | гепатит В без супутнього цукрового діабетуn=150 | гепатит В на фоні цукрового діабетуn=53 | ||
абс. | % | абс. | % | |
Болі в животі | 32 | 21,33 | 1 | 1,88 |
Болі в ділянці печінки | 50 | 33,33 | 8 | 15,09 |
Нудота | 91 | 60,66 | 51 | 96,22 |
Блювота | 19 | 12,66 | 24 | 45,28 |
Погіршення апетиту | 123 | 82,00 | 43 | 82,94 |
Спрага | - | - | 8 | 15,09 |
Сухість в роті | - | - | 44 | 83,01 |
Закрепи | - | - | 29 | 54,71 |
Болі в суглобах | 25 | 16,66 | 22 | 41,50 |
Загальна слабкість | 101 | 67,33 | 49 | 92,45 |
Сонливість | - | - | 13 | 24,52 |
Безсоння | - | - | 3 | 5,66 |
Подразливість | - | - | - | - |
Запаморочення | 18 | 12,00 | 4 | 7,54 |
Парестезії | - | - | - | - |
Болі в серці | - | - | 2 | 3,77 |
Болі в ногах | - | - | 11 | 20,75 |
Характерними тільки для хворих на гепатит В із цукровим діабетом були наявні такі симптоми як м’язова слабкість, погіршення зору, гіпоменорея, поліурія. Встановити чітку залежність тяжкості вірусного гепатиту від ступеню тяжкості цукрового діабету не вдалось.
Однак, кількість середньотяжких і тяжких форм цукрового діабету склали 60,3%. Це мало вплинути на тяжкість процесу при гепатиті В, тому що легкі форми гепатиту В склали тільки 20,8%. Тривалість хвороби гепатиту В на фоні цукрового діабету суттєво відрізнялась від тривалості гепатиту в контрольній групі хворих і залежала від тяжкості процесу – чим більш тяжкий процес, тим більш тривалі терміни хвороби.
При дослідженні функції печінки у хворих на гепатит В із супутнім цукровим діабетом виявлено достовірні більш високі показники загального білірубіну –331,43±15,05 мкмоль/л проти 292,23±16,52 мкмоль/л в контрольній групі (р<0,05), прямого білірубіну –234,05±10,77 проти 192,09±0,36 мкмоль/л (р<0.01), активності АлАТ 4,98±0,13 проти 4,11±0,14 мкмоль/л/год. (р<0,05). Тривалість білірубінемії відрізнялась незначно: при гепатиті В в поєднанні з цукровим діабетом вона склала 30,07±1,72 дні, коли в контрольній групі – 27,96±1,70 днів, (р>0,05). Одержані дані відображують більш глибокі порушення пігментного обміну, ферментативної функції печінки в поєднанні з цукровим діабетом. Поряд з наведеними показниками, тимолова проба була достовірно вищою в контрольній групі – 12,94±0,85 Од. і 15,96±1,17 Од. (р<0,05). Деяка тенденція відмічена до підвищення показників лужної фосфатази, однак різниця в порівнянні з контрольною групою виявилась недостовірною.
Виходячи з вищевикладеного, можна вважати, що виявлені особливості клінічного перебігу хвороби, характер функціональних змін печінки дозволяють передбачити перебіг хвороби із фоновим цукровим діабетом, намітити оптимальні патогенетичні підходи до комплексної терапії.
ЛІТЕРАТУРА
Возіанова Ж. І., Корчинський М.Ч. Перспективи та особливості застосування деяких препаратів α 2, а інтерферону в лікуванні хворих на хронічні вірусні гепатити // Сучасні інфекції.-2002.-№3.-С.-34-44.