Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
ИНФИЦИРОВАННОСТЬ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ РИСКА ОБСЛЕДОВАННЫХ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ СПИД В УЗБЕКИСТАНЕ
Залялиева1 М.В., Курбанов1 Ф.М., Якубов2 Ш.Х., Абдуллаева2 М.А., Агзамова М.М.1
Институт иммунологии АН РУз, Республиканский Центр СПИД МЗ РУз (Узбекистан)
Одной из серьезных проблем современной медицины является риск заражения вирусным гепатитом С среди пациентов, после перенесенных оперативных вмешательств и множественных медицинских манипуляций, в частности среди гематологических, урологических, онкологических больных, а также среди инъекционных наркоманов.
По данным ВОЗ в мире насчитывается более 500 млн инфицированных ВГС. Распространенность ВГС в различных странах варьирует в широких пределах. В США распространенность ВГС составляет 1,8% [5], в Африке до 20% [6], в различных регионах России от 0,7 до 3,8% [2] на Украине 0,6% [4]. В Узбекистане 13,1% [7].
Механизм заражения ВГС парентеральный, источником заражения являются хронические больные и хронические латентные носители ВГС. В литературе обсуждаются вопросы других путей заражения – вертикальный от инфицированных матерей, при сексуальных контактах, и даже гемоперкутанный [3].
Острый вирусный гепатит С протекает относительно легко, до 75-80% случаев в асимптомной форме, но независимо от этого в 70-90% происходит хронизация инфекции, высокий процент перехода в цирроз печени и гепатокарциному (20%) при отсутствии эффективных средств профилактики и лечения. В настоящее время большое значение придается проведению интерферонотерапии инфицированным ВГС для предупреждения перехода острого процесса в хронический и в ранние стадии хронизации. В связи с этим большое значение приобретает выявление высоких групп риска инфицирования ВГС для проведения своевременных лечебных и профилактических мероприятий, предупреждения дальнейшего распространения инфекции.
Целью нашего исследования явилось определение и анализ выявляемости маркеров ВГС среди групп риска парентерального заражения, ВИЧ-инфицированных, а также групп профилактико-диагностического обследования в Республиканском Центре СПИД МЗ РУз.
Материалы и методы. Сыворотка крови, полученная от 644 лиц, проходящих обследование на ВИЧ инфекцию в Республиканском Центре СПИД включая ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, была использована для определения наличия антител к ВГС (анти-ВГС).
На основании анкетных и анамнестических данных среди обследованных были выделены нижеследующие группы.
Практически здоровые лица и пациенты Нейрохирургического Центра были отнесены в группу «случайной выборки». Больные туберкулёзом, пациенты психиатрического диспансера (хронические алкоголики, больные шизофренией и наркоманы), пациенты с хроническими заболеваниями печени, беременные женщины, а также ВИЧ инфицированные, состоящие на учете в Республиканском Центре СПИД были отнесены в группу риска парентерального заражения. Обследуемые с анонимного кабинета, куда большей частью входят лица с беспорядочными сексуальными контактами, были отнесены в группу с повышенным риском ВГС – инфицирования.
Скрининг на анти-ВГС был проведен с использованием серологического метода обнаружения присутствия маркеров инфекций в сыворотке крови с помощью агглютинации желатиновых частиц (SERODIA FUJIREBIO INC., Japan). Позитивные результаты были перетестированы с использованием ИФА (IMUCHECK-HCV Ab [KOKUSAI]: International Reagents Corporation, Japan).
Статистическая обработка достоверности полученных результатов была произведена по методике Фишера (Fisher exact test).
Результаты. Результаты исследования представлены в таблице 1.
Таблица 1
Частота выявления анти-ВГС у лиц с парентеральной нагрузкой, обследуемых в Республиканском Центре СПИД
Группы обследованных | Кол-во обследованных | Положительных на анти-ВГС % | P |
ВИЧ-инфицированные | 40 | 82,5 (33) | <0,001 |
Пациенты психиатрического диспансера | 47 | 66,0 (31) | <0,01 |
Пациенты с хроническими гепатитами | 18 | 33,3 (6) | <0,05 |
Больные туберкулёзом | 208 | 15,8 (33) | <0,001 |
Обследуемые с анонимного кабинета | 69 | 8,7 (6) | >0,05 |
Беременные женщины | 29 | 6,9 (2) | >0,05 |
Пациенты Нейрохирургического диспансера | 155 | 2,6 (4) | >0,05 |
Практически здоровые | 117 | 3,4 (4) | <0,001 |
ВСЕГО | 683 | 17,4 (119) |
В группе практически здоровых лиц (117 человек) частота обнаружения анти-ВГС составила 3,4%. Относительно низкая выявляемость анти-ВГС была обнаружена также среди обследованных 155 пациентов Нейрохирургического Центра – 2,6%. В группе риска парентерального инфицирования выявляемость анти-ВГС распределилась следующим образом; среди обследованных 29 беременных женщин – 6,9%, среди больных туберкулезом – 15,8%. В группе риска парентерального заражения наиболее высокий процент ВГС выявлен среди пациентов психиатрической клиники – 66,0%, и среди больных с хроническими гепатитами – 33,3%.
У большинства инфицированных ВГС не было отмечено клинических проявлений гепатита.
Среди ВИЧ – инфицированных частота выявления анти-ВГС составила 82,5%, в эту группу входили ВИЧ-инфицированные, практикующие внутривенное введение наркотиков.
Таким образом, у пациентов с риском парентерального инфицирования выявляется высокая частота носительства ВГС, в среднем – 17,4%. Наиболее высокие показатели выявляются у ВИЧ-инфицированных, пациентов психиатрической клиники и больных гепатитами, самые низкие у больных с травмами.
Обсуждение. Анализ литературных данных показал, что частота обнаружения маркеров ВГС среди доноров крови от сотых долей процента в Северной Европе до 1-2% в Южной Европе до 6-7% в Экваториальной Африке в США – 0,7% [5], в России от 1,2% до 4,8% в разных регионах, в Узбекистане показатели распространенности ВГС выше среди доноров – 6,4% [7]. По нашим данным среди практически здоровых взрослых, не доноров крови, инфицированность ниже, чем у доноров. Видимо уровень инфицированности ВГС у платных доноров зависит от социальных особенностей лиц, участвующих в сдаче крови и не всегда отражает распространенность ВГС в популяции.
Исследование распространенности ВГС среди пациентов психиатрического диспансера показало высокую частоту инфицированности, в основном за счет инъекционных наркоманов. Эти данные совпадают с предыдущими исследованиями, отметившими высокий уровень анти-ВГС среди таких больных.
Обращает на себя внимание высокий уровень частоты выявления ВГС среди больных туберкулёзом, по всей видимости в этой группе пациентов вследствие большого количества множественных медицинских манипуляций и переливания крови риск заражения возрастает.
Известно, что анонимно, в основном, обследуются лица с рискованным сексуальным поведением и среди них инфицированность ВГС составила 8,7%, что совпадает с опубликованными данными [3], выявившими 10% заражение ВГС среди профессиональных проституток г. Москвы. Возможно, что в этой группе обследованных имеет место не только парентеральный путь передачи, но и через сексуальные контакты.
Инфицированность ВГС среди беременных совпадает с данными литературы, также отметившими уровень зараженности в данных пределах у беременных г. Владимира.
Среди больных, обследованных при поступлении с травмами, уровень инфицированности не отличался от данных практически здоровых лиц, и, по всей видимости, отражал частоту распространенности ВГС в популяции.
Самый высокий уровень инфицированности ВГС во всем мире отмечен среди ВИЧ-инфицированных наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, от 74,5% до 100% [2].
Учитывая описанное выше, можно отметить, что заражение ВГС продолжает нарастать и показатели инфицированности наиболее высокие в группах с риском парентерального заражения. Все это свидетельствует о целесообразности проведения скрининга крови доноров и групп риска с целью профилактики распространения ВГС и предупреждения хронизации патологического процесса.
ЛИТЕРАТУРА
-
Онищенко Г.Г., Щахгильдин И.В. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов В и С в Российской Федерации // ЖМЭИ, 2000. №1. – с.50-54.
Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ инфекции в России // ЖМЭИ, 2000. №4. – с.5-9.
-
Токарева О.В. Риск инфицирования вирусами гепатитов В и С лиц, оказывающих платные сексуальные услуги // Мир вирусных гепатитов, 1999. 4. – с.2-4
Хоронжевская-Муляр И.С., Мартынюк Г.А., Щахгильдин И.В. и др. Широта инфицирования вирусами гепатитов различных групп населения Северо-Западной Украины // ЖМЭИ, 2000. №5. – с.35-39.
-
Alter M.J., Kruszon-Moran D. Et al. Prevalence of HCV infection in United States // N. Engl. J. Med., 1999, Aug.19; 341(8): 556-562.
Allwrighht S., Bardley F., Long J., Barry I., Thronton L., Parry I.V., Prevalence of antibodies to hepatitis B, hepatitis C, and HIV and risk factors in Irish prisoners: results of national cross sectional survey // Dept. Of Community Health and General Practice, Trinity College, Dublin2, Republic of Ireland. BMJ, 2000, Jul.8; 321(7253): 78-82.
Ruzybakiev R., Kato H., Ueda R., Yuldasheva N., et al. Risc Factors and Seroprevalence of Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus, and Human Immunodefficiency Virus Infection in Uzbekistan // Intervirology 2001; 44: 327-332.