Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание КЛІНІКО-БІОХІМІЧНІ ТА СЕРОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ HDV/HBV-ІНФЕКЦІЇ Біла-Попович Г.С., Суременко М.С., Чорна Н.О., Шевченко О.П.

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

КЛІНІКО-БІОХІМІЧНІ ТА СЕРОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ HDV/HBV-ІНФЕКЦІЇ

Біла-Попович Г.С., Суременко М.С., Чорна Н.О., Шевченко О.П.

Дніпропетровська державна медична академія (Україна)

Вірусні гепатити – глобальна проблема медицини, далека від свого вирішення. З кожним роком зростає роль так званих мікст-гепатитів, бо вони являють собою не тільки суму патологічних впливів різних вірусів, але часто призводять до взаємного потенціювання або інгібіції ефектів, які в свою чергу викликають принципово нові зрушення в організмі.

Відомо, що вірус гепатиту Д (HDV) – неповний (дефектний) вірус, оболонкою якого є поверхневий антиген (HВsAg) вірусу гепатиту В (HBV). Частинки HDV не формуються при відсутності HВsAg, хоча реплікація HDV проходить незалежно від HBV. Таким чином, теоретично дельта-гепатит може спостерігатися при відсутності HBV-інфекції, але переконливих клінічних доказів цього до теперішнього часу не одержано.

Доведено, що існують дві форми інфекції, обумовленої HDV: ко-інфекція – одночасне інфікування здорової (неімунної до HBV) людини вірусами гепатиту В і Д та суперінфекція – інфікування HDV на фоні хронічної HВV-інфекції.

Метою нашої роботи явилось вивчення клініко-біохімічних та серологічних особливостей різних форм дельта-інфекції.

Під нашим наглядом перебувало 22 хворих, в сироватці крові яких методом ІФА були знайдені антитіла до HDV (анти-HDV). При вступі до лікарні у 10 з них була діагностована жовтянична форма гострого вірусного гепатиту, у 12 – загострення хронічного гепатиту В. У 15 хворих (68 %) в аналізі були вказівки на парентеральний прийом наркотичних речовин, у 2 хворих статеві контакти з наркоманами, у 3 хворих вказівки на гемотрансфузії та у 2 хворих парентеральний анамнез необтяжений.

З 10 хворих з попереднім діагнозом гострий вірусний гепатит перебіг захворювання був у 6 хворих (60 %) легкий, у 3 хворих середньої тяжкості та у 1 хворого тяжкий. Продромальний період відповідав проявам вірусного гепатиту В: артралгії мали місце у 3 хворих, астеновегетативні зрушення у 5 хворих, дисфункція шлунково-кишкового тракту у 2 хворих. В жовтяничну фазу у всіх хворих виявлялась гепатомегалія, тільки у 3 хворих спленомегалія. В біохімічному аналізі крові були гіперферментемія у всіх хворих, гіпербілірубінемія до 100 мкмоль/л у 6 хворих (60 %), до 200 мкмоль/л у 3 хворих, більше 200 мкмоль/л у 1 хворого. Відмічалося незначне підвищення рівня лужної фосфатази у 6 хворих (60 %), тимолова проба була підвищена у всіх хворих.

У 6 хворих з легким перебігом захворювання мав місце затяжний характер запального процесу, у них було зареєстроване двопікове підвищення рівня АлАТ, причому другий пік спостерігався на фоні зниження рівня білірубіну.

В сироватці крові методом ІФА у 8 хворих (80 %) були виявлені анти-HDV, анти-HBcorAg IgM, HBsAg та у 2 хворих анти-HDV, анти-HBcorAg IgM.

На основі клініко-анамнестичних, біохімічних та серологічних даних хворим з попереднім діагнозом гострий вірусний гепатит була встановлена ко-інфекція вірусами гепатиту В та Д.

З 12 хворих з попереднім діагнозом загострення хронічного гепатиту В 6 хворих (50 %) перебували під наглядом як “здорові носії HBsAg”, 3 хворих мали хронічний гепатит В з мінімальною активністю та 3 хворих хронічний гепатит В зі слабко вираженою активністю.

З цієї групи хворих у 6 хворих (50 %) развинувся хронічний гепатит зі слабко вираженою активністю. Причому у 1-го з них в подальшому виникла гостра печінкова недостатність з летальним наслідком. У 3 хворих спостерігались прояви хронічного гепатиту з цирозом печінки.

В клінічній картині у всіх хворих цієї групи спостерігалась гепатомегалія, у 8 хворих спленомегалія. Малі печінкові знаки (телеангіоектазії, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у формі “годинникових скелець”) відмічались у 10 хворих (83 %), яснові та носові кровотечі у 8 хворих (67 %), петехіальні елементи на шкірі у 6 хворих (50 %), алтралгії у 5 хворих (42 %), свербіж шкіряних покровів у 6 хворих (50 %), набряки кінцівок у 4 хворих (42 %), асцит у 3 хворих. В біохімічному аналізі крові спостерігались: підвищення АлАТ у 3 рази – у 9 хворих (75 %), у 5 разів – у 3 хворих, гіпербілірубінемія до 100 мкмоль/л – у 3 хворих, до 200 мкмоль/л – у 6 хворих (50%), вище 200 мкмоль/л – у 3 хворих. У 6 хворих була підвищена лужна фосфатаза, у всіх хворих підвищена тимолова проба, у 6 хворих знижений рівень загального білка, у 4 хворих – гіпоальбумінемія, у 8 хворих (67 %) гіпергамаглобулінемія. З серологічних маркерів у 9 хворих (75 %) відмічались анти-HDV та HВsAg, у 1-го хворого анти-HDV, HВsAg, анти-HВcorAg сумарні та класу IgM. На основі клініко-анамнестичних, біохімічних та серологічних даних цим хворим була встановлена суперінфекція HDV на фоні HBV. У 2 хворих в сироватці крові були знайдені тільки анти-HDV. Їм було проведене додаткове дослідження крові методом ПЛР на наявність HBV та виявлена ДНК HBV. Враховуючи клініко-лабораторні дані, їм також була встановлена суперінфекція HDV на фоні HBV.

Тобто, на наш погляд, різні форми дельта-інфекції мають свої епідеміологічні та клініко-лабораторні особливості:

Основними контингентами ризику є наркомани та пацієнти з гемотранфузіями в анамнезі (саме ці групи підтримують епідемічний процес в низькоендемічних регіонах світу, до яких належить і Україна).

При ко-інфекції процес нерідко має затяжний перебіг з двома піками АлАТ в біохімічному аналізі крові, серологічний профіль більшості хворих відповідає гострому перебігу вірусного гепатиту В та Д.

Для суперінфекції характерна більш тяжка клінічна картина, яка часто залежить від попереднього функціонального стану печінки. Тобто, чим глибші функціональні зміни в печінці до інфікування HDV, тим важчий перебіг захворювання. Серологічний профіль полягає у відсутності у більшості хворих анти-HВcorAg та HВsAg з подавленням синтезу HBV та використанням HВsAg у процесі формування частинок HDV.

Таким чином, облік вказаних особливостей HDV-інфекції дає можливість більш достовірно проводити діагностику, прогнозувати перебіг хвороби та, як наслідок, призначати адекватну терапію.