Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а
| Вид материала | Диплом |
- Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
- Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
- Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
- «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
- Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
- Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
- «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
- Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
- Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ЛИЦ ПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Бацюра А.В., Яценко Н. Г., Петров В.М., Дегтярева А.А., Одинец А.А.
Крымский медицинский государственный университет им. Георгиевского С.И. (Украина)
В настоящее время одной из причин заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами (ВГ) среди лиц молодого возраста является употребление наркотических средств.
По данным инфекционного отделения 7 городской больницы г. Симферополя за 2000 - 2002 гг., доля лиц, страдающих наркотической зависимостью, среди группы больных, перенесших НВV-, НСV-, НDV- инфекцию, составляет – 8,3%, причем отмечается тенденция к ее возрастанию: в 2000 г. –3,5%, в 2001 г.- 6,9%, в 2002 г.-13,7% .
В литературе последних лет мы встретили единичные работы, посвященные проблеме парентеральных вирусных гепатитов на фоне наркомании.
Целью данной работы явилось изучение клинико-лабораторных особенностей гепатитов В, С и Д и их микстов у лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами.
Материал и методы. Обследование больных проводилось на базе инфекционного отделения 7 городской больницы г. Симферополя и научно-исследовательской лаборатории КГМУ им. С. И. Георгиевского.
Применялись следующие методы исследования: биохимические (билирубин, активность аланинаминотрансферазы (АЛТ), осадочные пробы), серологические (реакция обратной пассивной гемагглютинации, ИФА с использованием тест-систем « Препарат »), ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы.
Было обследовано 124 больных, из них 1 группу составили 64 человека, инфицированых парентеральными вирусными гепатитами и злоупотреблявших наркотическими препаратами и 2 группа больных, состоящая из 60 человек с парентеральными вирусными гепатитами, но без сопутствующей наркотической зависимости. В обеих сравниваемых группах больные были распределены по возрасту и полу одинаково.
Результаты и обсуждение. В изучаемую группу больных вошли 64 человека, из них мужчин 85,9% (55 человек), женщин – 14,1% (9 человек) ; в возрасте до 20 лет - 9,4 % (6 человек), 21-30 лет - 84,4% (54 человека), старше 30 лет - 6,25% (4 человека). В основном это были неработающие лица, люди неквалифицированных профессий и студенты. Спектр используемых наркотических препаратов был различным, в ряде случаев имелся их сочетанный прием:опий и его производные применялись в 81,3% случаев (52 человека), каннабиоиды - в 14,1 % (9 человек), препараты эфедрина - в 4,7% (3 человека), преимущественный путь введения – внутривенный. Длительность употребления наркотических препаратов в течение нескольких месяцев зарегистрирована у 25% больных (16 человек), в течение 1-2 лет – у 64,1 % (41 человек), многолетнее применение наркотиков отмечали 10,9% больных (7 человек). Диагноз наркомании устанавливался психиатром-наркологом. Большинство пациентов поступало в период ремиссии наркомании, но 47,5% больных продолжали прием наркотических веществ на фоне острой НВV, НСV-, НDV- инфекции.
Наблюдения показали, что в 1 группе больных ВГВ выявлялся в 60,9% случаев(39 человек), ВГВ+ВГС - в 21,9% случаев (4 человека), ВГС - в 9,4% случаев (6 человек), ВГВ+ВГС+ВГД - в 4,7% (3 человека), у 1 больного этиологию вирусного гепатита уточнить не удалось. Следует отметить, что 29,7% больных (19 человек) этой группы были ВИЧ-инфицированы.
Во 2 группе больных ВГВ был выявлен в 71,6% случаев (43 человека), ВГВ+ВГС – в 16,6% случаев (10 человек), ВГС – в 6,7% случаев ( 4 человека), ВГВ+ВГС+ВГД – в 5 % ( 3 человека).
Вирусные гепатиты у лиц, парентерально употребляющих наркотические вещества, в большинстве случаев (76,6%) имели среднетяжелое течение, у 15,6% (10 человек) протекали в легкой форме, а у 7,8% (5 человек) - в тяжелой форме. Во 2 группе больных состояние было расценено как среднетяжелое у 61,6% (37 человек), как легкое – у 26,7% (16 человек), у 11,7% больных (7 человек) гепатит протекал тяжело.
В 1 группе больных чаще (30%) отмечалось острое начало болезни, преджелтушный период составил в среднем 5,9 дня и чаще протекал по диспептическому, лихорадочному и смешанному варианту (в 45% случаев), в то время как во 2 группе у большинства больных начало заболевания было постепенное, преджелтушный период составил 14,3 дня и чаще протекал по артралгическому и смешанному типу (53%).
У больных, имеющих наркотическую зависимость, наблюдалось большое разнообразие симптомов интоксикации: головная боль, лихорадка с ознобом, артралгии и миалгии, выраженные боли в эпигастрии и правом подреберье, рвота и тошнота, анорексия, а также у 25% больных выявлены нетипичные для вирусных гепатитов симптомы, связанные с воздействием наркотических веществ: узкие зрачки, тремор языка и рук, неадекватное поведение, чувство онемения лица и конечностей, запоры .
Желтушный период в 1 группе отличался большей продолжительностью по сравнению с контрольной группой и составил 24,3 дня в отличие от 21,7 дней во 2 группе.
В период разгара у всех больных отмечалась желтушность кожных покровов и склер, потемнение мочи, осветление кала различной интенсивности, гепатомегалия, дискомфорт в правом подреберье. Характерно, что в 1 группе больных степень гепатомегалии и плотность ткани печени была больше, что можно объяснить развитием хронического токсического поражения печени.
Анализ лабораторных показателей в сопоставляемых группах показал, что у 1 группы больных отмечался лейкоцитоз ( в 28%), нейтрофилез (в 15%) и увеличение СОЭ (в 20%), более высокое и стойкое повышение АЛТ ( в 43 %) при умеренной гипербилирубинемии.
Таким образом, к особенностям клиники парентеральных вирусных гепатитов на фоне наркомании необходимо отнести тенденцию к затяжному течению, что выражалось длительной гиперферментемией, гепатомегалией, а также возникавшими у ряда больных обострениями после выписки из стационара. Зарегистрирован 1 летальный исход от желчного перитонита.
Лечение больных проводилось по общепринятой схеме, но нередко базисную терапию приходилось сочетать со средствами, купирующими абстинентный синдром, применялись также антибактериальные препараты, гормонотерапия, делагил и циклоферон.
Все больные были выписаны из стационара с улучшением клинико-биохимических показателей, однако, учитывая психологические особенности лиц, употребляющих наркотические препараты, часть пациентов не смогла получить полный курс терапии.
Выводы. Одной из основных групп риска заражения парентеральными вирусными гепатитами среди молодых людей являются лица, злоупотребляющие наркотическими препаратами.
Особенностью клинического течения вирусных гепатитов у наркоманов является острое начало заболевания с более коротким преджелтушным периодом и наличием симптомов абстиненции, а также более выраженная гепатомегалия, плотная консистенция печени и значительное повышение АЛТ.
В период реконвалесценции у лиц с наркотической зависимостью более длительно сохраняется гиперферментемия, увеличение печени, наблюдается тенденция к затяжному и хроническому течению.
Литература
Кожевникова Г. М., Рослый И. М., Чуйкова К. И., Бобкова М. Р. Клинико- лабораторная характеристика острого вирусного гепатита С у потребителей парентеральных наркотических веществ // Терапевтический архив. -1999. - том 71, № 11. -с. 11-14.
Лесная И. Н. Особенности клиники и иммунокорригирующей терапии вирусного гепатита В у подростков, злоупотребляющих психоактивными веществами // Казанский медицинский журнал. –2001 .- том 82. -№ 6. - с. 460-461.
-
Татьянко Н. В., Громашевская Л.Л. и соавторы. Течение и исход вирусного гепатита В у больных наркоманией // Лікарська справа. -1996. -№ 5-6. -с. 119-118.
Ратникова Л. И., Выговский О. А., Гречущева Н. Н., Мельников И.В. Клинические особенности вирусных гепатитов у лиц, страдающих опийной наркотической зависимостью // Эпидемиология и инфекционные болезни . -1998. -№ 2 .-с. 42-45.
-
Чуйкова К. И. , Галуза Т. В. Особенности течения гепатита С на фоне опийной наркомании // Эпидемиология и инфекционные болезни .- 1997. – № 6. –С. 32- 33