Хронический гастрит типа в как фактор, способствующий развитию вирусного гепатита а

Вид материала

Диплом

Содержание ЦИТРАРГИНИН ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ Белоусов Ю.В.

Подобный материал:

• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Граф логической структуры темы “Хронический гастрит у детей”, 54.15kb.
• «заболевания органов пищеварения», 625.96kb.
• Незаконная миграция, как фактор способствующий наркобизнесу и нелегальным оборотом, 33.26kb.
• Ьным распространением, часто тяжелым и длительным течением, неблагоприятными последствиями, 73.48kb.
• Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии хронического вирусного гепатита, 24.33kb.
• «Всё о вирусном гепатите», 196.8kb.
• Лечение грязью на яровом, 569.63kb.
• Методические рекомендации для студентов III курса стоматологического факультета для, 522.54kb.

ЦИТРАРГИНИН ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ

Белоусов Ю.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования (Украина)

В последние годы хронические заболевания печени у детей являются серьёзной проблемой детской гастроэнтерологии. Это связано как с сохраняющейся тенденцией к учащению этих заболеваний в детском возрасте, так и с утяжелением их клинического течения. В детском городском гастроэнтерологическом отделении г. Харькова ежегодно находятся на лечении более 100 больных с хроническими заболеваниями печени, преимущественно хроническим гепатитом. При этом приходится признать, что хронический гепатит у детей встречается чаще, чем диагностируется. В обозримом будущем ждать уменьшения заболеваемости хроническим гепатитом не приходится, т.к. основным источником хронического поражения печени является острый гепатит, единственным способом снижения заболеваемости которым является вакцинация детского населения. Однако, несмотря на то, что вакцинация против хронического гепатита В внесена в календарь профилактических прививок, вопрос не может считаться решённым, т.к. охват прививками против гепатита детского населения явно недостаточен. При этом следует иметь ввиду, что острый гепатит типа В не единственный поставщик хронического гепатита, нельзя забывать о гепатитах С, Д, прививки против которых в Украине не делаются вообще.

Особенностью течения большинства случаев хронического гепатита у детей является стёртый характер процесса, слабая выраженность болевого и диспепсического синдромов или лишь периодическая их манифестация, что, впрочем, совершенно не свидетельствует о лёгком течении заболевания в детском возрасте. С одной стороны, даже при отсутствии болевого и диспепсического синдромов, всегда в той или иной степени выражены признаки хронической интоксикации, гепатомегалия, часто в сочетании со спленомегалией и признаками нарушения функционального состояния печени. С другой – далеко не все случаи хронического гепатита у детей протекают малосимптомно, нередко отмечаются ярко выраженные манифестные формы, протекающие тяжело, сопровождающиеся признаками печёночной недостаточности и нередко дающие исход в цирроз печени. Преимущественно такие формы развиваются вследствие персистенции вирусов гепатита В или С или микси-вирусов.

В какой бы форме хронический гепатит у детей не протекал, на первый план всегда выплывают признаки астеновегетативного синдрома, являющегося проявлением хронической интоксикации. Клиническими признаками этого синдрома являются общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, головные боли, тошнота, горький привкус во рту, раздражительность, эмоциональная неустойчивость. На этом фоне характерны жалобы на чувство тяжести в области правого подреберья, метеоризм, нарушения стула. У некоторых детей, особенно в периоде обострения, отмечаются субиктеричность склер или желтушность слизистых оболочек и кожи. Разумеется, ведущим синдромом при хроническом гепатите является гепатомегалия, нередко в сочетании с увеличением селезёнки. Нередки случаи, когда сведения о перенесенном остром гепатите отсутствуют, астеновегетативные жалобы являются единственным клиническим проявлением заболевания и гепатоспленомегалия бывает выявлено как бы случайно, при внимательном осмотре больного врачом-профессионалом.

При хроническом гепатите всегда развиваются более или менее выраженные нарушения протекающих в печени метаболических процессов. Нарушаются все виды обмена, однако в большей степени страдает белковый обмен, что проявляется снижением общего белка, некоторых факторов свёртывания крови, изменением уровня аминокислот и выведения продуктов белкового обмена. Нарушаются процессы перекисного окисления липидов, что обусловливает повреждению мембраны клеток.

Исходя из вышесказанного, одним из важных направлений базисной терапии хронического гепатита следует считать применение лекарственных средств, направленных на коррекцию нарушений метаболических процессов в печени. К таким препаратам относится цитраргинин производства лаборатории Лафаль (Франция). Цитраргинин представляет собой соединение аминокислоты аргинина и продукта окисления холина – бетаина. Аргинин участвует в синтезе белка, аминокислот, является непосредственным предшественником мочевины и участвует в цикле её образования. Детоксикационное действие аргинина проявляется при избытке других аминокислот; он способствует поддержанию азотистого баланса, участвует в транспорте и выведении избыточного азота. Аргинин входит в состав ряда ферментов и гормонов, участвует в регуляции иммунных реакций, способствует заживлению тканей и восстановлению мышечной массы, улучшает процессы микроциркуляции в печени за счёт активации синтеза оксида азота и, в конечном итоге, уменьшает выраженность явлений хронической интоксикации.

Другая составляющая цитраргинина – бетаин – участвует в синтезе фосфолипидов, мобилизации жира из печени и тем самым оказывает лечебный эффект при жировой дистрофии печени.

Кроме благоприятного воздействия на процессы метаболизма, цитраргинин, благодаря наличию в его составе ионов цитрата, способствует нормализации кислотности желудочного сока, что приводит к уменьшению или ликвидации диспепсического синдрома, характерного для клинического течения хронического гепатита у детей.

Исходя из вышеизложенного, показания для назначения цитраргинина в детской гастроэнтерологической клинике достаточно широки. Это, прежде всего, заболевания, при которых имеются нарушения функционального состояния печени, связанные с токсическими, лекарственными воздействиями, персистенцией вирусной инфекции или обусловленные неблагоприятной экологической ситуацией. Прямым показанием для применения цитраргинина является хронический гепатит.

Под наблюдением в детском гастроэнтерологическом центре г. Харькова находились 12 детей с хроническими заболеваниями печени в возрасте от 7 до 15 лет, в том числе 6 больных хроническим гепатитом В, 1 ребёнок с хроническим гепатитом С, 2 больных компенсированным циррозом печени и 3 ребёнка с хроническим криптогенным гепатитом. Всем больным назначались стол № 5, витаминотерапия (А, С, Е) жёлчегонные препараты. На этом фоне детям перорально назначался цитраргинин в возрастных дозах: дети от 7 до 12 лет получали по 0,5 ампулы 3 раза в сутки в 100 мл жидкости в перерывах между приёмами пищи. Дети старше 12 лет получали по 1 ампуле 2 раза в день. Курс лечения составил 15 дней. Контролем служили 10 детей с хроническим гепатитом, получавшие вместо цитраргинина растительные гепатопротекторы. При определении доз препарата мы исходили из рекомендаций Н.В. Чернеги и соавт., 2002 г.

Результаты лечения свидетельствуют о положительной динамике клинических проявлений заболевания и основных биохимических синдромов. Прежде всего, это касалось степени выраженности астеновегетативного синдрома. Признаки хронической интоксикации – слабость, повышенная утомляемость, головная боль, плохой аппетит значительно уменьшились и к концу лечения сохранились лишь у больных циррозом печени и 1 ребёнка с хроническим гепатитом В. Положительная динамика отмечена и со стороны диспепсического синдрома – тошнота, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула значительно меньше беспокоили больных и полностью не ликвидировались у 3-х детей (1 больной с циррозом печени и 2 больных с хроническим гепатитом В и С). Менее выраженные изменения отмечены со стороны цитолитического и холестатического синдромов, хотя уровень трансфераз и имел тенденцию к снижению, так же, как и показатели щелочной фосфотазы. Клинически это проявлялось уменьшением желтушности кожных покровов, хотя существенной динамики со стороны размеров и консистенции печени и селезёнки не определялось. В контрольной группе детей на фоне растительных гепатопротекторов также имелась положительная динамика, но значительно менее выраженная, чем у детей основной группы.

Таким образом, двухнедельный курс лечения цитраргинином при хронических заболеваниях печени у детей способствует значительному уменьшению явлений общей интоксикации и связанных с этим астеновегетативных жалоб. Положительный эффект подтверждается также снижением уровня ферментов сыворотки крови. В то же время, создаётся впечатление, что дозировка препарата и особенно длительность его применения у детей недостаточны и требуют пересмотра. В целом применение цитраргинина в педиатрии, безусловно, целесообразно и заслуживает дальнейшего изучения.