Geum.ru

1. Вводная информация Оценка положения дел в сфере вич-инфекции с гендерной точки зрения

Вид материалаОтчет
Национальная коалиция НГО, которые оказывают услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД
Предположение о “дефиците гендерного равенства”?
Координация между политикой по Гендерному равенству и профилактикой ВИЧ
Необходимость наращивания возможностей
Потребность в пособиях и учебных материалах
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Национальная коалиция НГО, которые оказывают услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД


Аналитический обзор ситуации с включением гендера в программы НГО, оказывающих услуги в сфере борьбы с ВИЧ/СПИД, в основном, основан на отчете о внедрении принципа включения лиц, живущих с ВИЧ в подготовку, разработку и реализацию политики, направленную на улучшение их уровня жизни. Данный отчет был опубликован в 2009 году республиканской организацией Белорусская ассоциация лиц, живущих с ВИЧ. В отчете в системном виде представлена информация о последнем исследовании мнений представителей 9 организаций – семи республиканских и двух международных. Отмечается, что хотя Беларусь достигла ряда существенных успехов в решении проблем, связанных с повышением качества жизни лиц, живущих с ВИЧ, в числе мер по снижению распространения ВИЧ и смягчению последствий, по-прежнему, присутствует несколько слабых звеньев. Хотя лица, живущие с ВИЧ, смогли получить некоторый доступ к принятию решений, этот доступ до сих пор весьма ограничен. Основные отмеченные барьеры - это бюрократическое отношение директивных органов к вовлечению лиц с ВИЧ в разработку политики, некоторое несоответствие между заявлениями этих органов и их действиями, недостаточно комплексный подход программ ВИЧ к проблемам таких лиц, зависимость существенной части мер программы от источников финансирования извне. Хотя ряд мер для лиц, живущих с ВИЧ, были включены в крупные государственные программы, принцип социального включения таких лиц в данных программах прописан не был, плохо понимается ответственными лицами. Отсутствует национальный план внедрения данного принципа в Беларуси, нет нормативной базы, позволяющей НГО лоббировать от имени прав лиц, живущих с ВИЧ. Основные результаты исследования указывают - мнения НГО совпадают в том, что у лиц, живущих с ВИЧ нет достаточного голоса в принятии решений, что государство, по-прежнему, на деле не готово принять этот принцип, исповедуя командно-административный подход, а не диалог. Также подчеркивается, что связь между сетями лиц, живущих с ВИЧ, и чиновниками незначительна, интересы лиц с ВИЧ не были адекватно отражены в новом трудовом законодательстве, их не приглашали на слушание предлагаемого закона об обязательном обследовании на ВИЧ перед вступлением в брак. Существование таких людей как социальной группы не было принято во внимание в национальной стратегии социально-экономического развития. В отчете также отмечается, что многие лица, живущие с ВИЧ, боятся стигматизации и дискриминации, и поэтому предпочитают оставаться в тени. Более того, у них недостаточно знаний и навыков для участия в защите интересов, многие из них малоимущие.


В целом, при чтении отчета создается впечатление, что ситуация с НГО, работающих в сфере борьбы с ВИЧ, довольно хрупкая, поскольку чиновники не заинтересованы в активном вовлечении лиц, живущих с ВИЧ, в решение проблемы эпидемии ВИЧ-инфекции.


В отчете также отмечено, что все респонденты, участвовавшие в исследовании, согласны с тем, что женщины, живущие с ВИЧ/СПИД, практически полностью исключены из участия, что нет женских организаций или сетей лиц, живущих с ВИЧ, которые бы могли отстаивать интересы женщин.48 Судя по всему, с женщинами работают семь из опрошенных организаций, но две из них – агентства ООН. Данная ситуация говорит о том, что проблемы, с которыми сталкиваются НГО, работающие в сфере ВИЧ – это не только недостаток в обучении гендерному анализу; скорее – более важная проблема – недостаточное представление женщин.

Рекомендации


С учетом полученных данных, очевидно, что наиболее полезным будет трех-лучевой подход по наращиванию потенциала по гендерно чувствительному программированию:


1) Организовать обучающий семинар для разработчиков политики в сфере профилактики и лечения ВИЧ, с целью их ознакомления с прагматическими разумными объяснениями, лежащими в основе принципа социальной интеграции лиц, живущих с ВИЧ. Нынешнее понимание данного принципа в правительственных кругах может быть, в основном, идеологическим, и соответственно - непродуктивным; следует привести лучшие и худшие практические примеры;


2) Инициировать кампанию с действующими НГО, работающими в сфере ВИЧ, для поощрения мобилизации и объединения женщин, живущих с ВИЧ, в социальные сети (а также матерей, семьи детей, живущих с ВИЧ), а также с целью привлечения внимания и участия НГО, стремящихся добиться гендерного равноправия, и НГО, работающих с молодежью, при их наличии;


3) И наконец, достаточно важное мероприятие – провести обучающий семинар по достижению гендерного равноправия и гендерному анализу, и использовать данные, разбитые по гендерному признаку в системе мониторинга и оценки, с существующими НГО, и теми организациями, которые присоединятся впоследствии.


Рекомендованная общая стратегия должна максимально использовать гендерный анализ, основанный на фактическом материале, в обучающих семинарах, особенно в сфере профилактики ВИЧ, на уровне формулирования политики, системы мониторинга и оценки, и ее реализации, в зависимости от мандатов ключевых участников и их специализации.

6. Результаты полевого исследования49


Политика гендерного равенства, ее понимание, и профилактика ВИЧ


Гендерная политика: В 2004 г. парламент отклонил проект закона, специально направленный на обеспечение гендерного равенства. До сих пор не определена четкая стратегия государства по данному вопросу.


Понимание: В кругах исполнительной власти, даже среди женщин, гендерная политика обычно понимается как “женская проблема”. Мужчин, как правило, такие аспекты интересуют мало. Тем не менее, единственными проблемами для женщин, которые признаются открыто, являются женская безработица и их чрезмерное присутствие в социальной сфере и секторе услуг национальной экономики. Более низкая по сравнению с мужчинами средняя заработная плата женщин объясняется тем, что женщины занимают меньше руководящих должностей. В отношении гендерных различий при доступе людей, живущих с ВИЧ, к медицинской помощи, распространено мнение, что здесь не существует гендерной дискриминации, и женщины не сталкиваются с большей дискриминацией и стигматизацией, как потенциальные матери, по сравнению с мужчинами. Исследование, проведенное для определения степени стигматизации, не выявило никаких половых или гендерных различий.


Предположение о “дефиците гендерного равенства”? Анализ ответов делегации из Беларуси на комментарии Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин указывает на наличие точки зрения, в который входит гипотеза “дефицита гендерного равенства” (предполагается, что высокий уровень равных возможностей обязательно приведет к более низкой рождаемости). Однако примеры обратной ситуации в северных странах (высокие равные возможности и более высокий уровень рождаемости, по сравнению с другими западными странами) указывает на то, что две эти тенденции не обязательно приводят к отрицательному результату. В результате недавно проведенного сравнительного анализа взаимосвязи двух этих тенденций в Дании, Исландии, Норвегии и Швеции выявлены два дополнительных фактора: детально разработанные государственные меры по поддержке семьи со стимулированием рождаемости и равным разделением родительских обязанностей также необходимы для поддержания устойчивого уровня рождаемости в масштабе воспроизводства населения страны50. Второй из этих факторов - “принятие равного разделения родительских обязанностей” - это политика, направленная на вовлечение отцов в воспитание детей в равной степени, сбалансированная гендерная политика. Пример северных стран, по крайней мере, в настоящее время, должен рассеять опасения, основанные на предположении “дефицита гендерного равенства”.


Координация между политикой по Гендерному равенству и профилактикой ВИЧ: Хотя на момент подготовки данной Государственной программы по [профилактике] ВИЧ (2005), уже действовал второй национальный план по гендерному равенству (2002-2006), эта программа разрабатывалась с целью улучшения “положения женщин”, используя подход, направленный на защиту женщины. Согласно аналитическому обзору Государственной программы по [профилактике] ВИЧ данная тенденция узкого понимания гендерного равенства отражена как главный фокус на сексуальном и репродуктивном здоровье через две гендерные проблемы: вертикальная передача ВИЧ от матери ребенку и горизонтальная передача ВИЧ через работников секс-бизнеса (= женские проблемы). Эти проблемы на самом деле очень важны, но это не все гендерные проблемы.


В результате общественной кампании со стороны женщин, третий государственный план по содействию гендерному равенству (2008-2010 гг.), впервые был применен гендерно сбалансированный подход (например, включая специальные меры для поощрения ответственного отцовства). Однако стратегия достижения равенства полов в политике по ВИЧ данной программы по-прежнему ограничена.

Необходимость наращивания возможностей: опрошенные лица сообщили о необходимости создания возможности/обучения и подготовки в области разработки гендерной политики. Некоторые участники встреч заявили о потребности прагматичного подхода к гендерному равенству, о потребности развить прикладной/практический (а не идеологический) уровень дискурса о гендерных проблемах, и внедрить практический язык для этой сферы, которого в Беларуси до сих пор нет, как концептуальную основу и как терминологию. Например, нет свидетельства наличия стратегии достижения равенства полов, а также отсутствует система лиц, ответственных за работу даже в сферах [противодействия] торговли людьми и профилактики ВИЧ. Существует также необходимость создания законных и общественно признаваемых норм гендерного равенства, а также системы по подготовке и контролю над их использованием при формулировке и разработке политики. Однако, очевидно, не существует ясности или согласия, где такую систему можно разместить.


Также особо отмечалось, что руководство Министерства и органы здравоохранения на региональном и местном уровне нуждаются в базовой подготовке в области стратегии достижения равенства полов с акцентом на обучение практической работе.


Гендер, мониторинг и оценка: Было отмечено, что слабейшим звеном в программах гендерного равенства является их мониторинг. Анализ официальных отчетов, представленных Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, комментарии комитета по Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также ответы на данные комментарии, представленные делегацией Беларуси, указывают о наличии нерешенных проблем, включая гендерные проблемы и проблемы с ВИЧ.


Институционально, статус Гендерного отдела по мандату Министерства труда и социальной защиты недавно опустился на уровень ниже уровня Департамента (слово “гендер” было изъято из терминологии департамента, что может означать снижение гендерного мандата при формулировке политики). Данная ситуация накладывает ограничения на возможности участия Гендерного отдела в формулировке политики и планировании в области ВИЧ в ходе разработки новой государственной Программы профилактики ВИЧ на 2011-2014 гг. Хотя Гендерный отдел тесно сотрудничает с Министерством здравоохранения по текущей Государственной программе профилактики ВИЧ, данная работа, в основном, состоит из реализации отделом социальных проектов, составляющих незначительную часть программы, как правило, местного значения.


Национальный совет по гендерной политике (механизм гендерного равенства) обладает только консультативными полномочиями, и он может только давать рекомендации. По словам представителей Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты, при разработке новых законов всегда используется гендерная экспертиза и оценка. [Но учитывают ли министерства с более сильными полномочиями подобные оценки?]. Стратегия, направленная на повышение статуса и полномочий Национального совета по гендерной политике и Гендерного отдела Министерства труда и социальной защиты должна быть коллективной работой с предварительной общественной кампанией и включать Представительство ООН в стране как источник технической поддержки. Подобная стратегия должна отчасти основываться на получении сведений о том, почему и как гендерный подход был столь важным для успеха одного или ряда проектов по профилактике/уходу за лицами, живущими с ВИЧ/СПИД. В этом смысле рекомендуется использовать меры для гендерного анализа сначала в рамках системы мониторинга и оценки ВИЧ и двигаться дальше, распространяя данные о достижениях, основанные на гендерном подходе к мониторингу и оценке.


Рекомендации по Гендерному отделу в Министерстве труда и социальной защиты
  • Социальная направленность Государственной программы профилактики ВИЧ должна быть четко оглашена и нормативно закреплена; данный нормативный акт (с соответствующим бюджетом) должен распространяться до центров социальных услуг; подобным центрам, расположенным в проблемных районах, должен быть отдан приоритет;
  • Бедность среди женщин является существенной проблемой (слишком много женщин работает в низкооплачиваемых секторах экономики или являются безработными); бедность среди женщин и детей, живущих с ВИЧ, особенно у одиноких/разведенных женщин непропорционально выше;
  • Министерство здравоохранения нуждается в методологической поддержке при разработке комплексного подхода (ряда мер) для борьбы со стигматизацией и для принятия/социальной интеграции людей, живущих с ВИЧ;
  • Готовить специалистов из (156) региональных центров Министерства труда и социальной защиты в сфере социальной реабилитации и интеграции (в отношении людей, живущих с ВИЧ);
  • Подготовка в региональных центрах также необходима в области мониторинга и оценки на региональном и местном уровнях; существует необходимость постоянных курсов обучения по гендерным вопросам и ВИЧ;
  • Для региональных центров необходимы курсовые методологии и пособия; более того, в некоторых центрах существуют хорошие наработки, которыми можно поделиться (например, обучение членов семей людей, больных ВИЧ, в Жлобине и Минске; горячие линии, группы взаимопомощи ВИЧ); необходимо организовать обмен практическими наработками в местных общинах;
  • Существует необходимость разработки механизма конфиденциального оказания социальных услуг для взрослых/детей, живущих с ВИЧ (подобного механизма до сих пор не существует);
  • Необходим специальный закон о профилактике ВИЧ;
  • Программа действий по гендерному равенству включает также “обучение в сфере гендерного равенства”: [данный компонент может быть применен к Государственной программе профилактики ВИЧ – примечание консультантов]


Государственная программа профилактики ВИЧ


Результаты работы миссии поддерживают выводы аналитического обзора о том, что Государственная программа профилактики ВИЧ, в основном, направлена на медико-биологические мероприятия. Государство с помощью части доступных ему средств главным образом поддерживает работу в клиниках, выплачивает зарплату персоналу, в то же время делегируя большую часть общественных мероприятий по профилактике ВИЧ руководству местного уровня (бюджет которых может быть весьма ограничен) и негосударственным организациям, деятельность которых спонсируется из грантов Глобального фонда. Таким образом, создается впечатление, что у государства нет своей эффективной системы профилактики ВИЧ. Например, эпидемиологи в центрах по борьбе со СПИД не имеют средств для [закупки] материалов, необходимых для профилактических мероприятий.


Необходимо сконцентрировать внимание центров социальной поддержки на женщинах, которые могут столкнуться с незащищенностью в ряде аспектов и на возникающей тенденции феминизации ВИЧ/ СПИД. Однако текущая государственная программа не позволяет решить эту проблему, поскольку компонент социальной поддержки данной программы достаточно незначителен по сравнению с медико-биологическим компонентом. Судя по всему, необходимо лоббирование принятия изменений по расширению программы профилактики ВИЧ на уровне высшего руководства. В этом могут быть полезны гендерные свидетельства такой незащищенности и ее воздействия, однако перед этим их необходимо систематически собрать и распространить. Похоже, что создание базы для решения гендерных проблем необходимо на всех уровнях: сектор исполнительной власти, сектор гражданского общества и даже ПРООН/ ООН.


Потребность в пособиях и учебных материалах: На протяжении целого ряда лет различные агентства системы ООН разработали учебные пособия, инструкции по гендерным вопросам и проблемам ВИЧ/ СПИД, а также проанализировали лучшие практические наработки из стран Африки, Азии и Латинской Америки, в которых зарегистрировано большое число заболеваний.

Обычно такие инструменты автоматически передаются в Восточную Европу в надежде на то, что восточноевропейские страны смогут выборочно использовать некоторые из них. Однако специфическая ситуация с эпидемией ВИЧ, ослабляющей системы здравоохранения, а также административно-управленческие традиции этих стран не позволяют напрямую перенять организационные практики из других регионов. В виду этого рекомендовано разработать учебное пособие с курсом семинаров по стратегии достижения гендерного равноправия и профилактике ВИЧ, предназначенное не только для негосударственных организаций, вовлеченных в оказание услуг [в сфере борьбы со СПИД], но также для сотрудников государственных учреждений (на национальном, региональном и местном уровне), центров профилактики ВИЧ/СПИД, региональных центров Министерства труда и социальной защиты и сотрудников, отвечающих за реализацию программ ПРООН и представительства ООН.


Сектор организаций гражданского общества/НПО, разработка программ по гендерным проблемам и ВИЧ:


Доминирующим подходом к решению проблемы гендерного неравенства до сих пор является протекционизм (женщин) вместо расширения их полномочий. Например, услуги в сфере полового и репродуктивного здоровья чаще ассоциируются с женщинами. Нетематические сферы гендерных проблем не признаются и не осознаются, например, мужчины-работники секс-бизнеса официально не существуют как гендерная категория, и проблемы их сексуального и репродуктивного здоровья не решаются.


Гендерные проблемы являются неотъемлемой частью программ общественных организаций и НГО, работающих с группами риска ВИЧ/ СПИД на средства гранта Глобального фонда, распределяемых через ПРООН. Предполагается, что в программах НГО будет применяться подход по достижению гендерного равноправия, что до сих пор имело место далеко не везде. Например, этот подход был недавно использован негосударственными организациями в работе с представителями секс-бизнеса - они провели дополнительную работу с водителями-дальнобойщиками (клиентами) и правоохранительными органами. Целью НГО является равномерное предоставление услуг группам риска мужчин и женщин. Их программы пока не охватывают мигрантов и цыганские сообщества из групп риска - данные группы будут учтены в следующих программах.


До сих пор около 90% мероприятий по ВИЧ/ СПИД в Беларуси были проведены ПРООН из грантов Глобального фонда. 50% этих средств были направлены на государственные расходы (Государственная программа профилактики ВИЧ) и 50% - на цели НГО, так как у государства до сих пор нет механизма финансовой поддержки программ НГО. В новой серии грантов Глобального фонда, утвержденной недавно, есть специальный бюджет для “механизма социального заказа (договора)”. Однако правительству следует выработать законодательную базу, позволяющую поддержку НГО через фонды. Согласно данным аналитического обзора (анализ текущего законодательства), а также данным опроса, проведенного в ходе работы миссии, стало очевидно, что сотрудничество государства с НГО и сотрудничество последних с частными донорами очень ограничено и представляется слишком сложным, предполагая рассмотрение каждого проекта, предлагаемого НГО, отдельно. Очевидно, что произвольные решения отклонить проект НГО не являются редким исключением, особенно, если предлагаемый проект не вписывается в установленные категории Государственной программы. Данный подход лишает НГО одного из ключевых преимуществ: быть инновационными при поиске механизмов оказания услуг, наиболее эффективно отвечающих потребностям конечного потребителя. Более того, он разделяет НГО, предоставляющие услуги в сфере ВИЧ/ СПИД. В некоторых странах, например, в Венгрии, государство использует эти возможности НГО, и последние выступают в качестве испытательных площадок для инновационных проектов по оказанию услуг. Успешные проекты, которые были оценены как эффективные, затем осуществляются через государственную сеть организаций, вовлеченных в оказание услуг.

Система мониторинга и оценки


Результаты миссии подтвердили, что имеющиеся данные и показатели не предоставляют достаточной информации для четкого определения гендерных факторов эпидемии. Например, в анализе и отчете о результатах одного из самых последних социологических исследований, проведенных в рамках программы мониторинга и оценки “Оценка стигматизации лиц, живущих с ВИЧ” (2009), нет гендерного раздела, хотя данные о поле и возрасте были собраны!! Единственный случай, когда представленные данные были сгруппированы по половому признаку - когда речь шла о женщинах, больных ВИЧ и ставших матерями!! Ни один из 13 выводов данного исследования не ссылается на гендерные различия и/или похожие проблемы. Однако собранный материал предоставляет широкие возможности для таких оценок. Например, являются ли женщины и мужчины одинаково подверженными “внутренней” (субъективной) стигматизации? Одинакова ли их стигматизация внутри семьи? или со стороны внешних субъектов? и т.д.


НГО, осуществляющие проекты на средства гранта Глобального фонда, участвуют в оценке услуг, которые они оказывают, а также в оценке их результатов, однако у них нет инструкций по сбору данных с разбивкой результатов по половому признаку. Подобные инструкции следует разработать, чтобы убедиться в последовательности собираемой информации всеми НГО, предоставляющими услуги людям из групп риска и лицам, живущим с ВИЧ.


Можно провести дополнительный анализ имеющихся данных, но что наиболее важно, в программе по мониторингу и оценке, также как и Государственной программе необходимо развить стратегию по устранению гендерного неравноправия. Это предполагает всеобъемлющий процесс с участием всех ключевых заинтересованных сторон, в котором будет сделан акцент на всеобщее понимание гендерных проблем как части эпидемии ВИЧ (будь это структурный дисбаланс в отношении безработицы или бедности, культурные определения или стереотипы, например, в отношении ролей или тенденций в дискриминации) вместо существующего фокуса на группах риска, которые поверхностно определяются на основе возраста, половой жизни и наркотической зависимости. В процессе необходимо провести социально-эпидемиологические исследования, а также тщательные и качественные изучения конкретных случаев для более детализированной систематизации факторов, а также случаи совместного употребления наркотиков и смены половых партнеров в социальном контексте, что может повлиять на распространение эпидемии ВИЧ, а также привести к большей уязвимости некоторых социальных групп. Данные действия следует осуществить в новом цикле Государственной программы профилактики ВИЧ/СПИД на 2010-2014 гг.


В процессе оценки 3 Государственной программы, во время полевой миссии, появился проект 4 Государственной программы. Оценка данного предложения приведена ниже.