1. Вводная информация Оценка положения дел в сфере вич-инфекции с гендерной точки зрения

Вид материала

Некоторые важные проблемы, связанные с системой мониторинга и оценки в целом (список не полный)
В отношении оценки структурных условий, выглядят важными три типа связей (очевидно, не применяющиеся в данный момент)
Озабоченность в отношении выполнимости
В дополнение к подходу, основанному на работе экспертов

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

В случае с исследованиями КАР^⁴⁰ используется больше социологических переменных, что помогло выявить основанные на гендере переменные в уязвимости внутри каждой большой гендерной категории (мужчин и женщин) и между ними. В данных исследованиях приводится ряд интересных фактов, например, переменная уровень образования не может проводить различий между женщинами в отношении аборта, сделанного хоть один раз в жизни. Иными словами, аборт, как жизненное событие, обычное явление для большинства женщин в Беларуси (доля делавших аборт, резко растет с возрастом и по мере вступления в брак). Это означает, что только образовательными кампаниями возможно и не удастся изменить глубоко укоренившиеся гендерно специфические различия в социальных условиях, при которых женщины и мужчины пользуются ключевыми ресурсами, необходимыми для удержания контроля над их сексуальной жизнью и здоровьем. Из-за этого конечные гендерные факторы в форме норм сексуального поведения (покорность), более слабая позиция женщин в переговорах могут не измениться только путем повышения чувствительности/образования. Интересно, что тот же массив данных показывает отсутствие этой проблемы у незамужних женщин, таким образом, брак и наличие детей может также дополнительно способствовать “потере власти”. Другие же исследования указывают на острую проблему подростковой беременности и число абортов, что не согласуется с данными исследования КАР. Независимо от фактической ситуации, было бы результативным добавить индикатор “число детей” к индикатору “семейный статус” в исследованиях, проводимых во всех группах в рамках системы мониторинга и оценки ВИЧ (как в группах риска, так и среди основного населения).

Анализ, проводимый в исследованиях КАР, более детализирован и содержит больше данных по социальным переменным, но все равно носит довольно описательный характер. Тем не менее, эта информация позволит сформулировать более специфические гипотезы (например, сравнительную оценку профилей КАР по возрасту и другим параметрам внутри каждой гендерной категории). Даже если некоторые различия между мужчинами и женщинами (как суммарными категориями) будут очевидными в отношении их общего риска, потребностей моделей подверженности, доступа и использования мер по профилактике/лечению, гендерное неравенство может скрываться в неравном распределении этих рисков для отдельных подгрупп мужчин и/или подгрупп женщин. В этом смысле существующие данные, собранные в исследованиях КАР, позволяют более глубокий анализ, включая эффекты взаимодействия (пересечения) между гендером, возрастом, социальным статусом, образованием, и статусом этнического/ культурного меньшинства (женщины в возрасте 15-24 лет, мужчины в возрасте 15-24 лет), как определяющие факторы уязвимости, так как они связаны с ощущением своего бессилия. Для более эффективного применения эти данные следует максимально использовать для определения основных факторов подверженности. Рекомендуется задействовать статистический пакет CHAID (автоматическое определение влияния между переменными) для определения факторов (включая гендер), способствующих накоплению риска, и факторов, способствующих профилактике. При подробном рассмотрении КАР у молодежи, будет полезным переместить исследование КАР в более широкую концептуальную сеть для изучения влияния разных стилей жизни на модели поведения, оценку риска и решений.

Некоторые важные проблемы, связанные с системой мониторинга и оценки в целом (список не полный)

отсутствие теоретической базы; мониторинг и, особенно, оценка (влияние) вмешательств учитывает, главным образом, поведенческие факторы на уровне индивидов, однако их следует расширить и включить социальные, контекстуальные (стили жизни) и структурные факторы (неравенство);
на данном этапе гендерные вопросы, если и рассматриваются, то достаточно поверхностно;
биомедицинские и эпидемиологические данные не перекликаются; необходимо расширить категории изучения подверженности (например, включить привычки делать пирсинг/ татуировки, использование косметических услуг по гендеру); надзор за санитарной обстановкой у поставщиков косметических услуг, и т.д.;
не полностью используемый потенциал для партнерства с академическими институтами в сфере оценочных исследований, особенно вне сектора здравоохранения; необходимость непрерывного исследования, особенно в сфере социологии и молодежи, социально-экологической эпидемиологии, анализ социальных сетей групп риска и населения с определенным стилем жизни;
бюджет на исследования следует включить в новую Государственную программу;
в протоколы медицинских учреждений и в форму по сбору информации следует добавить социальные признаки потребителей услуг сферы ИППП/ ВИЧ, включая этническую принадлежность, (например, для пациентов с ИППП);
относительно мало информации по вопросам профилактики во вторичных группах риска (клиенты работников секс-бизнеса, партнеры и близкие друзья ПИН, употребляющие неинъекционные наркотики ПИН, жертвы сексуального насилия, и т.д.), социально уязвимые группы (например, исключенные из вузов, долговременные безработные, матери-одиночки, цыгане) о группах, где пересекаются социальные и поведенческие уязвимости (конкретные категории работающих бедняков, безработных, постоянные посетители вытрезвителей), и о группах главного риска, испытывающих совокупный риск подверженности, например, сексуальное поведение МСМ (бисексуальное) в комбинации с употреблением инъекционных наркотиков (эпидемиологический мониторинг);
систематически расширять акцент на монолитные группы риска в сторону сексуальных предпочтений и сексуального поведении… (например, мужчины-работники секс-бизнеса? - какова их доля, являются ли они обычно бисексуальными МСМ или часть из них – только гетеросексуальные работники секс-бизнеса?)
участие организаций гражданского общества/НГО в системе мониторинга и оценки выглядит очень ограниченным, нестабильным и должно быть поддержано законодательством и инструкциями по гендерно чувствительному мониторингу;
необходимость продолжения многопланового обсуждения роли гендера в профилактике ВИЧ - вопросы на основе доказательств и дальнейшем развитии индикаторов.

Дальнейшая гендерная оценка системы мониторинга и оценки должна включать оценку необходимости доказательного материала (информацию из административных ресурсов, исследований и доступной статистики из национальных баз данных), составленного самими пользователями, которые совместно с экспертами исследований должны стать главным источником рекомендаций по мерам для улучшения системы мониторинга и оценки.

Варианты. Как показывает анализ выше, можно провести первоначальную оценку на двух уровнях: уровень изменения индивидуального поведения (с ограниченной эффективностью и прогностической ценностью) и на уровне структурных факторов, воздействующих на стили жизни и более широкие поведенческие модели различных групп населения, как в отношении практик, определенных как повышающие подверженность ВИЧ, которые будут более эффективными и более предиктивными, особенно в изучении риска молодежи подверженности и уязвимости ВИЧ.

При использовании первого подхода анализ следует расширить, включив социально-психологические концепции, что может помочь лучше предсказать использование предписывающей информации о профилактике ВИЧ. Например, исследования показали, что индивиды с внутренним контролем обладают большей возможностью учиться и применять на практике новую информацию о ВИЧ, по сравнению с индивидами, чье поведение определяется контролем извне. В зависимости от дополнительных структурных факторов (например, бедность, варианты независимости и т.д.), люди могут действовать в рамках установочных профилей фатализма относительно самоэффективности или принятия риска, с разными последствиями для их профилактического поведения. Гендерные отличия могут проявляться даже на незаметном уровне. Проблема такого подхода состоит в том, что он делает акцент на главных факторах подверженности ВИЧ, и имеет небольшую способность предсказать выявление новых механизмов уязвимости к ВИЧ. Однако данный подход позволяет изучить процент женщин и мужчин среди молодежи – весьма необходимый аспект исследования! Данная оценка открыла как минимум одно исследование о составе студентов Беларуси по половому признаку, что может быть использовано в развитии соответствующих программ и оценочных стратегий в рамках Государственной программы профилактики ВИЧ, особенно с мерами, нацеленными на молодежь^⁴¹.

Еще одним улучшением, которое можно сделать, может стать контекстуализация исследования рисков индивидов (социально-поведенческие переменные), которым поставлен диагноз ВИЧ, или диагноз ИППП^⁴² ранее при обычном обследовании. Определение уровня риска и распространенность рискованных привычек на разных уровнях (первичного, вторичного риска и пр.), хотя бы среди молодежи и групп первичного риска имеет большое практическое значение для планирования и реализации политики, определения приоритетов и выделения финансов. Исследование социального контекста, определяющего для мужчин и женщин риски подверженности ВИЧ, могло бы быть полезным для обнаружения пробелов в информации, новых поведенческих рисков (например, пирсинг, который, как правило, делается в условиях, далеких от санитарно-гигиенических требований), для более аналитической интерпретации данных эпидемиологического надзора и исследований сферы услуг.

А) Если использовать второй подход “социальные детерминанты здоровья” (а он более надежный (трудоемкий), социально-эпидемиологические данные будут самыми подходящими, в идеале, полученные с помощью утвержденных на государственном уровне крупнейших исследовательских инструментов, таких, как исследование демографии и здоровья, которые можно будет соединить на макро-уровне с другими исследовательскими инструментами путем построения гендерно чувствительных индикаторов на макро-уровне.^⁴³ Однако, как отмечалось выше, имеющиеся в наличии на данный момент индикаторы могут быть недостаточно гендерно чувствительными. Поэтому, может быть необходимым специальный сбор данных на уровне домашних хозяйств, который позволит социально-экономическим индикатором на макро-уровне, а также гендерным индикаторам стать более чувствительными к некоторым формам гендерного неравенства и связать такие гендерно чувствительные индикаторы с известными ключевыми причинами заболеваемости ВИЧ. Например, каковы социальные условия, объясняющие способности женщин (мужчин) заниматься охраной своего здоровья (поиск ресурсов)? (например, поставить приоритет на использовании денег и времени на медицинскую консультацию над другими проблемами); как влияние социального класса и социально-экономического статуса (СЭС) сказываются на различные для каждого гендера возможности мужчин и женщин в доступе к качественным медицинским услугам? (например, через профессиональные поликлиники и пр.); в какой степени стигматизация исключает культурные/этнические меньшинства женщин и мужчин от профилактики ВИЧ-инфекции? и т.д.

Б) В общем, вертикальная иерархия (социально-экономический статус - СЭС) выражается через неравенства в других измерениях, таких как гендер, возраст и этническая принадлежность (или раса). Исследования, проведенные в индустриально развитых странах, в которых отмечается социальное неравенство на уровне от высокого к среднему, и относительно средний уровень гендерного неравенства, выявили тенденцию, в которой СЭС продолжает играть роль в заболеваемости и смертности, даже в тех странах, где медицинские услуги доступны всем, бесплатны, и оказываются в современных условиях. В какой мере эти факторы могут быть отнесены к феминизации слоев населения с низким уровнем дохода и даже к феминизации бедности? Имеют ли они прямое влияние на риск заболевания ВИЧ (в сравнении с другими рисками для здоровья), так как один из этих факторов подверженности также напрямую связан с гендерными нормами и стереотипами, как гетеросексуальный половой акт? В какой мере могут поликлиники в экономически неблагоприятных районах поддерживать те же стандарты здравоохранения, которые присутствуют в клиниках богатых районов? В таких странах, как Беларусь, женщины представляют разнородную группу. Может ли программа профилактики ВИЧ оказать равную поддержку подгруппам женщин в отношении их разных запросов по профилактике ВИЧ? (например, женские презервативы и другие ресурсы автономного предохранения по доступным ценам, консультирование с учетом культурных ценностей, направление за правовой или медицинской помощью в случае насилия и т.д.) В равной ли степени будут распределены ретровирусные лекарства (все еще редкие) среди работников секс-бизнеса, МСМ и ПИН? Все эти вопросы требуют систематического изучения (они не могут быть исчерпаны в рамках одного исследования). Они направлены на раскрытие структурных объяснений, как социальное неравенство при пересечении с гендером, может стать серьезной проблемой некоторых групп женщин и/или мужчин, в отличие от других.

Почему подход на основе социальных детерминант здоровья может способствовать более сильной и эффективной профилактике ВИЧ? Потому, что обнаруживая коренные причины риска подверженности ВИЧ, данный подход избегает ошибок так называемой профилактики “сверху вниз” (после причиненного вреда) и направлен на профилактику снизу вверх (до причинения вреда), встраивая меры первого подхода в стратегию второго. Например, лечение метадоном и программы по обмену игл действительно необходимые меры снижения вреда, но они (сами по себе) не очень эффективны в отношении ограничения числа лиц, употребляющих инъекционные наркотики, через новых ПИН. Рискованное поведение не всегда поддается изменению с помощью законодательства или сил охраны общественного порядка. По сравнению с ним, стратегия, основанная на наделении молодежи большими возможностями (включение молодых людей в органы местного самоуправления, программы трудоустройства и предпринимательства) и доступом к общественным ресурсам, необходимым для определенных стилей жизни, которые ценятся данной возрастной группой (общественные спортивные сооружения, молодежные центры с культурными программами, доступ к анонимному консультированию и пр.), хотя и не являются напрямую “медицинскими”, может предложить альтернативу рискованному поведению и распространить занятия, которые могут иметь масштабные профилактические последствия. Мощные защитные факторы/эффекты, возможно, будут более эффективными (действенными) из-за одновременной защиты от этих рисков, которые обычно связаны друг с другом. Например, имеется необходимость изучить потребности молодежи в позитивных возможностях – альтернативах вредным привычкам, привлекательность которых следует снизить в связи с высокой подверженностью заражения ВИЧ. Затем - составление программ по удовлетворению спроса на положительные мероприятия/ занятия, в комбинации с составлением программ по профилактике/ снижению вреда от вредных привычек.

В отношении данных и исследований, долгосрочные последствия рекомендации использовать подход, основанный на социальных детерминантах здоровья (социально-эпидемиологический подход), предполагают возможность соединения системы [социально-] эпидемиологического исследования ВИЧ со структурой национальной статистики, таким образом, включая проблему профилактики ВИЧ в другие системы данных.^⁴⁴ В настоящий момент, вместо проведения специального исследования по всем аспектам, которое может или не может предсказать риск заражения ВИЧ по гендерному признаку, более практичным выглядит использование возможности инициировать многоплановый профессиональный диалог (возможно – исследовательскую сеть в сфере гендера и ВИЧ) о социальных условиях, которые могут иметь последствия на макро-, среднем, или микро-уровне борьбы с эпидемией ВИЧ.^⁴⁵

В отношении оценки структурных условий, выглядят важными три типа связей (очевидно, не применяющиеся в данный момент):

с системой исследования демографической обстановки и здоровья населения;
с системой исследования бедности, и
с системой исследования социальной безопасности;

В целях данной оценки межведомственной экспертной группе по социальному неравенству и социальной эпидемиологии следует в краткие сроки оценить существующие (гендерные) индикаторы на предмет их гипотетических отношений с факторами распространения эпидемии ВИЧ, основанными на гендере, и сформировать позицию по вопросам, сформулированным выше. Это значит, например, оценку масштаба, в котором индикаторы бедности могут ассоциироваться с гендерными различиями в отношении “шанса” и “выбора” мер по профилактике ВИЧ (например, совокупная подверженность одиноких матерей по сравнению с семьями с двумя родителями, женщины с длительным периодом безработицы по сравнению с мужчинами в аналогичном положении; безработица или частичное трудоустройство/потеря квалификации у молодых мужчин/женщин в городских и сельских районах и т.д.) Эта же группа экспертов затем оценит, в каком масштабе признаки связанной с гендером бедности, безработицы, прочих проблем могут частично совпадать с признаками высокого уровня заражения ВИЧ среди женщин/ мужчин, как минимум, в районах с высокой концентрацией лиц, живущих с ВИЧ. Вероятно, самым эффективным способом для этого станет концентрация внимания на регионах с наивысшей концентрацией ВИЧ и попытка разработать необходимые индикаторы на региональном или даже на местном уровне, в зависимости от доступности детализированных данных (в 2011 г.).

Озабоченность в отношении выполнимости. Предварительное исследование доступных источников информации, публикаций и индикаторов указывает на то, что существующая информация (из исследований КАР и других источников) потребует дополнительного анализа с целью ее дальнейшего применения в специальных целях для гендерного анализа. Например, в различных источниках упоминается о разных индикаторах и иногда – разных уровнях одного и того же индикатора, гендерно чувствительные индикаторы слишком общие, между тенденциями и моделями, описанными в разных исследованиях существуют противоречия; все это потребует дополнительного анализа и возможно – более четких гендерно чувствительных индикаторов. Масштабы данного задания слишком велики для группы из двух экспертов в рамках кратковременной работы по оценке. В любом случае, наилучшим подходом для общего обсуждения экспертами по социальным детерминантам риска заражения ВИЧ (включая гендер), могло бы быть, как указано выше, создание национальной группы экспертов, отлично знающих доступные индикаторы, механизмы сбора данных, и уже имеющиеся исследования в области гендерного неравенства и здоровья. Эти задачи будут выполнимы как часть нового цикла Государственной программы профилактики ВИЧ.

В рамках завершающей части данного исследования межведомственной экспертной группе по социальному неравенству и социальной эпидемиологии необходимо в краткие сроки оценить существующие (гендерные) индикаторы на предмет их гипотетических отношений с факторами распространения эпидемии ВИЧ, основанными на гендере, и сформировать позицию по вопросам, обозначенным выше. Это значит, например, оценку масштаба, в котором индикаторы бедности могут ассоциироваться с гендерными различиями в отношении “шанса” и “выбора” мер по профилактике ВИЧ-инфекции (например, совокупная подверженность одиноких матерей по сравнению с семьями с двумя родителями, женщины с длительным периодом безработицы по сравнению с мужчинами в аналогичном положении; безработица или частичное трудоустройство/потеря квалификации у молодых мужчин/женщин в городских и сельских районах и т.д.) Эта же группа экспертов затем оценит, в каком масштабе признаки связанной с гендером бедности, безработицы, прочих проблем могут частично совпадать с признаками высокого уровня заражения ВИЧ среди женщин/ мужчин, как минимум, в районах с высокой концентрацией лиц, живущих с ВИЧ. Вероятно, самым эффективным способом для этого станет концентрация внимания на регионах с наивысшей концентрацией ВИЧ и попытка разработать необходимые индикаторы на региональном или даже на местном уровне, в зависимости от доступности детализированных данных (в 2011 г.).

В дополнение к подходу, основанному на работе экспертов, как описано выше, и как доработка к гипотезе, выдвинутой экспертами, в дальнейшем исследовании можно использовать четыре варианта (доработка):

(1) Краткосрочный: немедленно приступить к дополнительному статистическому анализу существующих данных (из социологических исследований) и вторичный анализ, где это возможно, с целью систематического изучения взаимосвязей и эффектов взаимодействий между полом и гендером с другими соотносимыми социальными и поведенческими аспектами для установления масштаба различий влияния пола и гендера на вероятность риска заражения ВИЧ (включая многократный риск) и защиту от риска (включая многочисленные профилактические факторы). В дополнение, отчет о реакции системы здравоохранения на эпидемию ВИЧ (PNDCT) был недавно подготовлен, основываясь на данных собранных по широкому профилю. Эта база данных также может быть использована.

(2) Краткосрочный: провести качественное исследование конкретного случая (выборку по группам) категорий лиц, по поводу которых установлено, что они уязвимы в ряде аспектов, в одном из сельских и одном из городских районов, эндемических для ВИЧ. Данный подход также может быть использован для получения дальнейшей глубокой информации о путях, которые мужчины и женщины выбирают вместе или раздельно в попытке контролировать отдельные обстоятельства их жизни для получения результатов при профилактике как, в общем, так и в отношении ВИЧ, в частности. Данный вариант можно реализовать в более краткие временные рамки, он может быть менее ресурсоемким, но может не предоставить цельной систематически обобщенной информации по стране. Однако, данный вариант (глубокое качественное исследование) может быть использован для подготовки площадки (изучить соответствующие переменные и индикаторы) для исследования на уровне домохозяйств. Он также может дать начальную оценку профилей кумулятивных рисков по гендеру, возрасту и других соответствующих социальных признаков на местном уровне. Пример подобного качественного исследования может стать “HIV treatment access, delivery and uncertainty: A qualitative study in Serbia and in Montenegro”^⁴⁶

(3) Среднесрочный: Многопрофильное национальное представительное исследование молодежи в возрасте 20-29 лет с полным набором социально-демографических, социальных (включая гендерные роли и представления), поведенческих (включая сексуальные предпочтения), относительные (число и профиль половых партнеров за прошлый год), и субъективные индикаторы здоровья (ставился ли когда-либо диагноз ИППП, и т.д.)

(4) Долгосрочные: провести исследование на уровне домохозяйств для отслеживания гендерно чувствительных связей между формальным и неформальным доступом к ресурсам (включая переход в неформальную сферу работы, типы обменных операций, сожительство/ неофициальный брак, вовлечение в уход за больными, социальный статус и сексуальные отношения на рабочем месте), сексуальное насилие и т.д. Исследование следует провести в регионе с высокой концентрацией лиц, живущих с ВИЧ (например, Гомельская область, включая Светлогорск), чтобы пролить свет на стратегии охраны здоровья на семейном уровне и, среди прочего, оценить участие женщин в неформальном уходе за лицами, живущими с ВИЧ (семья, друзья), включая детей, родившихся у матерей с диагнозом ВИЧ. Этот вариант даст более серьезное свидетельство проявления структурных условий на микро-уровне. Его можно использовать несколькими способами, включая сбор данных о стилях жизни и поведении, которые напрямую ассоциируются с риском для здоровья/ заражения ВИЧ. Однако такой вариант потребует больше времени для подготовки и больше ресурсов для реализации.

Точка входа? Где и как начать построение системы мониторинга и оценки?

Исходя из доступности большого массива данных исследований, целесообразно максимально их использовать для дальнейшего планирования системы мониторинга и оценки. Однако для оценки связи роли гендера и подверженности ВИЧ-инфекции, дискриминации лиц, живущих с ВИЧ, стигмы, а также других “конечных результатов” необходим более аналитический подход.

Подобный аналитический подход не может появиться отдельно от концептуального подхода. Таким образом, первоочередной задачей вновь будет создание межведомственной исследовательской экспертной группы в отделе мониторинга и оценки Министерства здравоохранения. В ее состав следует ввести экспертов по гендерным вопросам, с навыками, которые измеряются в количественном выражении. Недавно Министерство здравоохранения и социального обеспечения США, Центр по контролю заболеваний и профилактике, Национальный центр профилактики ВИЧ/ СПИД, вирусного гепатита, ИППП и туберкулеза организовали похожую внешнюю консультацию: “Социальные детерминанты здоровья: усиление профилактики и контроля над ВИЧ/СПИД, вирусным гепатитом, ИППП и туберкулеза”.^⁴⁷ В ходе консультации были проанализированы и оценены три наилучшие практические модели социальных детерминант здоровья. Исследование было нацелено на “разработку такого комплексного подхода к решению проблем в сфере здравоохранения, который учитывает не только факторы на уровне отдельных людей, но, что очень важно, структурный, контекстуальный, социально-экономический статус (СЭС), доступ к медицинским услугам и их качество, и экологические факторы. Вместе эти факторы называются социальными детерминантами здоровья (SDH)”.

Более того, для эффективного использования уже имеющихся данных, рекомендуется найти подходящие многосторонние массивы данных, пригодные для дальнейшего анализа по гендеру и в итоге – немедленно начать работу над дополнительным статистическим анализом таких данных (из социологических исследований). Данный анализ нацелен на систематическое изучение взаимодействий и их эффектов пола и гендера с другими социальными и поведенческими факторами с целью выявить масштаб, в котором пол и гендер могут влиять на шансы заражения (включая многократный риск) и защиту от риска (включая многочисленные профилактические факторы). Рекомендуется использовать статистическую методику - CHAID (автоматическое выявление взаимодействия по методу хи-квадрат), которая может помочь идентифицировать, в каком масштабе, и для каких групп населения гендер может ассоциироваться с основными факторами по сравнению с второстепенными (поведенческими) факторами заражения ВИЧ, с учетом разных результатов (например, положительный статус ВИЧ, статус ИППП и/или сопутствующих заболеваний, вовлечение в употребление наркотиков и т.д.) Наиболее подходящие наборы данных могут быть получены при изучении групп риска, хотя полезнее было бы учесть любые исследования всего населения, которые не ограничены изучением только роли информации в защите от ВИЧ для внедрения более безопасных сексуальных форм поведения, как недавно опубликованное (2009 г.) исследование аспектов стигматизации, (где гендер полностью отсутствует!) План действий приведен в Приложении 5 к настоящему отчету.

Рекомендации по разработке национальной системы мониторинга ВИЧ с целью обеспечения более социально и гендерно чувствительного мониторинга, что является непременным условием для повышения продуктивности этой системы в получении и распространении данных, которые позволят запланировать мероприятия и оценить результаты.

A) Добавление социальных признаков в формы мониторинга ИППП/ВИЧ в клиниках для того, чтобы позволить согласовать данные по заболеваемости и лечению и провести оценки риска/открыть новые факторы риска;

Б) Расширение и дальнейшее совершенствование категории подверженности, наблюдаемые в данный момент; индикативные категории:

употребление инъекционных наркотиков;
МСМ (проводить различия между гомосексуальными и бисексуальными связями);
Гетеросексуальный контакт (с лицом из высокой группы риска; лицом из низкой группы риска);
Гетеросексуальный контакт с лицом из эндемического района;
Получатель крови; получатель продуктов на основе крови;
Ятрогенная опасность (медицинские процедуры);
Профессиональная подверженность (гетеросексуальная; другая; риск не определен);
Немедицинское вмешательство в организм (пирсинг, прочие привычки);
Риск не определен

Blog

1. Вводная информация Оценка положения дел в сфере вич-инфекции с гендерной точки зрения