Российской Федерации «Профилактика вич-инфекции в России: проблемы и перспективы»
| Вид материала | Документы |
- Российской Федерации «Профилактика вич-инфекции в России: проблемы и перспективы», 263.62kb.
- Рекомендации Слушаний в Общественной палате РФ по теме, 122.74kb.
- Программа совещания по подведению итогов работы по выполнению приоритетного национального, 171.09kb.
- Семинар тема: Проблемы, связанные с вич/спид, профилактика вич-инфекции, 180.77kb.
- В приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения входят разделы, обеспечивающие, 88.23kb.
- Вич-грамотность – надежная защита для каждого, профилактика вич-инфекции на рабочем, 556.36kb.
- «О реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу:, 174.05kb.
- Алтайская краевая общественная организация «Анти спид-сибирь» учебный модуль, 526.43kb.
- Программа по профилактике распространения вич-инфекции, 292.33kb.
- Конспект внеклассного мероприятия с учащимися 7 класса. Тема : Деловая игра «Умение, 61.27kb.
Замечания и предложения
по проекту рекомендаций слушаний Общественной палаты Российской Федерации «Профилактика ВИЧ-инфекции в России: проблемы и перспективы» (далее – проект рекомендаций)
По вводной части проекта рекомендаций
Из содержания 2 абзаца вводной части вытекает оценка ситуации в распространением ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации как эпидемии. С медицинской точки зрения эпидемия – категория интенсивности развития эпидемиологического процесса, характеризующаяся уровнем заболеваемости определённой инфекционной болезнью, значительно превышающим обычно зарегистрированный по данной территории за аналогичный период1.
В 9 абзаце вводной части приводятся статистические показатели, результаты детального анализа которых на самом деле свидетельствуют о значительном снижении темпов прироста новых случаев ВИЧ-инфекции с 9802 случаев за 2008 г. до 3964 за 2009 г. и 106 за 2010 г., т.е. в 92,5 раза, что явно не соответствует вышеуказанному определению эпидемии и выводу авторов проекта об отсутствии признаков стабилизации эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
В 10 абзаце вводной части сказано, что большинство (59,5% в 2010 г.) новых случаев ВИЧ связано с инъекционным употреблением наркотиков. Однако, на современном уровне развития медицинской науки отсутствуют надежные методы, позволяющие гарантированно дифференцировать парентеральный (в том числе через шприцы и иглы) путь передачи ВИЧ-инфекции с половым. К тому же, информация о предполагаемом пути инфицирования, получаемая со слов больных, носит субъективный характер, и не может считаться доказательством связи с инъекционным употреблением наркотиков. Правильнее было бы говорить о наличии в большинстве новых случаев заражения ВИЧ-инфекции сведений об инъекционном употреблении наркотиков, как о факторе риска2.
В том же абзаце вводной части далее утверждается, что терапия наркомании проводится в данной группе без учета необходимости интегративной помощи и профилактики инъекционного пути передачи ВИЧ, что не соответствует действительности. Стандарты (модели протоколов) диагностики и лечения наркологических больных, утвержденные Приказом Минздрава России от 28 апреля 1998 г. № 140 21й (разделы 15, 20, 21) предусматривают обязательное обследование больных наркоманией на ВИЧ-инфекцию. В случае выявления ВИЧ-инфекции используется Стандарт медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 13 августа 2004 г. № 77. В соответствии с вышеуказанными стандартами проводятся медикаментозное и немедикаментозное (физиотерапия, психотерапия) лечение с участием врачей психиатра-нарколога, терапевта, невролога, инфекциониста, психотерапевта, других специалистов по показаниям. В отношении наркомании осуществляются купирование абстинентного синдрома, аффективных, психопатоподобных, неврозоподобных расстройств, коррекция поведения, купирование влечения к наркотикам, восстановление нарушенных функций, выработка установки на поддерживающее лечение и воздержание от наркотика, профилактика рецидивов заболевания. В отношении ВИЧ-инфекции проводятся диагностика, антиретровирусная и иммуномодулирующая терапия, лечение сопутствующих заболеваний и оппортунистических инфекций, психотерапия. Требованиями к результатам лечения наркомании установлена необходимость достижения стойкой длительной ремиссии, что одновременно является единственной надежной профилактической мерой в отношении инъекционного пути передачи ВИЧ-инфекции.
В 11 абзаце вводной части приводится некорректная с медицинской точки зрения формулировка о том, что основным источником инфицирования остается использование нестерильного инструментария потребителями инъекционных наркотиков. На самом деле ВИЧ-инфекция – антропоноз, и единственным источником инфицирования при ВИЧ-инфекции является зараженный человек на всех стадиях инфекции, тогда как шприцы и иглы, используемые ВИЧ-инфицированными лицами, незаконно употребляющими наркотики, могут лишь играть роль переносчика инфекции, равно как и другие колющие и режущие предметы, например бритвенные или маникюрные принадлежности в случае нарушения санитарно-гигиенических правил3.
В 12 абзаце вводной части утверждается, что одной из ключевых причин ухудшения эпидемиологической ситуации в некоторых регионах является недостаточный охват населения профилактическими программами, в первую очередь уязвимых групп населения, что далее связывается с недостаточным финансированием мероприятий, их неэффективной организацией, использованием не отвечающих принципам доказательной медицины и общепризнанным международным стандартам методик, а также тенденцией к сворачиванию участия общественных организаций в программах профилактики. Здесь не ясно, о каких именно мероприятиях, регионах, профилактических программах и методиках идет речь. Заявляя о недостаточном финансировании профилактических мероприятий авторы проекта рекомендаций противоречат сами себе, если верить приведенным в 7 абзаце проекта рекомендаций сведениям об увеличении выделяемых из федерального бюджета только в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» средств на борьбу с ВИЧ/СПИДом с 9 млрд. 300 млн. руб. в 2009 г. до 19 млрд. 630 млн. руб. в 2011 г. Вместе с тем, осуществляемые с 2003 г. общественными организациями в 10 регионах псевдопрофилактические программы обмена и раздачи шприцев и игл в рамках проекта «Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИД, туберкулезом и малярией» на деле привели к возрастанию уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 3 и более раз по сравнению с теми регионами, в которых данные программы не проводились4. Характерно, что 4 из 10 вышеуказанных регионов (Республика Татарстан, Нижегородская, Оренбургская, Тверская области) входят в состав Приволжского и Центрального федеральных округов, упомянутых в 11 абзаце проекта рекомендаций в качестве примеров роста поражённости населения ВИЧ-инфекцией и смертности среди ВИЧ-инфицированных лиц.
В 16 абзаце вводной части сделана неудачная попытка обоснования необходимости разработки стратегии профилактики ВИЧ/СПИД в России «глобальной угрозой распространения эпидемии ВИЧ в Российской Федерации, в том числе за пределы уязвимых групп населения», хотя, как было отмечено выше, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу благодаря осуществляемым мерам по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в нашей стране стабилизируется. Термин «глобальная угроза», подчеркивающий всемирные масштабы эпидемического процесса, в данном контексте неуместен, так как неоправданно драматизирует реальную ситуацию по ВИЧ/СПИДу в Российской Федерации. Непонятно также, какую связь усматривают авторы проекта рекомендации между выделением субсидий Минздравсоцразвития России на работу «школ пациента», которые работают достаточно эффективно, судя по отрицательной динамике новых случаев ВИЧ-инфекции, и необходимостью разработки стратегии профилактики ВИЧ/СПИД в России, которую можно было бы обсуждать как раз при отсутствии эффекта от «школ пациента». Можно предположить, что авторов проекта рекомендаций не устраивает направление субсидий Минздравсоцразвития России не в их адрес.
В 17 абзаце вводной части критикуется «сугубо информационно-просветительский характер» разработанной Минздравсоцразвития России «Концепции профилактики заболевания. Вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Российской Федерации на 2011-2015 годы» (далее – Концепция профилактики), и якобы отсутствие указаний в ней на конкретные меры и подходы. Вместе с тем, именно информационно-просветительские мероприятия всегда лежат в основе конкретных мер и подходов к профилактике любых заболеваний, если, конечно, под предлогом профилактики не осуществляются попытки достижения иных целей. К тому же, «сугубо информационно-просветительский характер» Концепции профилактики не противоречит научному определению понятия концепции (от лат. conception, concipere – схватывать, думать, замышлять, понимать) как определенного способа понимания, трактовки каких-либо явлений, основных точек зрения, руководящей идеи для их освещения, ведущего замысла5. Зато несогласие с информационно-просветительским характером Концепции профилактики становится понятным с точки зрения заинтересованности в продвижении не укладывающихся в Концепцию профилактики программ «снижения вреда».
Таки образом, вводная часть проекта рекомендаций нуждается в переработке.
По рекомендациям Правительству Российской Федерации
В пункте 1 предлагается предусмотреть широкое публичное обсуждение разрабатываемой Концепции профилактики и создать рабочую группу. Целесообразность создания рабочей группы вызывает сомнения, если учитывать, что, в Российской Федерации законодательная база противодействия распространению эпидемии ВИЧ/СПИДа создана, образована Правительственная комиссия по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), создана специализированная служба по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции, объединяющая около 100 центров по профилактике и борьбе со СПИДом (абзацы 2-4 проекта рекомендаций). Вместе с тем, проектом рекомендаций почему-то не предусмотрено включение представителей ФСКН России в рабочую группу для согласования текста Концепции профилактики, хотя это представляется совершенно необходимым в целях обеспечения соответствия Концепции профилактики в случае её редактирования рабочей группой принципам государственной антинаркотической политики Российской Федерации.
Таким образом, пункт 1 требует доработки.
В пункте 5 предлагается в целях профилактики передачи ВИЧ инфекции половым путем разработать и реализовать Федеральную программу репродуктивного здоровья и ответственного родительства (далее – Федеральная программа). Очевидно, что цель подобной Федеральной программы, как и обоснование необходимости её разработки, не могут сводиться к профилактике ВИЧ-инфекции. Вместе с тем, в Федеральную программу, цель которой должна формулироваться как сохранение репродуктивного здоровья населения Российской Федерации, возможно включение подраздела, посвященного профилактике передачи ВИЧ инфекции половым путем. Для решения вопроса о целесообразности создания Федеральной программы необходим прогноз влияния последствий её реализации на демографическую ситуацию в Российской Федерации.
Таким образом, пункт 5 в не может быть включен в проект рекомендаций до получения результатов соответствующих медико-демографических и социально-демографических исследований.
В абзаце 1 пункта 6 содержится предложение в целях профилактики передачи ВИЧ потребителями инъекционных наркотиков утвердить в качестве стратегического документа реформы наркологической помощи в Российской Федерации Концепцию «Правовая наркология», разработанную Общественной палатой Российской Федерации. В соответствии с Основами стратегического планирования в Российской Федерации, утвержденными Указом Президента Российской Федерации от 12 мая 2009 г. № 536, Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 г., утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, Общественная палата Российской Федерации не входит в перечень субъектов стратегического планирования в сфере антинаркотической деятельности. Проект Концепции «Правовая наркология»6 (далее – проект Концепции «Правовая наркология») разработан Зыковым О.В., Цымбалом Е.И., Полятыкиным С.А., Доронкиным В.В. от имени Общественной палаты Российской Федерации, опубликован Российским благотворительным фондом «Нет алкоголизму и наркомании» (НАН), и представляет собой компиляцию фрагментов Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, заимствованных банальных сведений по клинической и профилактической наркологии, дискредитирующих государственную наркологическую помощь положений о её якобы бесполезности и репрессивном характере, а также включает обсуждение «программ снижения вреда», в том числе использования наркотических средств в рамках так называемой «заместительной терапии», в связи с чем не может быть утвержден.
Само название проекта Концепции «Правовая наркология» по смыслу содержит косвенное допущение того, что существующая система наркологической помощи в Российской Федерации не является правовой. Подобного признания давно добиваются постоянно оказывающие давление на Российскую Федерацию международные организации с целью либерализации потребления наркотиков.
В главе 2 проекта Концепции «Правовая наркология» происходит подмена понятий - вместо «конфиденциальности» используется термин «анонимность». Авторами проекта Концепции «Правовая наркология» предлагается сочетать анонимную помощь с бесплатной, что не реально, тогда как сочетание конфиденциальности и бесплатности возможно.
В пункте 4.1 проекта Концепции «Правовая наркология» предлагается «развитие низкопороговых программ помощи больным алкоголизмом и наркоманией для максимально полного охвата этого контингента» без уточнения содержания термина «низкопороговые программы». Обычно под этим подразумеваются менее строгие требования к включению в лечебные и реабилитационные программы, но в Российской Федерации нет ограничений по доступу к лечению, как и нет порога включения больных к лечебным программам.
В главе 5 проекта Концепции «Правовая наркология» ставится вопрос о принудительных мерах в отношении больных, которые «опасны для себя или окружающих», но не указаны критерии и содержание таких мер.
При перечислении функций социального работника (пункт 7), ничего не сказано о работе по социальной адаптации и социальной интеграции наркологического больного, что собственно и является основной целью реабилитации с помощью этого социального работника
Глава 8 проекта Концепции «Правовая наркология» полностью посвящена программам «снижения вреда». В качестве их обоснования приводится абсолютно некорректное с точки зрения медицины и здравого смысла уравнивание лечения от наркомании и от табакокурения. При этом делается оговорка о неготовности и неспособности наркологической службы реализовать использование наркотических веществ в рамках «заместительной терапии больных наркотической зависимостью». На самом деле главной целью лечебного процесса в наркологии является освобождение больного человека от наркотической зависимости, тогда как использование программ «поддерживающей терапии» с применением метадона и бупренорфина приводит к противоположному результату - формированию и поддержанию наиболее тяжелой формы наркомании (полинаркомании), что нарушает право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, и поэтому в Российской Федерации целенаправленно не допускается.
Ряд положений проекта Концепции «Правовая наркология» носят спорный и даже провокационный характер.
Так, на стр. 9 (абзац 1) раздела 3 «Государственная система профилактики злоупотребления алкоголем и наркотиками» предлагается «развитие ювенальной юстиции как правового механизма формирования и реализации реабилитационных мероприятий в отношении несовершеннолетних, употребляющих алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества». Система «ювенальной юстиции», известная по негативным примерам ряда зарубежных стран (Франция, Голландия, Финляндия) вводит судебное разбирательство детей со своими родителями, которые «ущемляют их права», стараясь воспитывать в рамках традиционной морали, удерживая от соблазнов масс-культуры, развратного образа жизни, подросткового алкоголизма и наркомании. Существенно облегчается процедура изъятия детей из родной семьи. Правозащитники-омбудсмены наделяются правом воздействия через суд на педагогов, пытающихся применять дисциплинарные меры к девиантным подросткам. Отказ от «репрессивного подхода» (помещение несовершеннолетних преступников в воспитательные колонии) и переход на «реабилитационный подход» чреват всплесками безнаказанной подростковой преступности («молодежные бунты» во Франции), в том числе в сфере незаконного оборота наркотиков.
На стр. 13 (абзац 2) проекта Концепции «Правовая наркология» утверждается, что «финансируемая из государственного бюджета наркологическая помощь – бесполезный институт». На той же стр. 13 (абзац 4) содержится призыв о том, что «совершенно очевидна необходимость отказа от репрессивного мышления в наркологии и идеологизации наркологической помощи». Из сказанного вытекает не только «бесполезность», но и «репрессивный характер» государственной наркологической помощи, что полностью её дискредитирует.
В абзаце 2 стр. 32 раздела «Реабилитация больных наркоманией и алкоголизмом» Концепции «Правовая наркология» содержатся не соответствующие действительности утверждения о том, что «государство в лице ФСКН, МВД, здравоохранения, соцзащиты, органов по делам семьи и молодежи многие годы пытаются переложить ответственность [за организацию духовной реабилитации] друг на друга», «координация между государственными и общественными структурами до настоящего времени отсутствует».
Разделы проекта Концепции «Правовая наркология», посвященные лечебной субкультуре, социальной работе и реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией не являются новыми, во многом дублируют содержание действующих нормативных правовых актов Минздравсоцразвития России. Предложения по развитию правового регулирования оказания наркологической помощи в основном уже реализуются или запланированы к реализации в рамках плановой текущей работы ФСКН России и Минздравсоцразвития России по совершенствованию законодательства Российской Федерации.
В абзаце 4 стр. 55 проекта Концепции «Правовая наркология» в качестве примера стандартизированной оценки антинаркотических некоммерческих организаций приводится стандарт СТО 91.33-1026605621656-2009, разработанный Свердловской областной общественной организацией «Центр поддержки гражданских инициатив «Открытое общество». Данная организация входит в «Союз гражданских инициатив», деятельность которого, по информации управлений аппарата ГАК по федеральным округам, в основном строится на основе распространения учения так называемых «пятидесятников» и «неопятидесятников», которые обычно позиционируют себя как «протестанты», хотя не имеют отношения ни к лютеранской, ни к кальвинистской церквям. При этом антинаркотическая деятельность может становится прикрытием осуществления миссионерской работы данных культовых новообразований в собственных интересах. Главная задача реабилитации наркозависимых по их возвращению к здоровому социуму не решается.
Таким образом, Концепция «Правовая наркология» не может быть утверждена в качестве стратегического документа реформы наркологической помощи в Российской Федерации.
В абзаце 2 пункта 6 допущена искаженная юридическая трактовка примечания к статье 230 УК РФ, введенной Федеральным законом от 8 декабря 2002 г. № 162-ФЗ. Из данного примечания никоим образом не следует необходимость разработки и утверждения какого-то особого порядка согласования с органами здравоохранения и наркоконтроля действий по пропаганде применения в целях профилактики ВИЧ и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ.
Пропаганда (от лат. propaganda - подлежащее распространению) - распространение политических, философских, научных, художественных и других идей в обществе; в более узком смысле - политическая или идеологическая пропаганда с целью формирования у широких масс населения определенных взглядов 7.
Таким образом, здесь авторами проекта рекомендаций использована типичная подмена понятий. «Программа игл и шприцев» содержащаяся в подготовленных УНП ООН «Проектах нормативных документов по регулированию предоставления и сбора инструментов и материалов с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний среди уязвимых групп населения» включая «Инструкцию о порядке предоставления и сбора инструментов и материалов с целью сокращения распространения ВИЧ-инфекции и других опасных инфекционных заболеваний среди уязвимых групп населения (лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества, лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату)» 8 (далее – Инструкция) подразумевает не «пропаганду», а «предоставление инструментов и материалов», к которым отнесены, в том числе «дезинфицирующие средства (для очистки инструментов, используемых при приготовлении инъекционного раствора при употреблении наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, сильнодействующих или ядовитых веществ)», «одноразовые шприцы», «другие средства, изготовленные или приспособленные для приготовления и введения инъекционного раствора при употреблении наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов, а также сильнодействующих или ядовитых веществ» (подпункты г, ж, з пункта 3.1 Инструкции)9.
Инструменты и оборудование не являются «идеями», а при их использовании для потребления наркотических средств и психотропных веществ ВИЧ-инфицированными лицами играют роль переносчика возбудителя ВИЧ-инфекции. Действия по предоставлению инструментов и оборудования, т.е. по их распространению в реальном физическом виде нельзя считать действиями по пропаганде, т.е. по распространению идей. Таким образом на физическое распространение инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ, примечание к статье 230 УК РФ не распространяется.
В примечании к статье 230 УК РФ не уточняется, о каком потреблении наркотических средств и психотропных веществ идет речь. Так как в Российской Федерации употребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача является нарушением закона, совершенно очевидно, что примечание к статье 230 УК РФ распространяется только на случаи пропаганды применения в целях профилактики ВИЧ и других опасных инфекционных заболеваний соответствующих инструментов и оборудования, используемых для потребления наркотических средств и психотропных веществ