Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"
| Вид материала | Документы |
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Утвердить ведомственной целевой программы «Модернизация здравоохранения Куйбышевского, 893.26kb.
- Администрация ростовской области, 226.82kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Одним из важнейших разделов развития кардиохирургии в Воронежской области является хирургия врожденных пороков сердца у новорожденных и детей первого года жизни. Для развития этого направления необходимо дополнительно:
1. Ведение штатных единиц среднего медперсонала (1 ставка процедурной сестры), специализированных для работы с новорожденными.
2. Обучение на рабочем месте (специализированные центры - Санкт-Петербург, Казань, Самара, Новосибирск) бригады специалистов включая: сердечно-сосудистого хирурга, сердечно-сосудистого хирурга (специалиста по эндоваскулярным методам диагностики и лечения), детского кардиолога, реаниматолога, анестезиолога, перфузиолога, операционную сестру.
Нейрохирургия. За 2009 год проведено в РСЦ 193 ангиографических исследования мозговых артерий, 6 ангиопластик и стентирований каротидных артерий. В 2008 году проведено 3 операции ангиопластики и стентирования каротидных артерий. В 2009 году впервые проведено 7 эмболизаций внутримозговых аневризм и 2 эндоваскулярных эмболизаций артериовенозной мальформации.
В 2009 году в первичные сосудистые центры и в региональный сосудистый центр поступили 1605 пациентов с геморрагическими инсультами (16,9% от общего количества пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения). Прооперировано 149 пациентов (9,3% от общего количества пациентов с геморрагическим инсультом). Из них 76% пациентов прооперированы в РСЦ.
Потребность в высокотехнологичных операциях при сосудистой патологии головного мозга составляет: транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах - не менее 100; открытые операции при внутримозговых аневризмах и артериовенозных мальформациях - не менее 70; эндоваскулярные вмешательства (эмболизация спиралями, клеевыми композициями, микроэмболами - не менее 30).
Финансирование данного мероприятия предусмотрено в разделе ВМП.
Дооснащение медицинским диагностическим и лечебным оборудованием.
Развитие специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ ВОКБ N 1 требует дооснащения медицинской диагностической и лечебной техникой подразделений стационара.
Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования и расходных материалов ГУЗ ВОКБ N 1 при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы.
12. Совершенствование деятельности областного кардиологического диспансера:
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" на базе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" проведена в феврале 2010 года реорганизация межтерриториального кардиологического центра в областной кардиологический диспансер.
Существующая база ГУЗ ВОКБ N 1 предусматривает поэтапную организацию областного кардиологического диспансера.
Первым этапом создания областного кардиологического диспансера явилась реорганизация и увеличение штатной численности межтерриториального кардиологического центра, функционирующего на базе областной консультативной поликлиники. Введено дополнительно 5 ставок врачей-кардиологов, что позволяет обеспечить на первом этапе специализированной кардиологической помощью 17 районов Воронежской области. Важным звеном работы кардиологического диспансера является организационно-методическая работа. В ходе реорганизации введено дополнительно 4 ставки врача-кардиолога (методиста) и 1 ставка заведующего организационно-методическим отделом.
Вторым этапом развития областного кардиологического диспансера является его оснащение дополнительным оборудованием, открытие дневного стационара для улучшения доступности населению специализированной медицинской помощи, а также внедрение на его базе стационарозамещающих технологий.
Учитывая ограниченную возможность обследования в Воронежской области пациентов с аритмиями (соответствующие исследования проводятся лишь в ВОКЛДЦ и МУЗ "Борисоглебская ЦРБ") в рамках дневного стационара кардиологического диспансера предусмотрено открытие аритмологического кабинета для обследования, лечения и учета пациентов с прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма.
В соответствии с типовыми функциями, изложенными в Приказе Минздравсоцразвития Российской Федерации N 438 от 09.12.1999 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях", в дневном стационаре кардиологического диспансера предполагается проведение:
- стресс-эхокардиографии для улучшения отбора пациентов нуждающихся в операциях реваскуляризации миокарда, и повышения эффективности использования коронарографии;
- чреспищеводной эхокардиографии, в том числе с использованием контрастирования, для улучшения диагностики пороков сердца и выявления пациентов с высоким риском тромбоэмболии;
- неинвазивного электрофизиологического исследования и электроимпульсной терапии при пароксизмальных суправентрикулярных тахикардиях, трепетании и мерцании предсердий;
- суточного мониторирования артериального давления и электрокардиограммы для подбора гипотензивной и антиаритмической терапии;
- КТ-ангиографии и магнитно-резонансной томографии магистральных сосудов и коронарных артерий как альтернативы инвазивной диагностики;
- амбулаторной коронарографии;
- усиленной наружной контрпульсации при рефрактерной стенокардии и хронической сердечной недостаточности;
- мембранного и каскадного плазмафереза при лечении гиперхолестеринемии и ишемической болезни сердца.
Для этого необходимо приобретение дополнительного оборудования.
Крайне важной является также задача оперативного и эффективного взаимодействия кардиологического диспансера с ЛПУ г. Воронежа и области, подразделениями ГУЗ ВОКБ N 1, департаментом здравоохранения Воронежской области, в связи с чем необходима полная информатизация его работы.
Финансовые средства будут направлены на приобретение медицинского диагностического и лечебного оборудования для областного кардиологического диспансера.
13. Реабилитация пациентов с сосудистой патологией:
Актуальной и крайне важной проблемой совершенствования оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями является ранняя реабилитация пациентов, перенесших острый инсульт или острый инфаркт миокарда.
Всего по области развернуто 120 реабилитационных коек долечивания больных с цереброваскулярной патологией в 3 отделениях стационаров г. Воронежа и Воронежской области: 30 коек в МУЗ "Семилукская ЦРБ", 30 коек в МУЗ "Бобровская ЦРБ", 60 коек в МУЗ ГКБ N 16.
В отделениях реабилитации в течение 2009 года проведен курс раннего восстановительного лечения у 2053 пациентов (21,6% от общего количества пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Из них Бобровская ЦРБ - 430 пациентов, Семилукская ЦРБ - 350 пациентов, ГБ N 16 - 642 пациента.
В Воронежской области и в г. Воронеже отсутствуют стационары, в которые могут быть направлены пациенты со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, передвигающиеся только в коляске и требующие помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид).
Еще более значительной является проблема отсутствия специализированных больничных учреждений (гериатрических), домов (больниц) сестринского ухода, хосписов для лечения пациентов после ОНМК со значительными нарушениями двигательных и/или когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид).
Учитывая необходимость повторного курса реабилитации пациентов, перенесших ОНМК, в течение первого года после манифестации заболевания необходимо дополнительно развернуть в 2011 - 2012 годах 60 коек на базе МУЗ Лискинская ЦРБ (30 коек), ГБ N 11 (30 коек).
Приобретение оборудования для оснащения вновь открываемых отделений реабилитации и восстановительного лечения:
В рамках данного мероприятия предусмотрено приобретение оборудования для вновь открываемых отделений реабилитации и восстановительного лечения.
Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием отделений реабилитации и восстановительного лечения МУЗ Лискинская ЦРБ, ГБ N 11 (приложение N 2).
Проведение капитального ремонта отделений реабилитации и восстановительного лечения:
В рамках данного мероприятия предусмотрено проведение капитального ремонта.
Финансовые средства будут направлены на проведение ремонта в отделениях реабилитации и восстановительного лечения в МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16" (приложение N 2).
Дооснащение оборудованием существующих отделений реабилитации и восстановительного лечения:
В рамках данного мероприятия предусмотрено дополнительное оснащение оборудованием МУЗ, осуществляющих реабилитацию больных с БСК.
Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для существующих отделений реабилитации МУЗ "Семилукская ЦРБ", МУЗ "Бобровская ЦРБ" и МУЗ ГО г. Воронеж "ГБ N 16" и оснащение оборудованием вновь открываемых отделений реабилитации МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ N 11".
Приобретение оборудования для оснащения центров амбулаторной реабилитации:
В настоящее время в г. Воронеже и особенно в районах области недостаточно активно проводится реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) на амбулаторном этапе, в связи с чем актуальным является совершенствование деятельности районных центров амбулаторной реабилитации пациентов, перенесших ОИМ и ОНМК, существующих на базе крупных поликлиник в каждом районе города Воронежа (ГП N 1 Центрального района, ГП N 4 Коминтерновского района, ГП N 7 Советского района, ГП N 8 Ленинского района, ГП N 16 Левобережного района, МУЗ "ГБ N 11" Железнодорожного района).
Кроме того, требуется организация аналогичных подразделений в районах области, имеющих кардиологические отделения (Борисоглебский ГО, Бобровский, Лискинский, Семилукский, Россошанский, Новоусманский), а также в ЦРБ, планирующих открытие кардиологических отделений (Острогожская, Калачеевская, Павловская).
В центрах реабилитации необходим ремонт помещений (залы для проведения ЛФК, массажа, иглорефлексотерапии, механо- и эрготерапии, психологической реабилитации и занятий в "школах здоровья", кабинеты специалистов и пр.).
Качество проведения восстановительного лечения зависит от уровня оснащенности современным оборудованием (для проведения эрго- и механотерапии, физической реабилитации - велотренажеры и беговые дорожки, физиотерапевтическое, спортивное и другое оборудование).
Средства будут потрачены на приобретение оборудования для центров реабилитации и восстановительного лечения на амбулаторном этапе в МУЗ г. Воронеж.
14. Внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи больным с патологией системы кровообращения:
В рамках программы модернизации планируется внедрение федеральных стандартов во всех ЛПУ Воронежской области. Стандарт оказания медицинской помощи больным с ОНМК будет внедряться только на базах межрайонных первичных сосудистых центров, а также в региональном сосудистом центре ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1".
Оказание медицинской помощи больным с патологией органов кровообращения будет оказываться в соответствии с существующими региональным стандартами; кроме того, планируется поэтапное внедрение федеральных медицинских стандартов данного профиля.
15. Информатизация:
Для дальнейшего развития кардиологической службы необходимо совершенствование информационных и коммуникационных технологий - техническое оснащение, создание локальных сетей, разработка и внедрение программных комплексов, в том числе обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота; ведение регистров больных с сердечно-сосудистой патологией, листов ожидания пациентов, нуждающихся в ВМП. Объемы финансирования мероприятий представлены в разделе "Информатизация здравоохранения".
В результате реализации мероприятий модернизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях:
1. Снизится смертность от ишемической болезни сердца на 6%.
2. Снизится смертность от цереброваскулярных болезней на 6%.
3. Снизится летальность от острого инфаркта миокарда на 4%.
4. Снизится летальность от острого нарушения мозгового кровообращения на 4%.
5. Снизится первичный выход на инвалидность вследствие болезней системы кровообращения на 3%.
2.4.3. Совершенствование медицинской помощи
онкологическим больным
Ежегодно в Воронежской области регистрируется порядка 7 тысяч пациентов с впервые выявленными злокачественными новообразованиями.
Смертность от злокачественных новообразований на 3 месте в структуре ее причин. В течение первого года с момента установления диагноза погибает почти треть больных. Остаются крайне высокими показатели инвалидности вследствие злокачественных новообразований.
Одной из ключевых проблем онкологической службы является проблема обеспеченности кадрами. При имеющемся кадровом дефиците выполнение задач, стоящих перед онкологической службой, в полном объеме затруднительно. В настоящее время отсутствуют онкологи в Павловской, Рамонской, Репьевской, Таловской, Терновской ЦРБ, МСЧ N 33, ГП N 5, ГП N 6, ГП N 9, ГП N 11, ГП N 17, ГБ N 14. В 19 ЦРБ и 10 поликлиниках они работают на 0,5 ставки, на ставку работают онкологи всего лишь в 13 ЛПУ из 56 (в 8 ЦРБ и 5 поликлиниках).
Согласно рекомендуемым штатным нормативам Приказа МЗ РФ 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" - 1 должность врача на 500 человек диспансерных онкобольных. Штатная потребность онкологов первичного звена составляет 101,5, фактически - 28, дефицит составляет 73,5 ставки.
Изменить ситуацию с кадрами в первичном звене возможно при проведении активной кадровой политики, в том числе при повышении заработной платы врачам-онкологам.
Реализация вышеуказанных мероприятий позволит внедрить в каждом ЛПУ города и области разработанные в ГУЗ "ВОКОД" и утвержденные в Академии стандартизации (приложение 13):
1. Функциональные стандарты онкопрофилактических осмотров.
2. Функциональные стандарты первичной диагностики рака.
3. Функциональные стандарты диспансеризации групп риска по онкологической патологии.
4. Функциональные стандарты первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации при детской онкопатологии.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России рак молочной железы занимает первое место.
В г. Воронеже рак молочной железы в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями также занимает первое место. Отчетливо выражена тенденция роста этой патологии.
Показатели первичной заболеваемости
раком молочной железы
| г. Воронеж | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| Первичная заболеваемость раком молочной железы (на 100 тыс. населения) | 38,64 | 41,34 | 44,30 | 44,98 | 44,04 |
Рис. 1. Первичная заболеваемость раком молочной железы
(на 100 тыс. населения)
Рисунок не приводится.
Практически треть больных диагностируется в 3-й и 4-й стадии опухолевого процесса.
Несмотря на то что активная выявляемость рака молочной железы в целом на протяжении ряда лет по г. Воронежу растет и составляет в среднем за 10 лет 25,93 на 100 тыс. населения, это не изменило ситуацию кардинально.
Динамика активной выявляемости рака молочной железы
в г. Воронеже на 100000 населения
| Наименование муниципального образования | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год |
| г. Воронеж | 21,73 | 22,98 | 22,53 | 27,30 | 33,40 |
В целях совершенствования диагностики и лечения фоновых заболеваний молочной железы, доброкачественных заболеваний молочной железы, ранней диагностики рака молочной железы среди женского населения г. Воронежа возникла необходимость организации городского маммологического центра в составе городской поликлиники N 11.
Основные задачи городского маммологического центра:
- проведение специализированного приема по патологии молочной железы;
- внедрение новых методов диагностики и лечения патологии молочной железы;
- малотравматичное и малоинвазивное хирургическое лечение при доброкачественных образованиях молочной железы с использованием современной комплексной ультразвуковой диагностики и инвазивных ультразвуковых вмешательств;
- реабилитация больных после операций по удалению молочной железы;
- повышение подготовленности врачей общей лечебной сети в вопросах раннего выявления заболеваний молочной железы;
- организация и контроль профилактической работы в лечебно-профилактических учреждениях г. Воронежа по профилактике и раннему выявлению фоновых и раковых заболеваний молочной железы;
- создание регистра больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями молочной железы;
- динамическое наблюдение больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями молочной железы;
- пропаганда в средствах массовой информации профилактики фоновых и онкологических заболеваний молочной железы, самообследования молочных желез.
В настоящее время вопросы оказания плановой и экстренной медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля заслуживают повышенного внимания в связи с ростом заболеваемости, в том числе по злокачественным новообразованиям.
С учетом этого в целях модернизации, совершенствования и повышения качества оказания колопроктологической помощи планируется создание центра колопроктологии на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 3", который будет осуществлять оказание комплексной медицинской помощи: диагностической, лечебной, консультативной и реабилитационной.
Серьезной проблемой для онкологической службы области остается снабжение пациентов высокоэффективными современными лекарственными препаратами. В настоящее время силами бюджетов всех уровней удовлетворяется только порядка 15% от потребности.
Также одной из ключевых проблем является проблема обеспеченности кадрами. Лишь в 13 ЛПУ из 56 имеются штатные онкологи. По области остаются вакантными 73,5 ставки онкологов. Изменить ситуацию с кадрами в первичном звене возможно лишь при проведении активной кадровой политики, в том числе путем повышения заработной платы врачам-онкологам.
Основные мероприятия модернизации онкологической службы
В рамках модернизации онкологической службы предусматриваются:
1. Внедрение модели оказания онкологической помощи, включающей следующие этапы:
1.1. Первичная диагностика, осуществляемая врачами "первичного звена". На данном этапе осуществляется анализ данных диагностики и своевременное направление в областной онкологический диспансер, формирование групп риска, формирование "онкологической настороженности" у пациентов, направление на долечивание, пропаганда профилактических мероприятий.
1.2. Оказание онкологической помощи в стационарах общего профиля, включающей: контроль выполнения назначений врачей; направление пациентов в ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" на обследование и оказание специализированной, в том числе и высокотехнологичной помощи; диспансерное наблюдение больных с онкологическими заболеваниями; лечебное сопровождение больных онкологическими заболеваниями; эпидмониторинг.
1.3. Оказание онкологической помощи в ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" включает: комплексное и комбинированное лечение и диспансерное наблюдение; уточняющую диагностику в полном объеме; формирование областного сегмента национального регистра онкологических больных; внедрение стандартов оказания специализированной онкологической помощи. Специалистами ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" обеспечивается контроль за выполнением стандартов лечения в первичном звене, контроль за проведением и результатами скрининга, непрерывное обучение кадров.
2. Оснащение медицинским оборудованием ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер".
3. Капитальный ремонт помещений ГУЗ "Воронежский областной клинический онкологический диспансер", маммологического центра МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11", колопроктологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".