Geum.ru

Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   54

Активная позиция противотуберкулезной службы по мониторингу мероприятий по раннему выявлению туберкулеза привела к увеличению охвата населения флюорографическими осмотрами с 85% в 2009 году до 87,1% в 2010 году (РФ в 2009 году - 54,6%), в 2009 году осмотрено 1681 тыс. человек, 2010 год - 1716 тыс. человек. Активное выявление туберкулеза органов дыхания составило 75,4% (РФ в 2009 год - 61,5%).

Всего осмотрами на туберкулез всеми видами профилактических обследований (рентгенофлюорография, туберкулинодиагностика и бактериологическое исследование мокроты) охвачено 89,5% от всего населения (РФ в 2009 году - 62,5%).

Улучшилась клиническая структура впервые выявленных больных: число больных с запущенными формами туберкулеза уменьшилось на 11,1%, число заболевших фиброзно-кавернозным туберкулезом снизилось в 1,6 раза (2009 год - 35 случаев, 2010 год - 21).

Остается высоким уровень мероприятий по профилактике туберкулеза среди детей и подростков.

Охват новорожденных вакцинацией БЦЖ в роддоме составил по области 90,1% (РФ в 2009 году - 87%). Охват туберкулиновыми пробами детей остается на уровне 2009 года - 99,5% (по РФ - 92%), повысился охват туберкулинодиагностикой подростков - до 99,1% (2009 год - 99,0%).

Однако на сегодняшний день существуют следующие проблемы.

Рентгенологическое оборудование во всех противотуберкулезных учреждениях области изношено на 80% и морально устарело, отсутствует современное рентгенологическое оборудование (мультиспиральный компьютерный томограф).

Из-за неукомплектованности оборудованием в соответствии с действующими нормами санитарного законодательства из 10 бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров области (3 - ВОКПД, 7 - межрайонных противотуберкулезных диспансерах) в 2010 году приостановлена деятельность 2 лабораторий межрайонных диспансеров, вынужденно сокращен объем исследований в главной бактериологической лаборатории головного учреждения. Кроме единственного аппарата BACTEC 2006 год выпуска, другое современное лабораторное оборудование в противотуберкулезных учреждениях отсутствует.

Одной из проблем является низкая укомплектованность фтизиатрической службы кадрами (53%) и средний возраст врачей - 52 года. В определенной мере это связано с плохим материально-техническим состоянием отдельных помещений и зданий в структуре службы.

В рамках модернизации фтизиатрической службы Воронежской области стоят следующие задачи:

- добиться в 2011 году охвата населения старше 15 лет проверочными флюорографическими осмотрами до 90% от численности всего населения;

- совершенствовать работу по своевременному мониторингу флюорографического обследования населения области;

- повысить качество организации выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи методом бактериоскопии с окраской мазка по Циль-Нильсену, добиться повышения показателя выявляемости туберкулеза методом прямой бактериоскопии мокроты до 0,7 - 1,0%;

- усилить контроль за соблюдением мер профилактики туберкулеза среди детей раннего возраста, а именно: своевременностью вакцинации БЦЖ; соблюдением сроков флюорографического обследования лиц из окружения новорожденных;

- обеспечить эффективный централизованный контроль за лечением больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), совершенствовать внедренную в 2009 году в деятельность противотуберкулезных учреждений области систему мониторинга больных туберкулезом с МЛУ;

- продолжить проведение информационно-методической работы с фтизиатрами районов области и врачами учреждений первичной медико-санитарной помощи с целью повышения знаний по организации контролируемого лечения больных туберкулезом;

- с целью соблюдения стандартов диагностики и лечения туберкулеза подана заявка на медицинскую технику в рамках реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)" подпрограмма "Туберкулез" (Постановление Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)", в том числе на мультиспиральный компьютерный томограф, рентгенологические аппараты, оборудование для лабораторной диагностики, оборудование для дезинфекции биологически опасной среды;

- запланировано на 2012 - 2013 годы проведение реорганизации коечного фонда головного учреждения с целью открытия отделений для лечения больных формами туберкулеза с сочетанными поражениями различных органов и ВИЧ-инфекции, для лечения больных с хроническими тяжелыми формами туберкулеза, открытие дневного стационара и стационара на дому, отделения восстановительного лечения. С этой целью планируется строительство в загородной зоне на территории головного учреждения нескольких новых корпусов при сохранении коечного фонда, хотя обеспеченность фтизиатрическими койками составляет всего 66%.

Подготовлена проектно-сметная документация на проведение капитального ремонта детского диспансерного (на 200 посещений в смену) и стационарного (на 50 коек) отделений.

Для создания областной бактериологической референс-лаборатории подготовлена проектно-сметная документация для проведения ее капитального ремонта.


2.4.6.3. Модернизация психиатрической помощи


Психические расстройства - медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и преимущественно от экономических и социальных факторов, качества жизни населения.

Значимость проблемы совершенствования оказания психиатрической и психотерапевтической помощи населению Воронежской области и г. Воронежа выдвигает ее как одну из важнейших в системе здравоохранения. Тенденции демографического развития, а именно продолжающийся процесс старения населения и падения рождаемости приводят к увеличению удельного веса лиц пожилого и старческого возраста, что проявляется в увеличении как первичной заболеваемости, так и общей распространенности психических заболеваний и различных форм слабоумия. Динамические изменения социальной обстановки, усиление значимости экономических аспектов и усиление конкурентных отношений ведет к росту различных депрессивных реакций с суицидальными тенденциями, что требует адекватных мер по созданию структурных подразделений в учреждениях города и области по профилю актуальных проблем.

По итогам 2010 года в области работало 186 врачей-психиатров (2009 год - 191; 2008 год - 199, 2006 год - 202). Обеспеченность врачами-психиатрами и психотерапевтами составила 1,0 на 10 тыс. населения, что ниже среднефедерального уровня (1,69). Имеют сертификат 100% врачей. Распространенность заболевания психическими расстройствами в области составила 3780 (2009 год - 4095,7; 2008 год - 4079,5, РФ - 2596,8) на 100 тыс. населения. Отмечается снижение показателя первичной выявляемости больных психическими расстройствами: 2010 год - 479,9; 2009 год - 583,3, 2008 год - 527,3, (по РФ - 381,1) на 100 тыс. населения, из них 80,8% (2009 год - 83,6%) - больные с непсихотическими расстройствами, что соответствует современным требованиям усиления профилактической направленности и ранней реабилитации. В 2010 году снятых с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением от числа состоящих на учете было 14,6% (2009 год - 13,6%; 2008 год - 13%). Число больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составил 3,6% (2009 год - 4,3%; 2008 год - 4,6%). В прошедшем году удельный вес диспансерной группы наблюдения увеличился и составил по области 31,7 (2009 год - 28,5%; 2008 год - 28,8%), по РФ - 49,6%. Среди больных диспансерной группы наблюдения 574 находятся под активным динамическим наблюдением (2009 год - 565; 2008 год - 567). Из числа больных, находящихся под наблюдением, по области было зарегистрировано 112 (2009 год - 133) суицидальных попыток (из них 16 завершенных, 2009 год - 7), в том числе в районах области - 54 (из них 13 завершенных), в ГУЗ "ВОКПНД" - 58 (2009 год - 49), из них 3 завершенных (2009 год - 2).

По данным медико-социальной экспертизы, первичный выход на инвалидность несколько уменьшился и составил 2,3 на 10 тыс. населения (2009 год - 2,4, 2008 год - 2,3, 2007 год - 2,6, РФ - 3,8), в том числе в районах области - 2,4 (2009 год - 2,5; 2008 год - 2,7, 2007 год - 3,1). Всего 15250 (2009 год - 15729; 2008 год - 15621) больных имеют группу инвалидности по поводу психических расстройств, что составляет - 67,4 (2009 год - 69,3; 2008 год - 67,2, 2007 год - 68,2, РФ - 69,5) на 10 тыс. населения. Доля пациентов, получающих стационарную психиатрическую помощь, снизилась до 13,3% в 2010 году (15,1 в 2007 году, по РФ - 17,7%). Обеспеченность койками на 10 тыс. населения области составляет 7,27 (2009 год - 7,29; 2008 год - 7,39, РФ - 11,6). В психиатрических учреждениях области ежегодно получают лечение до 10 тысяч психических больных и до 4,5 тысячи больных наркологического профиля. Уровень госпитализации по области снизился - 4,4 на 1000 населения (2009 год - 4,6, 2008 год - 5,2, 2007 год - 5,4). В этом году на психиатрическую койку поступило 9992 больных (2009 год - 10496), что на 4,8% меньше прошлого года, выбыло 9897 больных (2009 год - 10581), что обусловлено патологической летней жарой и пожарами. Занятость койки в среднем составила 315,4 дня (2009 год - 321,6; 2008 год - 325,0, 2007 год - 322,5 дня). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 52,4 дня (2009 год - 50,5; 2008 год - 46,0; 2007 год - 43,6; по утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области", программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области - 54,0 дня, РФ - 64,5 дня). В ГУЗ "ВОКПНД" - 56,7 дня (2009 год - 55,5; 2008 год - 54,1). Эта динамика обусловлена как утяжелением контингентов для стационарного лечения, так и накоплением в населении лиц, нуждающихся в решении социальных вопросов, в том числе в переводе в психоневрологические интернаты, которые в настоящее время переполнены. Летальность на психиатрической койке по области (по всем причинам) осталась на уровне прошлого года 0,7 (2009 год - 0,7%, 2008 год - 0,5%) от числа выбывших больных. За последние годы в психиатрической службе Воронежской области организованы амбулаторное и стационарное отделения судебно-психиатрической экспертизы, кабинет активного динамического наблюдения, отделение принудительного лечения с интенсивным наблюдением доведено до 40 коек. Также организованы подразделения по оказанию социально-психологической и социально-правовой помощи, кабинет для оказания суицидологической помощи. В 2010-м "телефон доверия" переведен на круглосуточный режим работы. Организовано стационарное отделение "первичного эпизода" и амбулаторное реабилитационное отделение, а также отделения неотложной наркологической помощи. Созданы и функционируют полипрофессиональные бригады. До настоящего времени в Воронежской области нет судебно-психиатрического экспертного отделения для подстражных испытуемых, организация которого затруднена в связи с отсутствием в России правовой нормативной базы по охране данных отделений в субъектах Российской Федерации. В настоящее время решается вопрос об организации геронтологического стационарного отделения и кабинета и в диспансерном корпусе ГУЗ "ВОКПНД", "кризисного стационара" для лечения больных с суицидальными тенденциями, а также кабинетов социально-психологической помощи (КСПП) на базе поликлиник г. Воронежа для детей, студентов и взрослого населения. Принимаются организационные меры для создания психотерапевтического центра в г. Воронеже. К основным проблемам психиатрической службы следует отнести недостаточную материально-техническую базу психиатрических учреждений области, в том числе низкую обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). В настоящее время из областной программы в подпрограмме "Развитие психиатрической помощи" были исключены программные мероприятия, направленные на реконструкцию лечебных корпусов и котельной, а также укрепление материальной базы психиатрических стационаров, в том числе оснащение оборудованием.

Низка обеспеченность населения г. Воронежа психотерапевтической помощью. Только в 7 поликлиниках работают врачи-психотерапевты. Необходима организация психотерапевтического центра в соответствии с существующими нормативами для жителей г. Воронежа.

Первостепенной задачей в рамках модернизации психиатрической службы Воронежской области является дальнейшее развитие реабилитационной работы не только во внебольничных условиях, но и в стационаре, в том числе и обеспечение современными нейролептиками и антидепрессантами. Основная цель психиатрической службы области - развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах и, как следствие, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих психическими расстройствами.


2.4.6.4. Совершенствование медицинской помощи

больным с инфекциями, передающимися половым путем


Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемых половым путем (далее - ИППП), несмотря на некоторое снижение по отдельным видам заболеваний, остается напряженной. Это указывает на необходимость дальнейшего использования программно-целевого подхода, предусматривающего совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации, внедрение современных технологий, непрерывное повышение квалификации медицинского и иного персонала, мониторинг и прогнозирование заболеваемости, распространенности и инвалидности, развитие психосоциальной и трудовой реабилитации.

Динамика заболеваемости сифилисом за период с 1993-го по 2010 год показывает, что после резкого роста в 1995 - 1997 годах в области идет стабильное снижение, наблюдаемое наиболее явно в последние 5 лет.

За 2010 год интенсивный показатель заболеваемости сифилисом составил 20,1 на 100 тысяч населения. Это достаточно низкий показатель за последние 15 лет, он в два раза ниже показателя по Российской Федерации.

Также наблюдается снижение показателей заболеваемости ИППП второго поколения (хламидиоз, трихомоноз, герпес, венбородавки) за 2010 год - 4041 случай, или 178,7 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 4671 случай, или 206,5 на 100 тыс. населения - снижение на 13,5% (среди них преобладает заболеваемость трихомонозом - 60,1%, а хламидиоз составил 26%).

В общей структуре инфекций, передаваемых половым путем, наибольший удельный вес имеет трихомоноз - 49%, хламидиоз составляет 21%, сифилис - 9,1%, гонорея - 9,5%.

Исходя из актуальности проблемы, на территории Воронежской области реализуется подпрограмма "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера Воронежской области на 2007 - 2011 годы", утвержденной постановлением Воронежской областной Думы от 31 мая 2007 года N 909-IV-ОД "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы".

На учете в ГУЗ "ВОККВД" находятся 3139 диспансерных больных области. Специалистами-дерматовенерологами ведется постоянный контроль и работа с диспансерной группой больных, состоящих на учете. Проводимые мероприятия складываются из дополнительного обследования у смежных специалистов, профилактического лечения в межрецидивный период с применением современных методик и новейших лекарственных препаратов, скорейшей социальной адаптации и правильного трудоустройства. При необходимости больные с тяжелыми хроническими процессами консультируются совместно с сотрудниками кафедры или направляются в ФГУ "Государственный научный центр дерматовенерологии".

Для приближения фактических показателей к запланированным разрабатывается и проводится ряд мероприятий: осуществляется ведение регистра больных, состоящих на диспансерном учете с хроническими заболеваниями, что позволяет контролировать частоту и кратность госпитализации данной группы больных; преемственность в работе с женскими консультациями обеспечивает постоянный приток женщин, нуждающихся в комплексном, углубленном и высокоспециализированном обследовании; кроме того, лечение сифилиса у беременных женщин предусмотрено только в условиях стационара. Учитывая эти обстоятельства, сокращение коечного фонда на данном этапе развития дерматовенерологической службы нецелесообразно.

В целях дальнейшего совершенствования дерматовенерологической службы в рамках модернизации здравоохранения Воронежской области планируется решение следующих задач:

- открытие лаборатории для диагностики ИППП в следующих муниципальных районах: Бутурлиновском, Воробьевском, Грибановском, Поворинском, Панинском, Подгоренском, Петропавловском, Эртильском;

- обеспечение подготовки и переподготовки квалифицированных специалистов, владеющих современными лечебно-диагностическими технологиями;

- дальнейшее усовершенствование организации системы персонифицированного учета лекарственных средств, базирующегося на результатах комплексной клинической и экономической оценки;

- укрепление материально-технической базы централизованных лабораторий и лабораторий ЦРБ с целью расширения объема и спектра проводимых исследований;

- оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической дерматовенерологической помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях с применением эффективных медицинских технологий и соблюдением диспансерных принципов в работе с больными инфекционными заболеваниями кожи, венерическими болезнями и инфекциями, передаваемыми половым путем;

- дальнейшая модернизация системы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи дерматовенерологическим больным.


2.4.6.5. Совершенствование медицинской помощи

ВИЧ-инфицированным


На территории Воронежской области за период наблюдения с 1987 года по 31.12.2010 зарегистрировано 1547 ВИЧ-позитивных лиц, из них 1375 - граждане Российской Федерации.

Число лиц, живущих с ВИЧ/СПИД на территории Воронежской области, составило на 31.12.2010 742 человека (32,7 на 100 тыс. населения) и 54 человека с ВИЧ-инфекцией находятся в учреждениях ФСИН России по Воронежской области.

В целях оперативного анализа ситуации по ВИЧ-инфекции в Воронежской области разработана программа эпидемиологического мониторинга за распространением ВИЧ-инфекции. Программа внедрена в 2010 году и проходит рабочую апробацию в ГУЗ "Воронежский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

В динамике за 3 года прослеживается стабилизация как выявления первичных случаев ВИЧ-инфекции, так и количества прибывших на территорию области лиц с ранее установленным диагнозом.

ВИЧ-инфекция регистрируется во всех 32 районах области и ГО г. Воронеж и Нововоронеж. Показатель пораженности (количество выявленных с ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения) за анализируемый период превышает среднеобластной показатель (61,0) в Поворинском районе, Борисоглебском городском округе, Острогожском и Новоусманском районах.

Основными инструментами реализации мероприятий по борьбе с ВИЧ-инфекцией являются: областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" (подпрограмма "ВИЧ-инфекция"), утвержденная постановлением Воронежской областной думы от 31.05.2007 N 909-IV-ОД "Об областной целевой "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", федеральная целевая программа, утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы", приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Основной целью осуществляемых службой мероприятий является стабилизация эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции на территории Воронежской области.

Данная цель достигается за счет совершенствования методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции, совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции, укрепления материально-технической базы службы профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией.

В целях повышения уровня информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции проведено 14 широкомасштабных информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИД.

В средствах массовой информации опубликовано 15 статей, ориентированных на население по вопросам снижения риска заражения ВИЧ.

С привлечением региональных каналов телевидения и радио организовано 17 выступлений специалистов Воронежского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

Достаточно широко профилактические программы внедрялись в сфере труда - в культурно-просветительных учреждениях, дорожной технической школе машинистов локомотивов, для мастеров маникюра, педикюра и парикмахеров, для сотрудников милиции в центре профессиональной подготовки ГУВД по Воронежской области.

Специально разработана обучающая программа для юношей-призывников - в 2010 году знания получили до 2000 человек.

Особое внимание уделялось в 2010 году профилактике в целевых группах - среди подростков в центре временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, воспитанников социального приюта, лиц, употребляющих наркотики.

Традиционным стало участие специалистов учреждения в работе комиссий по делам несовершеннолетних, в работе "круглых столов", совместно с общественной палатой Воронежской области, областным управлением культуры, в работе комиссий по делам несовершеннолетних.