Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"
| Вид материала | Документы |
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Утвердить ведомственной целевой программы «Модернизация здравоохранения Куйбышевского, 893.26kb.
- Администрация ростовской области, 226.82kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
Показатель естественной убыли населения остается на высоком уровне - 6,6, несмотря на то, что показатель смертности уменьшился в 2009 году до 17,0 (2005 год - 18,8) и увеличился уровень рождаемости на 23% до уровня 10,4 (2005 год - 8,4). Период депопуляции населения продолжается в области с начала 90-х годов XX века. Своего пика отрицательная динамика естественного движения населения достигла в 2002 году, когда смертность в 2,3 раза превысила рождаемость, в последующие годы темпы превышения смертности над рождаемостью немного замедлились.
Одна из причин высокой смертности в области - продолжающийся процесс старения населения и сокращение численности детей и подростков. Доля лиц старше 65 лет - 17,2% (2008 год - 17,9%), детей 0 - 17 лет - 16,0% (2008 год - 16,3%) от всего населения.
За 6 лет материнская смертность снизилась более чем в 3 раза. В 2009 году показатель составил 12,7 на 100 тыс. живорожденных, что значительно ниже среднероссийского уровня (22,6) и среднего по ЦФО (19,5).
Материнская смертность
┌────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ Показатель │2005 год │2006 год │2007 год │2008 год │2009 год │
│на 100000 живорожденных │ │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│по области │ 10,3 │ 15,6 │ 14,6 │ 13,4 │ 12,7 │
│среднероссийский │ 27,7 │ 26,2 │ 24,1 │ 22,6 │ 20,7 │
│по ЦФО │ 27,8 │ 25,9 │ 22,8 │ 19,5 │ 16,1 │
└────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
Основные причины материнской смертности за последние 5 лет: экстрагенитальная патология - 4 (28,6%), - кровотечения - 3 (21,4%), - поздние гестозы - 3 (21,4%).
Младенческая смертность (до 1 года) за 5 лет сократилась в 1,3 раза, в 2009 года снизившись до 7,8 промилле. Это ниже среднероссийской (8,2 промилле), но выше средней по ЦФО (6,7 промилле). За 5 мес. 2010 года младенческая смертность снизилась до 6,3 промилле.
Младенческая смертность (промилле)
┌────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─────────┐
│ │2005 год │2006 год │2007 год │2008 год │2009 год │
├────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─────────┤
│Воронежская область │ 10,4 │ 8,2 │ 8,2 │ 8,1 │ 7,8 │
│РФ │ 11,0 │ 10,2 │ 9,4 │ 8,5 │ 8,2 │
│ЦФО │ 10,0 │ 9,8 │ 7,5 │ 7,3 │ 6,7 │
└────────────────────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┴─────────┘
В структуре младенческой смертности главные причины - перинатальные факторы (50,5%), врожденные аномалии развития (29,0%), прочие причины (9,2%).
В структуре смертности населения Воронежской области, как и в целом по России, одними из ведущих причин остаются заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания, травмы и отравления.
Причины смертности по основным классам заболеваний
в Воронежской области на 100 тыс. населения
| Классы заболеваний | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | РФ 2009 год |
| - болезни системы кровообращения | 1080,7 | 1114,6 | 1147,3 | 1168,3 | 1037,5 | 801,0 |
| - новообразования | 189,8 | 190,4 | 196,0 | 204,6 | 205,0 | 206,9 |
| - травмы и отравления | 165,8 | 176,6 | 187,7 | 167,1 | 148,4 | 158,3 |
| - болезни органов дыхания | 63,7 | 61,5 | 58,3 | 67,4 | 80,8 | 56,0 |
| - болезни органов пищеварения | 54,4 | 58,1 | 54,2 | 60,5 | 66,4 | 65,7 |
| - инфекционные заболевания | 16,9 | 15,4 | 14,4 | 14,2 | 14,6 | 24,0 |
По сравнению с 2005 годом в 2009 году показатель ожидаемой продолжительности жизни вырос на 2,7 года - с 66,2 лет до 68,9 лет. Тем не менее продолжительность жизни в России, а в частности и в Воронежской области, остается низкой. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин - высокая и составляет 13 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации играет высокая смертность людей трудоспособного возраста, главным образом мужчин.
Рис. 1. Ожидаемая продолжительность жизни населения
Воронежской области
Рисунок не приводится.
1.2. Показатели здоровья населения Воронежской области
Заболеваемость в Воронежской области, как и в целом по Российской Федерации, постоянно растет, что связано, с одной стороны с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны - с ростом доли пожилого населения и низким уровнем жизни.
В сравнении с 2005 годом общая заболеваемость населения Воронежской области выросла на 11,8% и составила в 2009 году 142825,5 на 100 тыс. жителей. При этом данный показатель ниже уровня аналогичного параметра по Российской Федерации (160724,6 на 100 тыс. населения), что требует реализации в рамках модернизации здравоохранения комплекса мероприятий, направленных на улучшение выявляемости заболеваний (проведение диспансеризации, профосмотров, организации центров здоровья). В структуре заболеваемости населения Воронежской области лидируют болезни системы кровообращения, уровень которых по сравнению с 2005 годом вырос на 20,9% и составил 25666,3 случая на 100 тыс. жителей всего (21226,4 - 2005 год), болезней органов дыхания - на 13,2% (26633,5 - 2005, 30171,5 - 2009), болезней костно-мышечной системы - на 21,6% (9267,2 - 2005, 11271,5 - 2009), новообразований - на 14,3% (4071,2 - 2005, 4654,5 - 2009).
Из числа взрослых больных, состоящих под диспансерным наблюдением на конец отчетного года, наиболее высокий показатель по болезням системы кровообращения - 13702,1 (2008 год - 12496,6) на 100 тыс., что составило 31,7% от всех заболеваний, в том числе: по гипертонической болезни - 7337,3 (53,5%), ишемической болезни сердца - 2903,5 (21,2%). Далее идут болезни органов пищеварения - 4729,7 на 100 тыс. (11,0%), из которых: язвенная болезнь - 1232,2 (26,1%), гастрит - 984,5 (20,8%), болезни желчного пузыря - 836,1 (17,7%).
Структура общей заболеваемости у взрослых сходна со среднероссийской.
Структура общей заболеваемости у взрослых
| Классы заболеваний | Воронежская обл., 2009 | РФ, 2008 | ||
| | доля | на 100 тыс. нас. | доля | на 100 тыс. нас. |
| - болезни системы кровообращения | 23,1% | 30171,8 | 18,9% | 26415 |
| - болезни органов дыхания | 14,2% | 18556,3 | 14,9% | 20825,9 |
| - болезни костно-мышечной системы | 8,6% | 11271,5 | 9,4% | 13131,2 |
| - болезни мочеполовой системы | 7,7% | 10133,9 | 8,4% | 11801,3 |
| - болезни органов пищеварения | 7,3% | 9564,8 | 7,4% | 10301,7 |
| - болезни глаза и его придатков | 6,9% | 8973,8 | 7,6% | 10613,2 |
| - психические расстройства | 4,9% | 6744,6 | 3,7% | 5501,0 |
| - болезни эндокринной системы | 4,5% | 6153,7 | 4,0% | 5922,7 |
Выше, чем по Российской Федерации, показатели заболеваемости у взрослых по следующим заболеваниям: психическим расстройствам - на 22,5%, болезням системы кровообращения - на 14,1%, новообразованиям - на 19,5%, что обосновывает необходимость проведения мероприятий по совершенствованию медицинской помощи по данным направлениям в рамках реализации программы модернизации здравоохранения.
Отмечается ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов. В 2000 году заболеваемость болезнями мочеполовой системы на 100 тыс. населения была 8794,6, а к 2009 году эта цифра составила 11801,3, т.е. прирост составил 34,2%.
Одновременно с ростом заболеваемости отмечается и увеличение смертности от ряда заболеваний. Так, за последние 10 лет число больных, умерших от онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%, что диктует необходимость реализации мероприятий по раннему выявлению онкологической патологии у мужчин.
Болезни органов мочеполовой системы занимают в структуре первичной инвалидности до 4% при показателях полной реабилитации инвалидов этой группы 1,2 - 2%, что в 2,5 - 3 раза ниже, чем при большинстве других заболеваний.
Воронежская область является эндемичной по мочекаменной болезни, и число больных данной патологией в последние годы не имеет тенденции к снижению. В 2009 году в Воронежской области, по данным областного бюро медицинской статистики, рост заболеваемости Международной классификации болезней составил 44,1%.
За период с 2000 года по 2009 года число больных психическими расстройствами увеличилось на 15,5% и составляет 3605,8 на 100 тыс. населения области, то есть каждый 24-й житель страдает психическим расстройством (РФ - 2596,8). Реально в специализированной квалифицированной психолого-психиатрической помощи нуждается до 20% населения. Среди всех обращающихся в поликлиники число лиц с различными психическим расстройствами достигает 30%. По территории Российской Федерации каждый второй уволенный из армии имел проблемы с психическим здоровьем.
В нозологической структуре больных, имеющих инвалидность: шизофрения - 40,5%, в т.ч. у детей - 1,8%; хронические неорганические психозы - 6,8%, у детей - 5,8%; психические расстройства вследствие эпилепсии - 9,2%, у детей - 9,6%; умственная отсталость - 31,7%, у детей - 74,5%; прочие психические расстройства - 11,8%, у детей - 8,3%.
Таким образом, оценка динамики демографических процессов в Воронежской области и детальное изучение причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также превышающие среднероссийские показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
1.3. Программа государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
на территории Воронежской области
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи была утверждена постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128.
Структура территориальной программы государственных гарантий соответствовала основным положениям Постановления Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 N 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год" и информационного Письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.12.2009 N 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год".
Утвержденная стоимость территориальной программы государственных гарантий на 2010 год (без учета бюджетных ассигнований федерального бюджета на обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами, реализацию национального проекта "Здоровье" и целевые программы) составила 11717,5 млн. рублей, что на 712,7 млн. рублей (6,5%) выше по сравнению с показателем 2009 года. В расчете на одного жителя Воронежской области на бесплатную медицинскую помощь на 2010 год утверждено 5159,1 рубля (в 2009 году - 4845,4 рубля).
Дефицит территориальной программы государственных гарантий имеет устойчивую тенденцию к снижению - с 37,2% в 2009 году до 32,3% в 2010 году и 26,5% в 2012 году.
Доля ОМС в общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий на 2010 год составляла 56,1%.
Объем фактически оказанных медицинских услуг за 2009 год превышает установленные нормативные значения по всем видам помощи. Что привело к несбалансированности территориальной программы государственных гарантий:
- число посещений на 1 жителя составило 9,732, это выше федерального норматива 9,198,
- число койко-дней на 1 жителя - 2,902, это выше федерального норматива 2,8,
- число пациенто-дней на 1 жителя - 0,582 при федеральном нормативе 0,577,
- число вызовов скорой медицинской помощи на 1 жителя в год составило 0,322, это выше федерального норматива - 0,318.
В реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (по заявительному принципу) приняли участие 7 учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности с общей коечной мощностью 560 единиц. В установленном порядке сформированы и доведены задания на оказание бесплатной медицинской помощи на территории Воронежской области. Число койко-дней, посещений, пациенто-дней и вызовов рассчитано в соответствии нормативами, утвержденными Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, с учетом возрастного состава населения и уровня заболеваемости. При формировании территориальной программы государственных гарантий ежегодно проводится анализ мощности и структуры ЛПУ различных форм собственности, расположенных на территории каждого муниципального образования. Перераспределение объемов, рассчитанных на численность населения каждой территории, осуществляется от сложившейся структуры заболеваемости, потенциальной возможности учреждения оказать необходимый вид помощи, а также с учетом мнения глав муниципальных образований, на территории которых расположены ЛПУ. В территориальной программе обязательного медицинского страхования на ведомственные учреждения здравоохранения приходится 4,7% объемов стационарной помощи, 2,9% амбулаторно-поликлинической и 2,6% стационарозамещающей.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Воронежской области планируется реструктуризация стационарной и амбулаторной помощи, что позволит сбалансировать объемы, привести их в соответствие федеральным нормативам.
Департаментом здравоохранения Воронежской области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования проводится изучение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью (процент от числа опрошенных по данным ФСО), сбор сведений о жалобах и реагировании на обращения граждан.
Показатели удовлетворенности населения
Воронежской области медицинской помощью
| Наименование показателя | 2005 год | 2006 год | 2007 год | 2008 год | 2009 год | I полугодие 2010 |
| Удовлетворенность медицинской помощью | - | - | 34,9% | 37,3% | 38,9% | 40,0% |
| Количество поступивших жалоб, из них | 140 | 142 | 113 | 86 | 96 | 113 |
| обоснованных | 17 | 17 | 24 | 31 | 48 | 11 |
| Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб | 603 | 317 | 445 | 341 | 232 | 78 |
С целью организации обратной связи с населением по определению удовлетворенности населения качеством и доступностью оказываемой медицинской помощи учреждениями здравоохранения области будет продолжена работа по изучению информации, размещенной в интернет-ресурсах, блогах, на форумах, в тематических разделах по здравоохранению на сайтах средств массовой информации, проведению анонимного анкетирования.
После изучения информация направляется по принадлежности в ЛПУ для принятия мер, результаты рассмотрения представляются в департамент для оценки адекватности.
Будет продолжена работа с письменными обращениями граждан. Информация обобщается и анализируется за каждый отчетный период, на основании анализа возможно принятие управленческих решений.
1.4. Структура и характеристика системы здравоохранения
Воронежской области
В настоящее время в системе здравоохранения Воронежской области функционируют 115 государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений, в том числе 15 городских больниц, из них 3 больницы скорой медицинской помощи, 32 центральные районные больницы, 9 больниц областного подчинения, 15 диспансеров, 21 амбулаторно-поликлиническое учреждение, включая 9 стоматологических поликлиник, центр планирования семьи. В составе ЛПУ - 152 врачебные амбулатории, 346 офисов врача общей практики, 705 фельдшерско-акушерских пунктов, 67 здравпунктов (из них 58 фельдшерских).
1. Больницы - 58:
1.1. Областные больницы - 4 (в том числе 2 учреждения для оказания медицинской помощи детям).
1.2. Специализированные больницы - 3.
1.3. Госпитали - 1.
1.4. Психиатрические больницы - 1.
1.5. Городские больницы - 11 (в состав входят 2 взрослые и 3 детские поликлиники).
1.6. Детские городские больницы - 1.
1.7. Больница скорой медицинской помощи - 3 (в том числе 2 - учреждения службы родовспоможения).
1.8. Роддома - 2.
1.9. Центральные районные больницы - 32 (в состав которых входят 31 участковая больница, 1 больница рабочего поселка, 151 амбулатория, 3 стоматологические поликлиники, 693 ФАПа).
2. Диспансеры - 15 (в том числе 13 со стационарами).
3. Самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения - 28.