Geum.ru

Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   54

В рамках модернизации здравоохранения планируется расширение сети центров здоровья:

- открытие 1 центра здоровья для взрослого населения;

- открытие 1 центра здоровья для детского населения.

Для решения этих задач будет проведен капитальный ремонт помещений в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 10" (для создания центра здоровья для взрослого населения) и МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 1" (для создания центра здоровья для детей).

Финансовые затраты составят 3500 тыс. рублей, из которых 3150 тыс. рублей - средства ФФОМС и 350 тыс. рублей - средства бюджета субъекта.

Реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни у населения Воронежской области, в т.ч. жителей ГО г. Воронеж, в рамках деятельности центров здоровья позволит:

1. Повысить информированность населения о мерах профилактики заболеваний и пропаганде здорового образа жизни до 80%.

2. Снизить уровень распространения вредных привычек среди населения, а именно: увеличить число некурящих на 3% и снизить удельный вес лиц, злоупотребляющих алкоголем - на 2%.

3. Увеличить среднюю продолжительность жизни до 69,1 лет.

Индикатором оценки эффективности деятельности является количество человек, прошедших комплексное обследование в центрах здоровья на 1 тыс. населения. В 2011 году запланировано провести комплексное обследование 1000 человек - 18,4, в 2012 - 20,5.

Кроме того, в процессе модернизации данного направления с учетом актуальности проблемы первичной и вторичной профилактики заболеваний в период экстремальных условии (аномальная жара, аномальное снижение температуры воздуха) на центры здоровья будет возложена дополнительная функция по доведению до населения области основ первой помощи пострадавшим и самопомощи.

Значительную профилактическую направленность имеет проводимая на территории Воронежской области дополнительная диспансеризация работающих граждан, которая является одним из важных направлений амбулаторно-поликлинической службы области.

По состоянию на 01.01.2011 диспансеризацию прошли 55,6% работающего населения области (численность работающего населения, застрахованного в системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.01.2011, составляет 796694 человека).

В 2011 году дополнительную диспансеризацию пройдут 80832 работающих граждан. В 2013 году диспансеризацию работающих граждан планируется включить в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Воронежской области.

Кроме того, диспансеризация населения осуществляется и будет проводиться в дальнейшем в соответствии с порядком, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 30.05.1986 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".


2.1.5. Совершенствование системы оказания

специализированной медицинской помощи на

амбулаторно-поликлиническом уровне


С целью максимального приближения специализированных (в т.ч. высокотехнологичных) видов медицинской помощи к населению области в условиях кадрового дефицита врачей "узких" специальностей, а также недостаточной диагностической базой большинства амбулаторно-поликлинических учреждений особую актуальность приобретает создание межрайонных диагностических центров.

В рамках модернизации муниципального здравоохранения в 2011 - 2012 годах планируется:

1. Создание 6 диагностических центров на базах МУЗ ГО г. Воронеж: ГБ N 16, ГКБ N 11, ГКП N 4, ГП N 1, ГП N 7, ГП N 10. Предполагаемая численность прикрепленного населения к указанным центрам составит: МУЗ ГО г. Воронеж ГБ N 16 - 141302 чел. (для взрослого населения Левобережного района); МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ N 11 - 78880 чел. (для взрослого населения Железнодорожного района); МУЗ ГО г. Воронеж ГКП N 4 - 191984 чел. (для населения Коминтерновского района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 1 - 85299 чел. (для населения Центрального района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 7 - 148478 чел. (для населения Советского района); МУЗ ГО г. Воронеж ГП N 10 - 83652 чел. (для населения Ленинского района.

2. Организация центра амбулаторной хирургии на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10".

В рамках реализации данных мероприятий планируется проведение капитального ремонта помещений специализированных диагностических центров, а также оснащение оборудованием экспертного класса (приложение 2).

Организация работы специализированных межрайонных диагностических центров позволит:

1) повысить доступность населения городского округа город Воронеж к обследованию и консультативной помощи (с сокращением времени ожидания обследования на 1 день);

2) улучшить качество оказания медицинской помощи;

3) снизить показатели:

- общей заболеваемости (до 1467 на 1000 населения),

- заболеваемости по болезням органов пищеварения (со 109,8 до 107,4 на 1000 населения),

- первичного выхода на инвалидность (до 73,0),

- смертности трудоспособного населения городского округа город Воронеж (с 614,8 до 610,0 на 100 тыс. населения).

Организация центров амбулаторной хирургии позволит:

1) повысить доступность населения в получении оперативных вмешательств, не требующих круглосуточного наблюдения (сократить сроки ожидания проведения плановых операций на 3 - 4 дня);

2) обеспечить замкнутый цикл лечения с постоянным динамическим наблюдением;

3) осуществить полноценную раннюю реабилитацию;

4) сократить сроки временной нетрудоспособности на 1 - 2 дня;

5) снизить риск внутрибольничных инфекций;

6) повысить экономическую эффективность использования коечного фонда хирургического и гинекологического профилей (высвободив значительное число коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств).

Кроме того, в целях приближения медицинской помощи (в том числе специализированной) жителям муниципальных районов Воронежской области в систему здравоохранения широко внедряется выездная форма работы. Организационно-методическими отделами государственных лечебных учреждений "Воронежская областная клиническая больница N 1", "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр", "Воронежский областной клинический онкологический диспансер" и других специализированных ЛПУ регулярно проводятся выезды бригад специалистов различных профилей в отдаленные районы области. Ежегодно врачами выездных бригад оказывается медицинская помощь более 150 тыс. сельским жителям. В рамках модернизации здравоохранения планируется приобретение мобильного диагностического комплекса, оснащенного современным диагностическим оборудованием экспертного класса, который будет использоваться выездными бригадами специалистов различных профилей.


2.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи


В рамках реформирования системы здравоохранения планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. Для этого необходимо проведение следующих мероприятий.


2.2.1. Оптимизация структуры службы, улучшение

материально-технической базы, решение кадрового вопроса


- организация централизованных диспетчерских служб в каждом отделении СМП при ЦРБ с целью координации работы выездных бригад, дислоцированных на территории района;

- оснащение выездных бригад оборудованием и лекарственными препаратами в соответствии с Приказами МЗ РФ от 01.12.2005 N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта", от 11.06.2010 N 445н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи";

- укомплектование службы врачебными кадрами "МУЗ ГО г. Воронеж ССМП", отделений СМП Новохоперска, Подгорного, Репьевки, Терновки, Калача, Каменки, Кантемировки, Эртиля, Каширы, Воробьевки, Рамони, Панино;

- введение в штат отделений СМП районов области должности заведующих отделениями (старших врачей), фельдшеров (медицинских сестер) по приему и передаче вызовов (Приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 "О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации";

- внедрение федеральных стандартов оказания скорой медицинской помощи;

- обеспечение функционирования трехступенчатого контроля качества оказания скорой медицинской помощи в районах области;

- продолжение участия в реализации целевых программ "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфарктов миокарда на 2008 - 2010 годы", утвержденной приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы", и "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах".


2.2.2. Открытие отделений экстренной медицинской помощи

на базе многопрофильных больниц для оказания скорой

медицинской помощи в соответствии

с Приказом Минздравсоцразвития от 02.08.2010 N 586н

"О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской

помощи, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития

Российской Федерации от 01.11.2004 N 179 "Об утверждении

Порядка оказания скорой медицинской помощи"


Данное организационное мероприятие позволит:

- сократить время ожидания начала лечебно-диагностических мероприятий пациентом в приемном покое;

- распределить потоки госпитализации;

- обеспечить преемственность оказания медицинской помощи на всех этапах.

Скорая помощь оказывается силами врачебных выездных бригад СМП, входящими в структуру отделения как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах (приемное отделение, реанимация, ПИТ, отделение краткосрочного пребывания), обеспечивая ее непрерывность. Данная форма организации труда врачебного персонала обеспечивает интенсивность оказания медицинской помощи, курацию пациента одним специалистом, а также устраняет негативные последствия дефицита кадровых ресурсов.


2.2.3. Организация неотложной медицинской помощи


В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических патологий (не требующих срочного медицинского вмешательства) в учреждениях здравоохранения районов области планируется поэтапная организация службы неотложной медицинской помощи:

- в 2011 году - на базах ЦРБ Поворинского, Каширского, Верхнемамонского, Россошанского, Нижнедевицкого, Новоусманского районов;

- в 2012 году - во всех оставшихся центральных районных больницах и амбулаторно-поликлинических учреждениях ГО г. Воронеж.

В вышеуказанных поликлиниках будет организована деятельность кабинета (пункта) неотложной помощи с диспетчерской для приема вызовов и связи с СМП. Организованные бригады неотложной медицинской помощи (при получении вызова или обращении пациента в поликлинику) будут осуществлять диагностические и лечебные мероприятия, способствующие стабилизации и улучшению состояния пациента. Население приписных участков будет проинформировано о порядке оказания неотложной помощи на дому и в поликлинике, правилах вызова бригады неотложной медицинской помощи.

Вышеуказанные мероприятия позволят освободить службу скорой медицинской помощи от несвойственных ей функций, что, в свою очередь, будет способствовать снижению нагрузки на СМП.


2.3. Совершенствование стационарной медицинской

помощи населению области


В настоящее время коечный фонд приведен в соответствие объемам оказания стационарной помощи, предусмотренным программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области, утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 25.02.2010 N 128 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области". С целью снижения расходов на наиболее затратный стационарный этап лечения в области с 2006-го по 2009 год проведено сокращение 3751 неэффективно работающей койки, в основном в муниципальных учреждениях здравоохранения, при этом обеспеченность койками на 10 тыс. населения уменьшилась на 14% и составила 83,7 (2005 - 97,4). Уровень госпитализации на 1000 жителей также понизился и составил 240. Средняя занятость койки возросла с 314,9 дня в 2006 году до 331 дня в 2009 году. С повышением интенсивности лечебного процесса средняя длительность пребывания больного на койке по области уменьшилась с 12,2 до 11,6 дня в 2009 году.

В результате модернизации здравоохранения Воронежской области планируется оптимизация коечного фонда в соответствии со структурой заболеваемости в регионе в рамках выбранных приоритетных направлений. Предполагается перепрофилирование существующего коечного фонда (преимущественно терапевтического профиля), а также оптимизация числа коек неврологического и гинекологического профилей с переносом центра тяжести на стационарозамещающую помощь соответствующих профилей (с открытием 80 коек в дневных стационарах и стационарах на дому). В 2011 году в результате введения в строй областного перинатального центра произойдет увеличение коечного фонда I уровня на 70 коек с параллельным снижением коек данного профиля в ЛПУ III - IV уровней. Для повышения доступности медицинской помощи по данному направлению планируется открытие коек дневного пребывания в вышеуказанных ЛПУ III - IV уровней.

В целях совершенствования кардиологической помощи планируется перепрофилирование терапевтических коек в учреждениях III уровня с открытием дополнительных кардиологических отделений с палатами интенсивной терапии на 30 коек каждое в Калачеевской ЦРБ, Острогожской ЦРБ и Павловской ЦРБ.

В настоящее время на территории области функционирует 1341 неврологическая койка, из которых 916 - общеневрологического и 425 - нейрососудистого профилей. В рамках ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы", утвержденной приказом департамента здравоохранения Воронежской области от 28.10.2010 N 1567 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011 - 2013 годы" сформирована и продуктивно функционирует сеть межрайонных первичных сосудистых центров с коечным фондом 305 единиц. Указанная сеть представлена одним региональным и восемью первичными межрайонными сосудистыми центрами. Кроме того, в 2009 году открыты три межрайонных отделения долечивания для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (общая коечная мощность - 120 единиц). Данная коечная мощность сформирована по "кустовому" принципу и охватывает население всей области, однако фактически сложившаяся работа койки (347 дней в 2009 году и 346,5 в 2010 году) неизбежно сказывается на качестве оказания специализированной помощи и обусловливает необходимость открытия трех новых межрайонных первичных сосудистых центров на 30 коек каждый на базах МУЗ Калачеевская ЦРБ, МУЗ Бобровская ЦРБ, МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 8". Данная реорганизация будет проведена за счет коек общеневрологического профиля в учреждениях здравоохранения III и IV уровней.

В настоящее время отмечается дефицит специализированных коек онкологического профиля, который составляет 160 единиц, в результате чего работа койки превышает нормативную. Учитывая уровень заболеваемости, прогнозируется закономерный рост работы койки с 334 дней в 2009 году до 338 дней в 2012 году. Прорабатывается вопрос о строительстве нового здания онкологического диспансера или выделении площадей в существующем нежилом фонде. Одним из решений проблемы повышения доступности онкологической помощи, усиления профилактической направленности и раннего выявления заболеваний является организация маммологического центра на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская поликлиника N 11".

Модернизация первичной медико-санитарной помощи требует дальнейшего перемещения объемов оказания медицинской помощи из стационара на амбулаторный уровень за счет в том числе расширения коечного фонда дневных стационаров и активизации работы стационаров на дому.

Таким образом, модернизация первичной медико-санитарной помощи населению Воронежской области позволит не только максимально приблизить, но и значительно повысить качество оказания медицинской помощи населению.


2.4. Совершенствование специализированной медицинской

помощи населению области


Анализ структуры заболеваемости и смертности в регионе определил выбор приоритетных направлений совершенствования специализированных видов медицинской помощи, реализуемых в ходе модернизации системы здравоохранения Воронежской области.


2.4.1. Модернизация медицинской помощи

при сердечно-сосудистых заболеваниях


Воронежская область относится к числу областей с регрессивным типом развития, что связано со значительным преобладанием смертности населения над рождаемостью, а также высоким уровнем постарения населения. При этом болезни системы кровообращения на протяжении многих лет являются главной причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения, приобретая тем самым социальный характер и определяя продолжительность жизни населения и трудовой потенциал области.

Болезни системы кровообращения (БСК) в Воронежской области составляют 65,9% в структуре общей смертности населения и превышают аналогичные показатели в целом по Российской Федерации и Центральному федеральному округу (смертность от болезней системы кровообращения в Российской Федерации в 2009 году - 797 на 100000, в Центральном федеральном округе - 931, в Воронежской области - 1045; от ишемической болезни сердца: в Российской Федерации - 414,5 на 100000, в Воронежской области - 543 на 100000).

В стационарах области умерли от БСК 9,5% лиц, 90,5% - на догоспитальном этапе.

В 2008 году в Воронежской области начала реализовываться ведомственная целевая программа "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Воронежской области на 2008 - 2010 годы", утвержденная приказом Главного управления здравоохранения Воронежской области от 22.01.2008 N 30 "Об утверждении ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы".

В рамках реализации Программы в Воронежской области развернуты и продуктивно функционируют региональный сосудистый центр на базе ГУЗ ВОКБ N 1 и 7 первичных сосудистых центров на базах: МУЗ ГКБСМП N 1, МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Борисоглебская ЦРБ, МУЗ Россошанская ЦРБ, МУЗ Лискинская ЦРБ, МУЗ Павловская ЦРБ, ФГУ МСЧ N 33.

Медицинское оборудование для функционирования регионального сосудистого центра (ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1"), а также первичных сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 1, МУЗ Борисоглебская ЦРБ, МУЗ Россошанская ЦРБ) поставлено в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"; организация трех первичных сосудистых центров (МУЗ ГКБСМП N 10, МУЗ Лискинская ЦРБ, МУЗ Павловская ЦРБ) осуществлена за счет регионального бюджета.


Сеть первичных сосудистых отделений и регионального

сосудистого центра Воронежской области в 2011 году


Рисунок не приводится.


Данные центры охватывают население всей области и предназначены для оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной) медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения.

Определены алгоритмы оказания помощи больным с острым инсультом и острым коронарным синдромом, стандарты оказания помощи на догоспитальном и госпитальном этапах для больных с острым инсультом и острым коронарным синдромом, протоколы ведения больных.

Установлены маршруты госпитализации больных с острым инсультом в региональный сосудистый центр и в первичные отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения, регламентированные приказом Главного управления здравоохранения от 14.04.2008 N 299 "О порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Воронежской области в процессе реализации ведомственной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2008 - 2010 годы".

Реализация этих мероприятий привела к положительной динамике по ряду показателей:

- увеличился до 97% процент госпитализации пациентов с острым инсультом в ПСО и РСЦ;

- процент нейровизуализации в ПСО и РСЦ составляет 100%;

- процент проведения дуплексного исследования сосудов головного мозга в ПСО и РСЦ составляет 98%;

- процент тромболизиса при остром ишемическом инсульте в 2009 году составил 2%;

- увеличился до 95% процент госпитализации больных с острым инфарктом миокарда;

- внедрение на этапе скорой медицинской помощи алгоритма приема вызовов от населения с поводом "боль в сердце" увеличило процент выезда врачебных бригад на случаи острого коронарного синдрома до 91,5% (в 2,1 раза выше по сравнению с 2007 - 2008 годами);

- запись электрокардиограммы при вызовах скорой медицинской помощи на кардиологические вызовы (при подозрении на ОКС) увеличилась до 100%;