Geum.ru

Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   54

- случаи смерти больных в присутствии бригады скорой медицинской помощи уменьшились с 37,8 до 21%;

- процент отказов от госпитализации больным ОКС в стационарах в связи с расхождением диагнозов уменьшился с 12,5% до 5,5%;

- значительно увеличилось количество проведенных тромболизисов. У больных ОКС с подъемом ST, поступивших в первые 6 часов, тромболитическая терапия проведена в 78% случаев, в том числе и на догоспитальном этапе;

- значительно увеличилось количество коронарографий и чрескоронарных вмешательств больным ОКС, в том числе в порядке экстренной помощи;

- реализация перечисленных мероприятий способствовала снижению смертности от болезней системы кровообращения с 1168 на 100000 до 1045 на 100000 (на 12%), от ишемической болезни сердца - с 682,5 до 543 на 100000 (на 20%).

Однако, несмотря на положительные тенденции, наметившиеся за 2008 - 2009 годы, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения Воронежской области.


2.4.2. Основные проблемы кардиологической службы


1. Недостаточное выявление острых форм ишемической болезни сердца. Доля острого инфаркта миокарда в структуре заболеваемости ИБС в Воронежской области составляет 3,3% (РФ - 2,3%), в структуре смертности населения от ишемической болезни сердца доля ОИМ составляет в Воронежской области 5,3% (РФ - 10,6%).

2. Недостаточная доступность специализированной кардиологической помощи для населения, особенно в районах области, что связано с:

- низкой обеспеченностью районов области кардиологическими койками (1,7 на 10000 населения) и кадрами (38,75 ставки по штатному расписанию, занятых - 31,5 ставки);

- недостаточной обеспеченностью ЛПУ, особенно в районах области, оборудованием для раннего выявления ИБС (эхокардиографы, аппараты для суточного мониторирования ЭКГ и АД, велоэргометры, аппараты для дуплексного сканирования сонных артерий). Имеется дефицит кадров врачей функциональной диагностики. Более половины ставок заняты совместителями;

- удаленностью районов от областных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (13 районов удалены от областного центра более чем на 200 км, что занимает 3 - 4 часа езды в один конец, 11 районов - на 100 - 199 км, что занимает 2 - 3 часа езды в один конец, и лишь 8 районов находятся на расстоянии от Воронежа 100 км и менее, т.е. в пределах 1 - 1,5 часа езды в один конец). При этом лишь несколько районов обеспечивает своих жителей транспортом для их доставки в областные учреждения.

- неразвитостью стационарозамещающих технологий при лечении БСК. В Воронежской области отсутствуют кардиологические койки дневных стационаров, недостаточно используются такие эффективные методики обследования и лечения больных на амбулаторном этапе, как стресс-эхокардиографии, неинвазивное электрофизиологическое исследование, электроимпульсная терапия, КТ-ангиографии и МРТ коронарных артерий, амбулаторная коронарография, усиленная наружная контрпульсация, мембранный и каскадный плазмаферез при гиперхолестеринемии;

- недостаточное финансирование высокотехнологичных методов лечения. В 2009 году потребность в проведении коронарографии в 2,5 раза превысила фактическое ее выполнение, чрескожных коронарных вмешательств - 4,6 раза, аортокоронарных шунтирований - в 3 раза.

3. Отсутствие эффективной системы реабилитации больных с острыми инфарктами миокарда и инсультами на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Вышеуказанные проблемы обусловливают необходимость дальнейшего совершенствования данного направления в рамках программы модернизации.

Задачи модернизации медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях:

- улучшение выявляемости заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно ее острых форм в первичном звене здравоохранения;

- увеличение объемов специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения, особенно в сельской местности, в том числе за счет внедрения стационарозамещающих технологий;

- увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения;

- увеличение количества больных с острыми инсультами и острыми инфарктами миокарда, прошедших реабилитацию.

В рамках модернизации системы медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях планируется:

1. Оснащение службы скорой медицинской помощи:

В настоящее время в Воронежской области 90,5% случаев смертности от ССЗ происходят на догоспитальном этапе. При этом у лиц трудоспособного возраста основной причиной смерти является острая коронарная недостаточность, которая превышает в 5 - 6 раз смертность от диагностированного инфаркта миокарда. Значительная роль в выявлении острых форм ССЗ принадлежит службе СМП.

В Воронежской области количество врачебных бригад составляет 0,03 на 10 тыс. населения, фельдшерских 0,07 на 10 тыс. населения, что соответственно в 4 и 2 раза меньше, чем в среднем по РФ. В ряде районов нет врачебных бригад, а обеспеченность фельдшерскими бригадами крайне низка. В целом в Воронежской области преобладают фельдшерские бригады (соотношение фельдшерских и врачебных составляет 2,3, для сравнения в РФ - 1,3), что является одной из причин недостаточного выявления острых форм ИБС на догоспитальном этапе. Фельдшерские бригады не проводят тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, не оснащены наркотическими анальгетиками и, таким образом, не могут оказать помощь больным ОКС в соответствии со стандартами. В ходе модернизации службы скорой медицинской помощи запланировано обучение фельдшерских бригад СМП методике проведения догоспитального тромболизиса.

При этом имеется дефицит автомобилей класса В и С, что также затрудняет оказание медицинской помощи больным с ОКС в рамках стандартов, а также доставку больных в региональный сосудистый центр для своевременной высокотехнологичной помощи. В городе Воронеже общая численность машин автопарка скорой медицинской помощи области составляет 81 автомобиль (по расчетным нормативам должно быть 132 машины), среди которых 30% (24 автомобиля) имеют степень износа 100%.

В связи с этим необходимо проведение ряда мероприятий: обновление парка машин скорой медицинской помощи, дооснащение оборудованием и экспресс-тестами для диагностики острого ИМ, увеличение количества врачебных бригад, а также обучение медицинского персонала основам неотложной кардиологии.

2. Укомплектование должностей врачей-кардиологов:

В настоящее время в районах области имеется дефицит врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического звена. В районах Воронежской области при расчетной потребности на 100 тыс. населения 37,5 ставки врачей-кардиологов, в настоящее время по штатному расписанию имеется 21,25 (из них занято 17,0). В то же время на кардиолога амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" возложена диспансеризация наиболее сложной группы кардиологических больных (больные, перенесшие ОИМ, имеющие стенокардию 3 - 4 ФК, сложные нарушения сердечного ритма, кардиомиопатии); отбор больных для высокотехнологичных методов лечения, что требует значительных временных затрат. Таким образом, в рамках модернизации необходима дополнительная подготовка врачей-кардиологов и укомплектование должностей в соответствии со штатным расписанием.

3. Оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинического звена:

Качество оказания кардиологической помощи на данном этапе напрямую зависит от обеспеченности учреждений диагностическим оборудованием. В рамках программы модернизации планируется оснащение дополнительным диагностическим оборудованием подразделений ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь больным сердечно-сосудистого профиля.

4. Организация работы кабинетов доврачебного осмотра:

Особая роль для раннего выявления пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений принадлежит амбулаторным кабинетам доврачебного осмотра, в которых, кроме измерения артериального давления, необходимо проведение экспресс-диагностики уровня холестерина и глюкозы крови для оценки степени сердечно-сосудистого риска по системе SCORE. В настоящее время ни один из имеющихся в ЛПУ области кабинетов не укомплектован вышеуказанным оборудованием.

В рамках программы модернизации планируется организация кабинетов доврачебного осмотра во всех поликлинических отделениях ЦРБ.

5. Льготное лекарственное обеспечение больных, перенесших инфаркт миокарда и стентирование коронарных артерий:

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, имеют право на льготное лекарственное обеспечение в течение первых 6 месяцев. Кроме того, целесообразно, учитывая высокую вероятность рецидивов, обеспечить лекарственную поддержку пациентам, подвергнутым стентированию коронарных артерий.

В рамках программы модернизации планируется обеспечение льготными лекарственными препаратами за счет регионального бюджета.

6. Открытие кардиологических отделений в муниципальных учреждениях области:

Качество оказания стационарной помощи больным кардиологического профиля связано как с наличием специализированных кардиологических коек в ЛПУ области, так и врачей-кардиологов (или врачей, подготовленных по кардиологии, в терапевтических отделениях ЛПУ), наличием палат интенсивной терапии, необходимого оборудования и лекарственного обеспечения для оказания неотложной помощи больным кардиологического профиля.

В настоящее время количество кардиологических коек в районах области значительно меньше имеющихся нормативов. Обеспеченность койками данного профиля составляет 1,6 на 10 тыс. населения, при норме 3,0 на 10 тыс. населения. В 14 районах Воронежской области, с общим населением 402864 человека, нет кардиологических коек и врачей-кардиологов. Из-за недостатка врачей-терапевтов (физических лиц) дежурства по ЦРБ осуществляют врачи других специальностей, что недопустимо при оказании помощи больным ОКС.

Из 33 ЛПУ области только в г. Россошь имеется палата интенсивной терапии в кардиологическом отделении. Во всех остальных районах больные с острой коронарной патологией находятся или в терапевтическом, или в реанимационном отделениях. Имеющиеся в ЦРБ реанимационные отделения рассчитаны на 3 - 6 коек, являются общебольничными и нередко территориально отдалены от терапевтических отделений. В этой связи предусматривается:

Открытие дополнительных кардиологических отделений на 30 коек с палатами интенсивной терапии (ПИТ) на 6 коек в МУЗ "Бобровская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Павловская ЦРБ" и оснащение их медицинским оборудованием согласно Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования вновь открываемых кардиологических отделений и проведение капитального ремонта в МУЗ "Павловская ЦРБ", "Острогожская ЦРБ", "Калачеевская ЦРБ", "Бобровская ЦРБ". Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2.

7. Открытие палат интенсивной терапии в существующих кардиологических отделениях муниципальных ЛПУ:

Открытие и оснащение в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", ПИТ кардиологических отделений МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Новоусманская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Семилукская ЦРБ", а также в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница N 3".

Финансовые средства будут направлены на оснащение оборудованием ПИТ указанных отделений кардиологии и проведение капитального ремонта кардиологической ПИТ МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБ N 3", МУЗ "Новоусманская ЦРБ", МУЗ "Семилукская ЦРБ". Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2.

8. Развитие системы телекардиографии:

Необходимым условием для своевременной терапии острых коронарных ситуаций, включая тромболитическую терапию, является ранняя диагностика данных состояний.

В настоящее время на догоспитальном этапе при жалобах на боли в области сердца записывается достаточное количество ЭКГ, однако на этапе скорой медицинской помощи в районах области, где преобладают фельдшерские бригады, острая коронарная патология диагностируется лишь в 1,6% записанных ЭКГ. В связи с этим актуальным является внедрение телекардиометрии в работу кардиологической службы с созданием круглосуточных консультативных дистанционных пунктов для аудиосвязи, приема ЭКГ и оказания последующей консультативной помощи. Необходимо оснащение всех врачебных амбулаторий и участковых больниц, а также машин скорой медицинской помощи кардиопейджерами, организация в ЦРБ, имеющих кардиологические отделения (МУЗ Борисоглебская, Россошанская, Лискинская, Семилукская, Новоусманская ЦРБ) и планирующих их открытие (Павловская, Острогожская, Калачеевская ЦРБ), центральных пунктов для дистанционного приема ЭКГ. Кроме того, необходима организация 3 круглосуточных консультативных пунктов в региональном сосудистом центре (ГУЗ ВОКБ N 1) и в первичных сосудистых центрах (БСМП N 1 и БСМП N 10).

Финансовые средства будут направлены на приобретение оборудования для организации телекардиографии (приложение N 2).

9. Модернизация подразделений кардиологического и кардиохирургического ГУЗ ВОКБ N 1 с целью совершенствования специализированной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

Целью мероприятия является оптимизация оказания высокотехнологичной кардиологической и кардиохирургической помощи в Воронежской области путем создания современной системы помощи на основе высоких технологий, увеличение объема и улучшение качества бесплатной кардиологической и кардиохирургической помощи, расширение и увеличение реконструктивных операций и малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств на магистральных сосудах для эффективного лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сосудов (грудной и брюшной аорты, брахиоцефальными, почечными и периферическими артериями), а также расширение современных методик в лечении венозных тромбозов и хронической венозной недостаточности.

Планируемый объем медицинской помощи в рамках Программы предусматривает выполнение до 1000 операций с искусственным кровообращением в год, в том числе с использованием до 500 федеральных квот, и эндоваскулярных вмешательств до 1000. Увеличение общего количества операций на сердце и сосудах до 2 тыс. в год. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование, эндартериэктомия, коронарная ангиопластика и стентирование, лазерная реваскуляризация, мини-инвазивные операции на коронарных, прецеребральных, церебральных и периферических артериях. Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, включая операции у новорожденных и детей раннего возраста, операции с использованием мини-доступа. Хирургическое лечение аритмий сердца и хронической сердечной недостаточности. Выполнение трансплантаций сердца.

Для решения поставленных задач необходимо:

- проведение капитального ремонта кардиологического отделения для больных инфарктом миокарда с расширением палаты интенсивной терапии и реанимации до 12 коек (1, 5 блоки 1-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда и блока интенсивной терапии;

- проведение капитального ремонта кардиологического отделения с расширением палаты интенсивной терапии и реанимации до 12 коек (1, 2, 5 блоки 2-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиологического отделения для больных с инфарктом миокарда и блока интенсивной терапии;

- проведение реконструкции и капитального ремонта кардиохирургического отделения N 2 (3, 6 блоки 3-го этажа 1-го корпуса), организация палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек;

- оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 2 и палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек;

- проведение капитального ремонта кардиохирургического отделения N 1 с организацией палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек (3, 6 блоки 3-го этажа 1-го корпуса);

- оснащение оборудованием кардиохирургического отделения N 1 и палаты интенсивной терапии и реанимации на 6 коек.

Финансовые средства будут направлены на реконструкцию, капитальный ремонт и оснащение необходимым оборудованием кардиологических и кардиохирургических отделений ГУЗ ВОКБ N 1. Финансовые затраты указаны в приложении N 2.

10. Совершенствование системы оказания специализированной помощи больным с острыми инсультами:

С целью оптимизации процесса оказания помощи больным с острыми инсультами крайне актуальной проблемой является:

- открытие дополнительно 3 первичных сосудистых отделений на базе МУЗ ГКБСМП N 8, МУЗ Бобровская ЦРБ и МУЗ Калачеевская ЦРБ мощностью по 30 коек (24 + 6) каждое;


Сеть первичных сосудистых отделений и регионального

сосудистого центра Воронежской области в 2011 году


Рисунок не приводится.


- дооснащение существующих первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра в соответствии с Приказом N 389н Минздравсоцразвития Российской Федерации от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (Зарегистрировано в Минюсте Российской Федерации 23.07.2009 N 14399). При этом необходима реализация следующих мероприятий:

Капитальный ремонт помещений для организации работы вновь создаваемых первичных сосудистых центров МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ.

В рамках мероприятия предусматривается проведение капитального ремонта МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ и Калачеевская ЦРБ.

финансовые средства будут направлены на ремонтно-строительные работы;

оснащение медицинским оборудованием вновь открываемых первичных сосудистых отделений МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ, Калачеевская ЦРБ.

В рамках мероприятия предусматривается оснащение дополнительным оборудованием вновь открываемых отделений МУЗ ГКБСМП N 8, Бобровская ЦРБ и Калачеевская ЦРБ.

Финансовые средства будут направлены на оснащение первичных сосудистых центров МУЗ ГО г. Воронеж "ГБСМП N 8", МУЗ "Бобровская ЦРБ", МУЗ "Калачеевская ЦРБ", включая приобретение компьютерных томографов и аппаратов УЗИ экспертного класса для МУЗ ГО г. Воронеж "ГБСМП N 8", и МУЗ "Калачеевская ЦРБ";

- дополнительное оснащение существующих первичных центров и регионального сосудистого центра медицинским оборудованием.

Для улучшения качества оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми инсультами, внедрения эффективных методов ранней реабилитации силами мультидисциплинарной бригады специалистов крайне важным является дооснащение существующих первичных центров в соответствии с нормативами.

Проведение капитального ремонта неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (6-й блок 7-го этажа 1-го корпуса), ПСО МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", МУЗ "Павловская ЦРБ".

Финансовые средства будут направлены:

на оснащение первичных сосудистых центров МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП N 10, МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", МУЗ "Россошанская ЦРБ", МУЗ "Лискинская ЦРБ", МУЗ "Павловская ЦРБ" и НСО регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1;

проведение капитального ремонта регионального сосудистого центра ГУЗ ВОКБ N 1, ПСО МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 1", МУЗ ГО г. Воронеж "ГКБСМП N 10", МУЗ "Павловская ЦРБ".

Финансовые затраты на проведение капитального ремонта указаны в приложении N 2;

- доукомплектование штатного расписания нейрососудистого отделения ГУЗ ВОКБ N 1 и ПСО.

В соответствии с Приказом N 389н Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" необходимо доукомплектование штатного расписания нейрососудистого отделения ГУЗ ВОКБ N 1 и ПСО.

11. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи больным с сосудистой патологией:

Сердечно-сосудистая хирургия. Потребность в ВМП при коррекции пороков сердца на 100000 населения составляет: коррекция приобретенных пороков сердца - 250 операций; коррекция врожденных пороков сердца - 150 операций; коррекция врожденных пороков сердца (дети до 1 года) - 70 операций; эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца - 60 операций, аортокоронарное шунтирование - 125 операций; ангиопластика и стентирование коронарного русла - 300 операций; имплантация, электрокардиостимуляция - 500 операций; эндоваскулярное электрофизиологическое исследование - 300 операций.

Ввод в эксплуатацию нового кардиохирургического комплекса, состоящего из операционного блока, включающего 3 кардиохирургические операционные, отделения кардиохирургической реанимации на 12 коек, центральной стерилизационной, позволит при адекватном финансировании увеличить объем ВМП на 2011 год: операции с искусственным кровообращением - 895, протезирование клапанов сердца - 200, аортокоронарное шунтирование - 500, ангиопластика и стентирование коронарных - 1000, коронарная ангиография - 4000 - 5000, инвазивное электрофизиологическое исследование и операции на проводящей системе - 250.