Об утверждении региональной программы "модернизация здравоохранения воронежской области на 2011 2012 годы"
| Вид материала | Документы |
| Организация оказания акушерской помощи Организация оказания акушерской помощи |
- Программы «Модернизация здравоохранения Усть-Донецкого района на 2011-2012 годы», 448.29kb.
- «Модернизация здравоохранения Челябинской области на 2011-2012 годы», 166.34kb.
- Программа «модернизация здравоохранения самарской области на 2011 2012 годы» Самара,, 7874.39kb.
- Ведомственная целевая программа «Модернизация здравоохранения города Новосибирска», 11397.29kb.
- Региональной программы "Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011 2012, 10565.62kb.
- Утвердить ведомственной целевой программы «Модернизация здравоохранения Куйбышевского, 893.26kb.
- Администрация ростовской области, 226.82kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13150.29kb.
- Программа модернизации здравоохранения Новосибирской области на 2011 2012 годы. Новосибирск, 13153.4kb.
- Об утверждении региональной программы модернизации здравоохранения краснодарского края, 422.25kb.
2.5.4. Выхаживание новорожденных с низкой
и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ),
совершенствование неонатальной хирургии
В рамках перехода в 2012 году на новые критерии живорождения и мертворождения в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 04.12.1992 N 318 "О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения" в учреждениях здравоохранения Воронежской области реализуются меры по созданию должных условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.
Для решения указанной задачи проведен комплекс мероприятий, направленных на совершенствование акушерской и неонатологической помощи, снижение младенческой и материнской смертности:
- утвержден и реализуется план мероприятий по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела;
- ведется регистр детей, родившихся с экстремально низкой массой тела и анализ исходов выхаживания;
- проведено дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений новорожденных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (в соответствии со стандартами оснащения, утвержденными приказами Минздравсоцразвития Российской Федерации);
- за период 2008 - 2010 годов в муниципальные и государственные учреждения детства и родовспоможения закуплено оборудование на общую сумму более 150 млн. рублей за счет средств родовых сертификатов, ОМС, областного бюджета, областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007 - 2010 годы" (подпрограмма "Здоровое поколение"), утвержденной постановлением Воронежской областной Думы от 25.01.2007 N 747-IV-ОД "Об утверждении областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2007 - 2010 годы", резервного фонда Президента Российской Федерации. В настоящий момент в акушерских отделениях всех ЦРБ имеются аппараты для искусственной вентиляции легких новорожденных, инкубаторы для выхаживания недоношенных;
- с 2004 года в ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" функционирует дистанционный акушерский консультативный центр, осуществляющий мониторинг и консультации беременных высокого перинатального риска. Наблюдением охвачено более 30% беременных из районов области. В год проводится более 20 тысяч плановых и экстренных консультаций, в т.ч. по электронной почте (с использованием электронной обменной карты), по телефону, с выездом на место (до 120 выездов в год).
Центром регулируются потоки беременных на родоразрешение в стационары соответствующего уровня;
- в сентябре 2010 года организован аналогичный дистанционный акушерский консультативный центр на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Городская больница скорой медицинской помощи N 10" для оказания консультативной помощи жительницам городского округа г. Воронеж;
- проведен ряд мероприятий по совершенствованию пренатальной диагностики врожденных пороков развития, повышению качества ультразвуковых исследований беременных, работы пренатального консилиума. В результате частота дородового выявления грубых пороков развития увеличилась за 3 года на 20%. Охват беременных трехкратным ультразвуковым скрининговым обследованием в 2009 году составил - 92%;
- новорожденные с экстремально низкой массой тела обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами, в том числе сурфактантом за счет средств родовых сертификатов, подпрограмма "Здоровое поколение" областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы", утвержденной постановлением правительства Воронежской области от 06.10.2010 N 826 "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Дети Воронежской области на 2011 - 2014 годы".
Активизирована работа реанимационно-консультативного отделения ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1". В зоне обслуживания РКЦ расположено 42 стационарных учреждения, радиус транспортировки составляет 500 км. Ежегодно специалистами центра осуществляется более 1000 выездов, транспортировка новорожденных в отделение реанимации и интенсивной терапии, в том числе 85% на искусственной вентиляции легких. За три предыдущих года значительно увеличилось количество выездов. В 2009 году осуществлено 910 выездов в родильных домах г. Воронежа, 242 выезда в районы области, 5 детей были транспортированы в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева г. Москвы;
- в 2006 году открыто отделение хирургии новорожденных на базе ГУЗ "Воронежская областная детская клиническая больница N 1", в котором ежегодно проводится 100 - 120 операций;
- проводятся мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала по вопросам оказания помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ):
постоянно действующая школа неонатологов;
стажировки на рабочем месте в ГУЗ "ВОКБ N 1", "ВОДКБ N 1" для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов (50 - 55 специалистов ежегодно);
межрайонные семинары для врачей и средних медработников;
тренинги для неонатологов, акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов по первичной реанимации новорожденных;
выездные циклы центральных институтов повышения квалификации и циклы тематического усовершенствования на базе института последипломного образования ВГМА им. Н.Н. Бурденко;
- работает комиссия департамента здравоохранения по анализу детской смертности (приказ Главного управления здравоохранения Воронежской области от 20.03.2006 N 188 "О работе комиссии по анализу детской смертности"), на заседаниях которой анализируется каждый случай младенческой смертности;
- в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3", профилированном по невынашиванию беременности, освоены новейшие методики сохранения и вынашивания беременности;
- активно проводится работа по продвижению инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране, поощрению и поддержке грудного вскармливания. На территории Воронежской области 11 учреждений детства и родовспоможения имеют звание "Больница, доброжелательная к ребенку";
- активизирована работа по внедрению семейно ориентированных технологий родовспоможения. В 78% родильных домов (отделений) Воронежской области созданы условия для совместного пребывания матери и ребенка;
- осуществляются мероприятия по строительству областного перинатального центра, ввод в строй которого запланирован на 30.06.2011. Оснащение центра предусматривает закупку самого современного медицинского оборудования для выхаживания недоношенных детей.
Несмотря на принятые меры, остается ряд проблем, необходимых для решения в 2011 - 2012 годах:
1. Неудовлетворительная материально-техническая база государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению (более 40 тыс. детей в год), диктует необходимость проведения реконструкции ряда структурных подразделений согласно поставленным задачам, приведении их к санитарно-эпидемиологическим нормам.
2. В ряде учреждений родовспоможения I и II уровня и педиатрических стационарах требуется дооснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с действующими нормативными документами.
В целях оптимизации работы РКЦ (с расширением состава реанимационной бригады) необходимо переоснащение реанимобиля, замена изношенного оборудования.
3. Имеет место недостаток коек:
- патологии беременности на III уровне оказания акушерской помощи,
- коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных (на 23,5 тыс. родов в год - 27 коек).
4. Имеется острый дефицит неонатологов и анестезиологов-реаниматологов в детских и родовспомогательных учреждениях.
5. Высокая доля недоношенных детей (в структуре младенческой смертности - 37%, ранней неонатальной смертности - 60%).
6. Недостаточная организация офтальмологической помощи недоношенным детям.
На территории области наблюдение данной категории детей проводится на базе отделений патологии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1", не имеющего необходимого оборудования для качественной диагностики и своевременного лечения активных стадий ретинопатии. В дальнейшем дети передаются под наблюдение офтальмологов ГУЗ "ВОКОБ". Система дальнейшего наблюдения и реабилитации недоношенных детей с офтальмопатологией сформирована не полностью. Имеется потребность в создании офтальмологических кабинетов для выявления и мониторинга ретинопатии, которые будут организованы в 3 детских поликлиниках. При введении в эксплуатацию перинатального центра будет организован кабинет для выявления и мониторинга ретинопатии недоношенных детей.
7. Требует совершенствования качество пренатальной диагностики врожденных пороков развития.
Так, в 2009 году пренатально выявлено 220 плодов с разными формами врожденных пороков развития (далее - ВПР), (2008 год - 158), из них 116 с грубыми некоррегируемыми ВПР (в 2008 году - 96). Однако до 29% грубых пороков выявляется поздно (в третьем триместре беременности), что является результатом недостаточного качества проведения антенатальной диагностики.
8. Высокая смертность новорожденных от врожденных аномалий развития вызывает необходимость развития хирургии новорожденных.
Проблемы в деятельности неонатальной службы обусловлены: отсутствием единой нормативной базы, неукомплектованностью персоналом (отделение укомплектовано детскими хирургами на 65,5%), недостаточной материально-технической базой (отсутствие в отделении реанимации и интенсивной терапии специального современного блока для размещения новорожденных после хирургических вмешательств, недоукомплектованность оборудованием).
В хирургическом отделении новорожденных пролечено в 2009 году - 185 детей, из них с врожденными пороками развития - 60, выполнено 131 хирургическое вмешательство (в том числе отнесенные к высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" (вместе с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи). Досуточной летальности не было. Послеоперационная летальность составила 12,1% (2008 год - 8,8%).
Улучшение ранней пренатальной диагностики пороков развития предусматривает необходимость реорганизации ранней специализированной хирургической помощи новорожденным. Предполагается перераспределить потоки новорожденных детей с хирургической патологией с целью раннего оказания им специализированной помощи в ГУЗ "ОДКБ N 2", на базе которого расположена кафедра детской хирургии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
2.5.4.1. Цели реализации направления
"Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально
низкой массой тела, совершенствование
неонатальной хирургии"
1. Снижение уровня материнской и младенческой смертности.
2. Снижение смертности новорожденных и недоношенных детей от врожденных пороков развития и приобретенных заболеваний.
3. Улучшение качества ведения беременности и родов у женщин группы высокого риска невынашивания беременности.
4. Создание условий и внедрение современных технологий для выхаживания недоношенных, в том числе с экстремально низкой массой тела.
5. Развитие службы пренатальной диагностики нарушений развития плода, их своевременной коррекции после родоразрешения.
6. Улучшение качества оказания хирургической помощи новорожденным за счет внедрения новых технологий, малоинвазивных доступов, раннего оказания высокоспециализированной помощи.
7. Увеличение объемов специализированной хирургической помощи новорожденным по ряду направлений (в т.ч. нейрохирургия, гнойно-септическая хирургия, урология).
2.5.4.2. Задачи реализации направления
"Выхаживание новорожденных с низкой и экстремально
низкой массой тела, совершенствование
неонатальной хирургии"
Для достижения поставленных целей запланировано:
1. Завершить мероприятия по строительству и вводу в строй Областного перинатального центра в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1".
2. Осуществить оптимизацию сети акушерских стационарных коек (сократить 3 маломощных акушерских отделения в стационарах I уровня).
3. Организовать межрайонные акушерские центры II уровня в МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ".
4. Дополнительно развернуть 56 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных в ЛПУ области, в т.ч. за счет:
- организации отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 2" (6 коек), в МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3" (6 коек);
- увеличения числа коек (с 6 до 9) в отделении реанимации новорожденных в МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10";
- создания палат интенсивной терапии (всего 9 коек) в межмуниципальных акушерских центрах МУЗ "Борисоглебская ЦРБ", "Лискинская ЦРБ", "Россошанская ЦРБ";
- выделения 5 реанимационных коек для новорожденных с хирургической патологией в ГУЗ "ВОДКБ N 1" и 3 коек в ГУЗ "ОДКБ N 2";
- открытия отделения реанимации новорожденных на 12 коек и 6 коек интенсивной терапии новорожденных в областном перинатальном центре (будет сдан в эксплуатацию в июле 2011 года).
5. Дооснастить необходимым современным оборудованием для реанимационной помощи новорожденным, в том числе с экстремально низкой массой тела, учреждения родовспоможения I уровня и II уровня.
6. Провести реорганизационные мероприятия, технологическую реконструкцию реанимационного отделения, отделений патологии новорожденных, отделения хирургии новорожденных ГУЗ "ВОДКБ N 1".
7. Оптимизировать работу реанимационного консультативного центра ГУЗ "ВОДКБ N 1" путем создания дополнительной выездной бригады.
8. Совершенствовать оказание помощи беременным группы высокого риска по невынашиванию на базе МУЗ ГО г. Воронеж "Родильный дом N 3".
9. Провести реконструкцию реанимационного отделения, операционного блока хирургического корпуса ГУЗ "ОДКБ N 2".
В 2011 году в составе ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" начнет функционировать областной перинатальный центр (ПЦ). В состав ПЦ войдут 270 коек действующего родильного дома ГУЗ "ВОКБ N 1".
С вводом в строй перинатального центра в Воронежской области появится дополнительно 18 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, 30 коек выхаживания недоношенных детей, 50 коек патологии беременности. В настоящий момент обеспеченность населения койками этих профилей ниже, чем в среднем по Российской Федерации, в 1,5 - 3 раза.
Концепция создания и оснащения перинатального центра предполагает, что в нем будет обеспечен самый современный, принципиально новый уровень оказания помощи женщинам и детям. Особый приоритет будет иметь оказание помощи недоношенным детям, в т.ч. с экстремальной низкой массой тела. Для этого в ПЦ будут заранее направляться женщины с угрозой преждевременных родов, а также будут госпитализироваться недоношенные дети, родившиеся в муниципальных ЛПУ.
В 2011 году в состав перинатального центра будет переведена областная медико-генетическая консультация, которая в настоящий момент функционирует в составе ГУЗ "Воронежский областной клинический консультативно-диагностический центр".
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2009 ГОДУ
Рисунок не приводится.
В 2011 - 2012 годов будет проведена оптимизация коечного фонда учреждений родовспоможения, в рамках которой планируется закрытие родильных отделений в трех ЦРБ I уровня (низкой степени риска), где количество родов не превышает 100 в год и не обеспечено круглосуточное дежурство врача акушера-гинеколога. Поток беременных и рожениц будет перенаправлен в межрайонные акушерские центры с круглосуточным дежурством врачей специалистов в соответствии с уровнем перинатального риска (в т.ч. в перинатальный центр).
Таким образом, число районов без акушерских отделений составит 7 (22%). Сокращение других маломощных родильных домов не представляется возможным ввиду территориальной удаленности.
К 2012 году структура сети акушерского коечного фонда на территории Воронежской области будет представлена следующим образом:
- I группа учреждений - 265 коек - 22,8%;
- II группа - 655 коек - 56,5%
- III группа - 240 коек - 20,7%.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ
НА ТЕРРИТОРИИ ОБЛАСТИ В 2012 ГОДУ
Рисунок не приводится.
На базе учреждений родовспоможения с количеством родов - более 1000 в год (Борисоглебской, Лискинской, Россошанской ЦРБ) будут организованы межрайонные акушерские центры (МАЦ). В настоящее время эти родовспомогательные учреждения функционируют как центры II уровня, требующие реорганизации и дооснащения оборудованием палат интенсивной терапии новорожденных.
В задачи этих центров будет входить УЗИ-скрининг в I триместре беременности и ведение преждевременных родов у женщин из прикрепленных районов, а также оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии новорожденным до перевода их в отделение реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "ВОДКБ N 1".
Для этого межрайонные акушерские центры планируется оснастить УЗИ-аппаратами экспертного класса и аппаратурой для оказания реанимации и интенсивной терапии новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела.
Прогнозируемые объемы работы акушерских центров
| Акушерские центры прикрепления | Прогнозное количество прикрепленных беременных для УЗИ- скрининга I триместра в 2011 году | Прогнозное количество преждевременных родов |
| Областной перинатальный центр | 5790 | 350 |
| МУЗ ГО г. Воронеж "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10" | 3000 | - |
| Межрайонный акушерский центр МУЗ "Лискинская ЦРБ" | 2540 | 40 |
| Межрайонный акушерский центр МУЗ "Борисоглебская ЦРБ" | 2120 | 55 |
| Межрайонный акушерский центр МУЗ "Россошанская ЦРБ" | 2760 | 60 |